DOENÇAS

HEPATOBILIODIGESTIVAS
Joana Cochicho
CHVNGE
Encefalopatia Hepática
J Hepatol. 2020 Dec;73(6):1526-1547. Epub 2020 Oct 21. Hepatic encephalopathy: Novel insights into
classification, pathophysiology and therapy. Christopher F Rose et al. doi: 10.1016/j.jhep.2020.07.013

■ Classificação
– Escala West-Haven [grau 1 – “covert” ; grau 2-4 – “overt”]
■ Fisiopatologia
Encefalopatia Hepática
J Hepatol. 2020 Dec;73(6):1526-1547. Epub 2020 Oct 21. Hepatic encephalopathy: Novel insights into
classification, pathophysiology and therapy. Christopher F Rose et al. doi: 10.1016/j.jhep.2020.07.013
Encefalopatia Hepática
J Hepatol. 2020 Dec;73(6):1526-1547. Epub 2020 Oct 21. Hepatic encephalopathy: Novel insights into
classification, pathophysiology and therapy. Christopher F Rose et al. doi: 10.1016/j.jhep.2020.07.013
 Ascite
Estudo The Answer

J hepatol. 2021 feb;74(2):340-349. Epub 2020

aug 24. On-treatment serum albumin level can
guide long-term treatment in patients with cirrhosis
and uncomplicated ascites. Paolo caraceni et al.
Doi: 10.1016/j.Jhep.2020.08.021
Profilaxia PBE
Clin Transl Gastroenterol. 2020 Aug;11(8):e00223. Efficacy of Norfloxacin
Prophylaxis to Prevent Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Marcus M Mücke et al.
doi: 10.14309/ctg.0000000000000223

Background
■ Profilaxia recomendada na prevenção secundária
e, em casos seleccionados, em prevenção
primária
■ Diminuição da eficácia em áreas com elevada
prevalência de MDROs
■ Metanálise da Cochrane: não mostrou benefício
na profilaxia antibiótica
■ Qualidade dos dados ?
Profilaxia PBE
Clin Transl Gastroenterol. 2020 Aug;11(8):e00223. Efficacy of Norfloxacin Prophylaxis to Prevent
Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Marcus M Mücke et al. doi:
10.14309/ctg.0000000000000223

Resultados
■ Superioridade da norfloxacina na PP vs placebo
ou administração intrahospitalar de norfloxacina
■ Não superioridade da norfloxacina vs outros
antibióticos
■ Na PP a eficácia de norfloxacina diminuiu com o
tempo – sem associação directa com o
agravamento da doença hepática
■ Eficácia da norfloxacina menor em doentes com
bilirrubina elevada e elevados níveis de proteínas
no líquido ascítico
 Fígado gordo
Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. Epub 2020 Feb 8. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed
Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Mohammed Eslam et al.
doi: 10.1053/j.gastro.2019.11.312

- 1 bilião de pessoas
- Custo directo 35 biliões euros
(Alemanha, França, Itália, Reino NAFLD – 1980
Unido) • Para o doente:
- “não”
- “alcoólico”
Recrutamento com base na • Para o médico:
histologia – diferentes - Heterogeneidade
mecanismos conduzem às - Diagnóstico por exclusão;
mesmas alterações não tem em conta
histológicas sinergismo com outras
entidades
Dificuldade em demonstrar - Distinção NASH?
benefícios em grupos tão
heterogéneos
Fígado gordo
Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. Epub 2020 Feb 8. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed
Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Mohammed Eslam et al. doi:
10.1053/j.gastro.2019.11.312
Fígado gordo
Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1. Epub 2020 Feb 8. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed
Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Mohammed Eslam et al. doi:
10.1053/j.gastro.2019.11.312

■ Nomenclatura e definição

– NAFLD -> MAFLD

– O diagnóstico deve basear-se na presença de disfunção metabólica e não na
ausência de outras condições
– A MAFLD pode coexistir com outras condições
– Não deve ser feita alusão a álcool no acrónimo
– Os indivíduos com MAFLD em que o álcool contribui de forma significativa para
a doença hepática são um grupo importante, que requer melhor
caracterização e investigação adicional