PREPARO BIOMECÂNICO DOS CANAIS
- atua junto a instrumentação física!
RADICULARES
- as soluções irrigadoras complementam o preparo
físico (limas) para acessar canalículos também
- a solução tem que ter atividade antimicrobiana!!!
- quando é bio  modelar canal para obturar
- quando é necro  limpar o canal, modelar e obturar
- bio  prioridade é remover a polpa; necro  matar
microorganismos
 Finalidades da biopulpectomia:
1. Combater possível infecção superficial da polpa
(pulpite irreversível)
2. Remover polpa coronária e radicular, restos
pulpares e sangue infiltrado nos túbulos dentinários
3. Prevenir escurecimento da cora
4. Retificar o máximo as curvaturas do canal –
consegue com o preparo físico
5. Alargar e alisar as paredes do canal radicular –
formato cônico
6. Remover restos pulpares, raspas de dentina e
smear layer consequente da instrumentação
7. Deixar o canal em condições para obturar!!
 Finalidades da necropulpectomia:
1. Neutralizar no sentido coroa ápice o conteúdo
tóxico do canal – tem que limpar bem o terço cervical
e médio primeiro para não levar mais bactérias para o
terço apical.
2. Remover mecânica e quimicamente os
microorganismos – MINHA MAIOR PREOCUPAÇÃO
AQUI NESSE CASO É LIMPAR O CANAL, MODELAR É
SEGUNDA PREOCUPAÇÃO
3. Remover restos necróticos, raspas de dentina
infectada que se permanecerem dentro do canal vao
impedir ação dos medicamentos.
4. Iniciar o combate a infecção do sistema de canais
radiculares, principalmente em casos de necro
5. Realizar desbridamento foraminal
6. Alargar e alisar as paredes dentinárias do canal
radicular, atribuindo uma conformação cônica e
preparando-o para receber uma MIC e uma obturação
mais hermética possível
7. Retificar curvaturas do canal
8. Remover camada residual (smear layer)
9. Deixar o canal em condições ideais para obturar.
 Substâncias químicas:
- IRRIGAR SEMPRE!!
- são responsáveis pela limpeza e desinfecção do
sistema de canais radiculares, principalmente em
regiões inacessíveis aos instrumentos
1. Propriedades:
* solvente tecidual (casos de biopulpectomia); possuir
baixa toxicidade; possuir atividade bactericida (+ na
necro); favorecer remoção ou dissolução do magma
dentinário (restos dentinários, bio e necro); promover
limpeza dos canais radiculares; ação lubrificante;
possuir baixa tensão superficial (ex: agua tem alta
tensão superficial, então não adentra muito nos
canalículos. Quanto + baixa t.s, + capaz); possuir baixa
viscosidade!!
 Irrigação e aspiração:
- irrigação – corrente líquida dentro da cavidade
pulpar
- aspiração – sucção de fluidos e partículas
- nunca conseguiremos deixar o canal 100% estéril, dai
entra cimento endodôntico e medicação...
1. Objetivos: auxilia descontaminação, dissolução de
tecidos orgânicos, lubrificação, baixa citotoxicidade,
remove smear layer.
2. Fatores que influenciam: anatomia do canal,
calibre da agulha (quanto +fina + entra no canal);
volume da solução utilizada (sempre irrigar
bastanteeeeee); renovação constante da solução
3. Materiais utilizados: seringas descartáveis;
intermediário metálico; cânulas para irrigação e
aspiração; deliver – EZE
4. Smear Layer: restos dentinárioooo; sujidade pós
preparo! Quando olha pelo MEV apresenta um
aspecto amorfo, irregular e granular; composta por
raspas de dentina, remanescentes de tecido pulpar e
processos odontoblásticos e algumas bactérias. Tem
que remover para não atrapalhar a ação dos
medicamentos e também para não interferir na
aderência e penetração dos cimentos obturadores!
 Hipoclorito de sódio (NaOCl): tem ação
antimicrobiana; saponificador de gordura;
desodorizante; pH alcalino (11, 11,5...) vai neutralizar
canal ácido!; solvente de tecidos orgânicos (em caso
de polpa viva, remove sangramento; baixa tensão
superficial (adentra nas complexidades anatômicas);
1. Concentrações: várias, mas nós usamos 2,5 a 2,6%
(licor de labarraque); pode ser utilizado sozinho ou
com outras substancias.
2. Indicações: tratamento de polpas vivas e
mortificadas, momento de uso SEMPRE;
3. Vantagens: rápida atuação; desodorante e
lubrificante; atividade antimicrobiana contra
bactérias, fungos e vírus; relativamente não-tóxico
nas condições de uso; ação solvente de matéria
orgânica; concentrações facilmente determinadas;
clareador;
4. Desvantagens: instável ao armazenamento;
corrosivo; irritante para pele e mucosa; forte odor;
descora tecido (ISOLAMENTOOOOO PARA NÃO
CAUSAR ACIDENTE)
5. Princípios básicos: proteger adequadamente o
paciente; tem que usar em concentrações altas, pq
em baixas ela é ineficiente contra C. albicans, B.
cereus...; em baixas concentrações não tem tanta
atividade solvente e antimicrobiana!!!
6. Temperatura e concentração AUMENTAM a
eficácia da solução!! HIPOCLORITO NÃO REMOOOOVE
SMEAR LAYER, SÓ MATA MICROORGANISMOS!!!
Então usamos o EDTA para complementar.
 EDTA (ácido etilenodiaminotetraético): remover
íons de cálcio da dentina (remover smear layer),
sempre usamos no final; pode ser gel ou solução,
solução é melhor; pode fazer associações; tempo no
canal de 3 a 5 minutos
instrumenta corretamente – irriga – finaliza com
EDTA – lava com hipoclorito de novo – seca – obtura
 Gluconato de Clorexidina: usada como gel,
coloca no canal, usa soro para remover o gel... só a
UNICAMP usa atualmente. Tem ação antimicrobiana,
tem substantividade, mas é inferior ao NaOCl; efeito
contra anaeróbios gram + e -, orgânicos aeróbios e
facultativos e leveduras; biocompatível, hipoclorito
causa mais agressão! A desvantagem é a baixa
dissolução tecidual
NÃO PODE ASSOCIAR HIPOCLORITO COM
CLOREXIDINA PQ??? Pq quando associa forma uma
solução enegrecida que escurece coroa.
 RESUMO DA SEQUÊNCIA:
* acesso adequado
* isolamento absoluto
* agente químicos NaOCl 2,5% ou Clorexidina 2%
* 1ªfase: LK15-35, GG 2-3 (preparo cervical e médio)
* 2ªfase: limite apical 1mm do forame apical
(odontometria, etc..), batente apical e escalonamento
* exame constante do instrumento
* irrigação a todo momento...
* irrigação com EDTA (remove hipoclorito, irriga com
EDTA, de 3 a 5 minutos, lava com hipoclorito, tira,
seca com cone de papel absorvente e obtura)
* obturação
 Técnica de
irrigação/aspiração:
1. Selecionar agulha de
irrigação e aspiração e
preencher com
solução!
2. Coloca agulha de
irrigação até entrada
do canal radicular
3. Coloca canula de sucção no nível da câmara pulpar,
onde permanecerá durante irrigação (fica mais aquém
que a agulha de irrigação)
4. Inicia irrigação levemeeeente (NÃO É INJETAR)
5. A medida que vai depositando o líquido, vai
inserindo a agulha
6. Movimentos de vaivém delicados!
7. Irrigação e aspiração feitas juntas
8. Para cada irrigação utiliza +/- 1mL de solução
9. Quando concluir irrigação, introduzir canula
suctora o mais profundamente possível no canal.
10. Inunda o canal para próxima fase.
MEDICAÇÃO INTRACANAL
- etapa com o objetivo de melhoras as condições do
canal radicular para realizar obturação, por meio de
medicamentos e substancias.
- bio: anti-inflamatório
- necro: antimicrobiano
- preparo químico e mecânico  medicação
intracanal (caso não de tempo na sessão) 
obturação
- medicação após instrumentar canal é diferente da
medicação utilizado quando não se instrumentou
- sessão única NÃO usa MIC, múltiplas sessões USA.
 Objetivos:
* combater microorganismos; ajudar na desinfecção
das áreas não atingidas pelo preparo do canal;
modelar inflamação (quando tem polpa viva e nós
retiramos, gera um processo inflamatório, então
entramos com antiinflamatórios para modular isso);
promover neutralização de produtos tóxicos
(neutralizar bactérias); estimular reparação (quando
tem lesão periapical – a MIC pode ajudar a
neoformação óssea)
 Propriedades ideais:
* antimicrobiana, anti-inflamatória, estimular reparo
tecidual, prevenir ou reduzir dor, não ser irritante aos
tecidos, difusibilidade através da dentina, começar a
agir rapidamente, longa ação, agir na presença de
matéria orgânica, solúvel em água, uso prático, não
manchar os dentes e tecidos moles, baixo custo,
tempo de validade prolongado.
 Tipos de medicamentos:
* voláteis: atuam a distancia, logo, usamos bem
pouco dentro do canal. Não precisa entrar em contato
direto com as paredes do canal.
* cremoso: atuam por contato direto, precisamos
preencher toda a extensão do canal radicular
* líquidos: atuam por contato direto, precisamos
preencher toda a extensão do canal radicular
Usa-se mais cremosa e volátil.
 Emprego da MIC:
* medicação preparatória: medicação rápida quando
paciente ta com DOOOR E VOCE NÃO TEM TEMPO.
- POLPA VIVA: extirpa polpa, irriga um pouco e coloca
MIC dentro do canal  anti-inflamatório, faz
vedamento e retorna daqui 24 a 48 horas
(MEDICAÇÃO PREPARATÓRIA TEM POUCA
VALIDADE!!!!!!)
- POLPA NECRO: neutraliza bem os microorganismos e
coloca MIC  antimicrobiano; pede pro paciente
voltar de 2 a 3 dias...
* medicação de demora: quando já instrumentou
tudo.
- dente necro com lesão, fístula  instrumentou OK,
lanço uma MIC de demora; pode ficar de 15 a 20 dias
ali, para matar microorganismos e estimular
neoformação óssea na região periapical.
 Como escolher a MIC??
- estado patológico da polpa; tempo da MIC no canal;
fase do tratamento endodôntico;
 BIOPULPECTOMIA:
- tratamento em uma sessão, se possível.
- preocupar-se com a MODELAGEM e manutenção da
cadeia asséptica, impedindo contaminação
- integridade da região apical
- estimular reparação com formação de tecido
mineralizado
- alívio da dor
- prevenir dor pós-operatória com uso de
antiinflamatórios
- solubilizar matéria orgânica
- modular inflamação do coto periodontal e tecidos
das ramificações do sistema de canais
- evitar contaminação pela restauração provisória –
uso de selamento duplo (cotosol + CIV) TEM QUE
FAZER UM BOM SELAMENTO PRA NÃO VIRAR POLPA
NECRO.
- favorecer preparo apical – tem que favorecer
cicatrização dessa região.
- ajudar na secagem do canal
* MIC em biopulpectomia:
- alívio da dor em casos de urgência quando não tem
tempo pra executar preparo do canal;
- podemos usar OTOSPORIN (+ usado) ou
CLOREXIDINA 2% E HIPOCLORITO***
- LEMBRANDO QUE NÃO PODE USAR CLOREXIDINA
COMO MIC SE VOCE IRRIGOU COM HIPOCLORITO,
VICE-VERSA.
* OTOSPORIN: composto por hidrocortisona (modula
inflamação), sulfato de neomicina e sulfato de
polimixina B (auxiliam na morte de m.o superficiais)
- é um corticoide!
* SEQUENCIA TÉCNICA EM BIO:
- paciente chegou na clínica com dor!!!!!
- anestesia
- abertura coronária
- isolamento absoluto SEMPREE
- irrigação/aspiração com hipoclorito de sódio
- remoção da polpa coronária (entra com lima, explora
canal, tenta desenformar a polpa e puxar para fora)
- exploração
- hemostasia (espera parar de sangrar)
- aplicação de MIC (otosporin) – coloca uma bolinha
de algodão estéril, inunda com otosporin, coloca
dentro da câmara pulpar e empurra para que a MIC
entre dentro da câmara pulpar
- deixa a bolinha de algodão ali
- selamento provisório
ISSO SE NÃO TIVER TEMPO!
 NECROPULPECTOMIA:
- dente despolpado está infectado, a infecção é o
principal problema aqui (tbm chamado de gangrena
pulpar)
- dificuldade em se estabelecer se há necrose
asséptica (se não tem polpa, tratar como se tivesse
contaminado SEMPRE)
- presença de bactérias e metabólitos –
ENDOTOXINAS – gram -: são bactérias resistentes;
- cárie  chega na polpa  necrosa  organismo
tenta se defender liberando osteoclastos  essas
células reabsorvem osso ao redor da raiz (formando
lesão periapical)
- Logo, aqui faz o que? Limpeza + modelagem.
Medicação aqui deve ser analgésica, anti-inflamatória
e antimicrobiana.
- objetivos são eliminar remanescente microbiano do
preparo biomecânico, modular inflamação dos tecidos
periapicais, remover bactérias de dentro do conduto,
neutralizar debris teciduais, agir como barreira contra
infiltração da restauração provisória, ajudar a secar
exsudato persistente do canal.
- TRICLESOL FORMALINA – FORMOCRESOL:
* é volátil, age a distancia, extremamente irritante,
não usa em contato com as paredes; é um germicida
potente, neutraliza os m.o e fixa as células, estaciona
atividade das bactérias; bactericida contra
anaeróbios; formaldeído e cresol;
* SEQUÊNCIA TÉCNICA EM NECRO – quando não dá
tempo em uma única sessão
- anestesia
- abertura coronária
- isolamento absoluto (IRRIGA ANTES DE ENTRAR COM
LIMA, pois aqui tem m.o, neutraliza o máximo antes)
- exploração do canal por TERÇOS
- irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio
- secagem do canal com cone de papel absorvente
- preencher câmara pulpar com clorexidina gel 2% ou
hipoclorito 2,5% OU uma bolinha de algodão estéril
com formocresol, uma gota, seca e coloca na câmara
pulpar
- selamento provisório DUPLO
- aqui não fazemos preparo apical ainda...
- é aconselhável sempre deixar uma MIC.
* Outras medicações:
- Paramonoclorofenal canforado (PMCC): em necro,
altamente citotóxico, hoje utilizamos somente
associado a outro medicamento (hidróxido de cálcio),
tem baixa tensão superficial e elevada
penetrabilidade, não neutraliza produtos tóxicos,
grande odor e sabor, não atua no LPS bacteriano
- Clorexidina: tanto em bio quanto necro. Alta
substantividade, ação antimicrobiana imediata, amplo
espectro antimicrobiano, não tóxico; clorexidina +
hipoclorito forma PARACLOROANILINA, substancia
marrom!! Para neutralizar hipoclorito para depois
usar clorexidina, ou vice versa, usa difosfato de sódio.
- Hidróxido de cálcio: a melhor. Usar depois de ter
instrumentado todo o canal pois ele atua no corno
pulpar, e se tiver parede suja ele não vai agir. É
alcalino, pouco solúvel em água. Neutraliza meio
ácido. Possui alcalinidade, bactericida, antiexsudativo,
indutor de calcificação, inibidor de reabsorção.
PRECISA DISSOLVER EM ALGO PARA QUE TENHA
DISSOCIAÇÃO IONICA, se dissociando em ions cálcio e
ions hidroxila – a hidroxila vai agir neutralizando,
então depende de qual veiculo voce vai usar para
saber se isso vai ser rápido ou lento.
* VEÍCULOS INERTES:
- aquosos: dissociação extremamente rápida (agua
destilada, soro, solução anestésica) – 5 a 7 dias para
agir; fica agindo 48h a 7 dias
- viscosos: mais lenta (glicerina, polietilenoglicol e
propilenoglicol) – 10 – 15 dias para agir; fica agindo 21
dias
- oleoso: óleo de oliva – 30 dias; fica agindo 6 meses
PORÉM, quanto mais tempo demora pra agir, mais
tempo fica agindo.
* VEÍCULOS BIOLOGICAMENTE ATIVOS:
- PMCC, clorexidina e o iodeto de potássio iodetado.
* COMO COLOCAR O HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
- movimentos de vaivém; com instrumentos
endodônticos; sentido horário (lentulo); sistema Calen
– seringa + agulha 27G longa; Ultracall
- LÊNTULO: coloca na baixa, gira caneta pra direita,
envolve a pasta no lentulo, entra no conduto e ativa
dentro do conduto (3mm aquém do CRT) e sai com ela
acionada
- Pasta de hidróxido de cálcio Calen: hidróxido de
cálcio p.a 2,5g; óxido de zinco 1g; colofonia 0,05g;
polietileno glicol 400 1,75mL;
* QUANDO USO HIDRÓXIDO DE CALCIO? Quando
tiver com canal radicular modelado, ter aplicado EDTA
e o canal estiver seco.
- preencho com hidróxido de cálcio e sempre depois
dele eu coloco uma bolinha de algodão estéril seca, só
para fazer uma barreira com o curativo selador. Posso
colocar guta e cimento provisório caso tenha medo de
infiltrar.
CANAL Biopulpectomia Necropulpectomia
obturar OU
Ca(OH)2 + PMCC OU
Totalmente colocar Ca (OH)2
clorexidina gel OU
instrumentado OU colocar
Ultracall
clorexidina gel
Triclesol Formalina
Parcialmente
Otosporin OU Hipoclorito OU
instrumentado Clorexidina
 BIO – CANAL PARCIALMENTE
INSTRUMENTADO:
- bolinha estéril inundada com Otosporin + Cotosol e
IRM ou Cotosol + CIV (tira tudo na segunda sessão)
 BIO – CANAL COMPLETAMENTE
INSTRUMENTADO:
- instrumentei mas não deu tempo de obturar...
hidróxido de cálcio + algodão + selamento
Na 2ª sessão tira o hidróxido de cálcio com lima
memória e hipoclorito, passa EDTA, prova cone
e obtura.
 NECRO – CANAL NÃO INSTRUMENTADO:
- bolinha de algodão estéril com formocresol OU
inundar o canal com hipoclorito ou clorexidina E fazer
selamento.
 NECRO – CANAL TOTALMENTE
INSTRUMENTADO:
- remoção da smear layer com EDTA, remove com
hipoclorito, remove hipoclorito com soro, seca com
cone de papel absorvente e preenche com hidróxido
de cálcio + PMCC – ENTEROCOCUS FECALIS só morre
com PMCC junto.
 Posso ter também o HIPG, que é hidróxido de
cálcio + iodofórmio (dá radiopacidade) + paramono
(melhora atividade antimicrobiana) + glicerina; usa 3
partes de hidróxido de cálcio para 1 parte de
iodofórmio + glicerina + PMCC em partes iguais (não
usar iodofórmio quando for em anterior, pq escure
coroa) – usa mais quando não se vê progresso quando
usou MIC na primeira sessão.
- aplicação com aspiral lêntulo, entra com ela
acionada.
 Material Selador Provisório: sempre duplo.
- cotosol + CIV
- cotosol + IRM
- cotosol + resina
- CIV + resina
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
- quando necessita de intervenção endodôntica em
dente que já foi tratado.
 INDICAÇÕES PARA RETRATAMENTO:
* falhas durante obturação
* presença de obturação que não preencha cavidade
radicular tridimensionalmente
* existência de lesão periapical (sempre perguntar
quando o paciente fez o canal, pois a lesão pode estar
regredindo)
* dente com tratamento endodôntico realizado e
sintomático
* obturação dos canais radiculares expostas ao meio
bucal (quando o curativo cai e fica exposto ao meio
bucal)
 OBJETIVOS: realizar uma terapia endodôntica, a
fim de tornar o dente tratado novamente funcional e
confortável, permitindo reparo completo das
estruturas de suporte.
 FORMAS DE RETRATAMENTO:
* retratamento convencional (não cirúrgico): abre o
canal, desobtura, acha novamente o CT,
reinstrumenta, escalona de novo e obtura.
* retratamento cirúrgico: descola tecido, posso
descontaminar só curetando, ou fazendo
retropreparo, ou retroobturando...
 ANÁLISE a partir de critérios radiográficos e
clínicos.
- observar tipo de restauração presente, a qualidade
da obturação, iatrogenias (degraus, perfurações,
instrumentos fraturados, reabsorções),
sintomatologia e edema...
- em um dente com ENDO, precisamos analisar sinais,
sintomas e periodonto. Quando tiver um insucesso,
vou observar se dá pra acessar o canal  se der, faz
retratamento. Se não der, opta pela cirurgia
paraendodontica.
 FALHAS ENDODÔNTICAS:
* desinfecção incompleta
* obturação deficiente do S.C.R
* existência de rarefação apical pré-operatória
* restauração coronária deficiente
 MICROORGANISMOS:
- infecção mista (até 5 espécies) composta
principalmente por bactérias gram + sem predomínio
estrito de estritos ou facultativos
- geralmente aeróbias; a + comum é a E. fecallis.
- ela não morre com hidróxido de cálcio, só morre
com limpeza, limagem e irrigação com hipoclorito.
- também tem a CANDIDA.
 SELAMENTO CORONÁRIO é importante para
não recontaminar
- depois de 30 dias exposto ao meio bucal 
RETRATA.
 SEQUÊNCIA:
- remoção da restauração coronária: quando tiver só
uma, remove com uma broca esférica;
- remoção de retentores intrarradiculares; quando
tem pino e coroa, tento remover coroa com saca
prótese; quando tem dente multirradicular,
geralmente corta a coroa para conseguir remover
coroa e pino; corte da coroa com broca transmetais;
remoção do pino com ajuda do ultrassom para vibrar;
geralmente quando tem PFV, entra desgastando com
uma ponta de ultrassom fina e com microscópio;
- remoção do material obturador do canal radicular
(80 a 90% da obturação é guta. Quando da presa com
o cimento, forma um material bem endurecido.
Muitas vezes precisamos de solvente para ajudar.
- reinstrumentação do canal radicular
- medicação intracanal
- obturação do canal radicular
Geralmente a lima usada para retratar é bem
mais calibrosa
 SOLVENTES:
- tem capacidade de dissolver outra substancia, são
tóxicos, não usar se possível. POUCA QUANTIDADEEE
- comecei a desobturar, não to conseguindo descer,
coloco 2 gotinhas do solvente na entrada do conduto
e espero 2 minutos, entro com a lima tentando
remvoer a guta.
- não usa solvente em terço apical, pois pode
extravasar
* requisitos: ação rápida, ser inócuo aos tecidos
periapicais, ter odor agradável e ser atóxico ao
profissional, paciente e meio ambiente, agir
diminuindo força para penetração do instrumento na
massa obturadora, prevenir desvios e degraus;
SEU USO PODE FORMAR UMA PASTA QUE IMPREGNA
NAS PAREDES DO CANAL E QUE É DIFICIL DE TIRAR.
* solventes usados na endo:
1. Clorofórmio: é o MELHOR, porém é extremamente
irritante, citotóxico e agressivo. É líquido,
transparente, volátil, de odor característico e sabor
açucarado, pouco solúvel em água, tóxico e não
biocompatível com tecidos periapicais, pode ser fatal
se aspirado ou inalado em dose excessiva, causa
irritação a pele, olhos e trato respiratório.
2. Xilol: líquido, límpido, odor semelhante ao
benzeno, insolúvel em água e solúvel em álcool.
3. Eucaliptol: é o + fraco, só que + biocompatível;
líquido incolor, com essência de eucalipto, insolúvel
em agua, não tem potencial cancerígeno, exibe efeito
antisséptico e propriedades anti-inflamatórias, só que
é menos efetivo como solvente de guta... não
consegue dissolver bem cimentos resinosos.
4. Óleo de casca de laranja: é cristalino, denso,
oleoso, amarelado e com odor característico,
alternativa eficaz para clorofórmio, é melhor que o
eucaliptol, eficaz na dissolução de canais selado com
óxido de zinco e eugenol, citotóxico.
5. Endosolv E: indicado para remover cimento a base
de óxido de zinco e eugenol e tem eficiência relativa
6. Endosolv R: indicado para material a base de resina
fenólica, exemplo, guta
 CONSIDERAÇÕES FINAIS:
* selecionar de acordo com facilidade de obtenção,
eficiência, risco ao paciente e profissional, facilidade
de armazenamento e custo.
* clorofórmio e xilol são agentes depressores do
sistema cardiovascular, neurotóxicos, carcinogênicos.
* para remover todo solvente do canal, irrigar com
álcool e depois soro.
 RISCOS DO RETRATAMENTO:
* fratura da coroa ou raiz, enfraquecimento ou
perfuração das paredes do canal radicular, criação de
irregularidades na parede do canal, fratura de
instrumentos, afrouxamento com necessidade de
substituição de uma coroa protética previamente
adaptada;
 TÉCNICA DE RETRATAMENTO:
* canal ta obturado! Posso colocar um pouco de
solvente.
* começa com broca GG ou lima Hedstroem
* vai com GG 1 e 2 até onde ela vai, sempre trabalhar
com Gattes livre no canal// lima> movimento ¼ a ½ de
volta com pressão delicada;
* desobturei terço cervical e médio assim, no apical
geralmente não precisa de solvente.
* entra com lima #20, #25... realiza nova
odontometria para achar CRT.
* a partir do CRT, realizar preparo químico e mecânico
* Lima inicial + 3 limas no CRT
* Escalonamento regressivo
* radiografa para ver se retirou tudo
DIAGNÓSTICO
- os primeiros sintomas de uma resposta inflamatória
pulpar é o aumento da pressão ali na câmara pulpar,
gerando dor.
- a polpa tende a aumentar de tamanho por causa da
vasodilatação aumentada, mas não consegue porque
está envolta de tecidos duros, e isso gera dor.
 Mecanismo de defesa da polpa: esclerose
dentinária, dentina terciária e inflamação pulpar
(quando os mecanismos de defesa são ultrapassados)
 Etiologia da inflamação e dor pulpar:
* Microbianos: cárie dentária. O + comum, para
produzir uma resposta inflamatória, precisa de
microbiota específica + dieta cariogênica
* Físicos: mecânicos e/ou térmicos. Exemplo> preparo
cavitário TEM QUE TER REFRIGERAÇÃO
* Químicos: agentes do sistema adesivo, materiais de
cimentação, ataque ácido
* Fisiológicos: alterações dimensionais
* Envelhecimento: alterações estruturais
A AGRESSÃO É ACUMULATIVA... se a polpa tiver
capacidade de reversibilidade, posso fazer um
tratamento conservador
 Correto diagnóstico: sintomotalogia, dados
semiológicos, avaliação radiográfica
 Anamnese: técnica do interrogatório, analisar a
queixa principal e as características dessa dor
* quando apareceu? Onde localiza? O que estimula ou
diminui a dor? Qual a frequência? Qual a intensidade?
 Inspeção:
* extra oral: analisar simetria facial
* exame objetivo: descobrir de onde está vindo a dor
- aspectos radiográficos: analisar profundidade de
restauração... cárie...
 Palpação: verificar presença de fístula,
vermelhidão; apalpar região do dente suspeito e do
vizinho
 Percussão:
com um cabo do
espelho ou dedo
mesmo, pressionar
contra o dente
horizontalmente e
verticalmente e questionar o paciente qual a
intensidade da dor de 0 a 10.
A percussão vertical positiva tem sido associada à
inflamação de origem endodôntica; enquanto a dor
relacionada com percussão horizontal diz respeito a
alterações periodontais.
 Teste de vitalidade
pulpar:
* teste a frio: bolinha de
algodão + gás + isolamento
relativo. Seca bem a coroa,
aplica no dente suspeito e no
dente vizinho. Só vai dar
negativo se tiver necro.
* teste ao calor: faz o de calor
quando não tem resposta nos
outros testes anteriores... isolamento relativo +
vaselina no dente. Aquece uma guta e encosta no
dente suspeito e no dente vizinho.
 Teste de cavidade: abertura coronária sem
anestesia; se tiver polpa viva, o paciente vai sentir.
 Interpretação da dor pelo paciente:
- “de 0 a 10, qual intensidade de dor voce está
sentindo?”
- ou pedir para o paciente levantar o braço quando
sentir dor e ir abaixando conforme vai diminuindo.
 Diagnóstico em Endodontia:
 1. POLPA NORMAL:
* ausência de cárie, periodontopatias ou trauma periodontal
oclusal; * palpação apical e percussão podem ser + ou –
* apresenta dor provocada por frio ou calor que logo
cai em declínio quando tira estímulo
* teste a palpação apical -
* teste a percussão -
* transiluminação normal (róseo)
* a radiografia periapical apresenta-se dentros dos
padrões de normalidade
* não precisa de analgésico
 2. PULPITE REVERSÍVEL: apresenta
sintomatologia provocada de resposta um pouco +
intensa que a polpa normal.
* dor provocada no frio e quente que cessa
* dor sempre PROVOCADA, nunca espontânea.
* palpação apical e percussão: -
* radiografia: normal
* não necessita de analgésico
* quando faz acesso, apresenta sangramento ao
* quando acessada, apresenta sangramento intenso
toque, abundante e vermelho rutinante; resistente ao
ou ausente, escuro ou muito claro, consistência
corte, tem consistência.
pastosa ou liquefeita... QUANDO TÁ INDO PRA
* nesses casos, faz um tratamento conservador em
NECROSE, sangue + escuro
que a polpa consegue se reparar sozinha depois a
* tratamento: biopulpectomia – modelagem e
partir de células mesenquimais!
manutenção da cadeia asséptica
- tratamento conservador: proteção pulpar direta,
 5. PULPITE IRREVERSÍVEL ASSINTOMÁTICA:
proteção pulpar indireta e pulpotomia.
* polpa está inflamada, incapaz de reparar, porém
 3. FASE DE TRANSIÇÃO: pulpite em fase de
não tem queixa dolorosa.
transição, quando passa da reversível para
* pode ocorrer dor moderada, intermitente ou por
irreversível;
compressão
- dor provocada com declínio + lento – frio, quente
 6. PÓLIPO PULPAR:
- palpação apical/percussão: + ou -
pode estar relacionado a
- radiografia normal
pulpite irreversível
- analgésico surte efeito
assintomática;
 4. PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA:
* resposta + ao teste de
polpa é incapaz de se recuperar e retornar a higidez
sensibilidade, sangra ao
após remoção dos fatores que levaram a esta
toque, dor du;rante mastigação, polpa resistente ao
condição inflamatória, indicando o tratamento
corte.
endodôntico não conservador: pulpectomia (tira toda
- exemplo: cárie profunda em contato com câmara
polpa) ou pulpotomia quando indicada (tira polpa
pulpar  inflamar tecido pulpar e esse tecido
coronária)
consegue aumentar de tamanho pq não tem limites.
* dor espontânea, quando provocada demora mais
* tratamento: tratamento radical (pulpectomia) ou
para cessar; frio e calor
analisar rizogênese incompleta, analisar canais
* dor irradiada
radiculares (pulpotomia)
* pode sentir dor no frio e aliviar no calor (apenas
 7. REABSORÇÃO RADICULAR INTERNA:
inflamada) ou vice-versa (encaminhando pra necrose)
Alteração vásculo/celular da polpa, através de uma
* dor pode ser paroxística – dor de maior intensidade;
atividade elástica que pode determinar uma
as vezes sente dor até ao se deitar.
reabsorção dos tecidos duros adjacentes (dentina),
* radiografia normal ou ligeiro espessamento
avançando do centro para a periferia.
* resposta inflamatória em que há formação de
dentinoblastos dentro da cavidade pulpar; essas
células vao reabsorvendo dentina de dentro pra fora,
acontece em decorrência de agressão muito rápida e
intensa (ex trauma).
* tratamento: biopulpectomia
* coroa fica rosada e radiograficamente observa
destruição de dentina de dentro pra fora; se
comunicar meio externo e interno, provavelmente é
EXO.
 8. NECROSE PULPAR:
* odontalgia ausente, dor vem dos tecidos
periapicais!!!!!!!
* testes de sensibilidade negativos
* palpação e percussão pode ser + ou -
* radiografia normal OU com espessamento OU com
lesão periapical
* dente + escuro
* teste de cavidade SEMPREEE NEGATIVO
 9. PERIODONTITE APICAL AGUDA
(PERICEMENTITE):
- inflamação aguda nos tecidos periapicais
- odontalgia ausente; dor nos tecidos periapicais
- palpação e percussão bem sensível
- “dente crescido”
- radiografia pode ter discreto espessamento do
espaço periodontal
dividida em:
* bacteriana  AUMENTA PROLIFERAÇÃO
microbiana... tem resposta inflamatória ali... teste de
sensibilidade aqui é negativo. Acesso – neutraliza
canal – remove m.o por terços – irriga sempreee – vai
pro terço médio – irriga – apical com margem de
segurança – desbridamento foraminal – medicação
(formocresol) – selamento duplo; posso entrar com
analgésico e anti-inflamatório caso necessário
* traumática: contato prematuro a longo prazo,
ocasionando agressão; testes de sensibilidade dão
positivo, não tem necrose!!; faz ajuste oclusal, entra
com analgésico e anti-inflamatório. PODE CAMINHAR
PARA NECROSE...
* química: exemplo quando extravasa hipoclorito...
remove medicação intracanal – irrigação abundante
com soro – nova medicação – analgésico e anti-
inflamatório – acompanhamento
DIANTE DISSO, pode encaminhar para (1)
pericementite apical crônica (2) reparo (3) abscesso
dentoalveolar agudo
 10. PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
(PERICEMENTITE CRÔNICA):
- odontoalgia ausente; dor discreta ou ausente nos
tecidos periapicais; testes de sensibilidade negativos
nas necroses; palpação/percussão pouco sensível;
radiografia espessamento do LP e também pode ter
lesão...
LESÃO PERIAPICAL NA RADIOGRAFIA  NÃO É
PULPITE
A PARTIR DAQUI PODE EVOLUIR PARA ABSCESSO OU
PERICEMENTITE AGUDA... tudo pode evoluir
- isso depende do número, resistência e microbiota
predominante...
- bactérias AERÓBIAS em processos agudos
- bactérias ANAERÓBIAS em processos crônicos
- Infecção, produtos tóxicos, contaminação
microbiana acontecendo, tenho uma resposta
inflamatória acontecendo que pode ser AGUDA OU
CRONICA acontecendo ali que depende de número,
microbiota e resistência. Se for crônica, leva a lesão
periapical (houve uma reabsorção óssea). A partir
daqui pode ficar crônico, por anos, ou algum
momento virar agudo e evoluir pra um abscesso...
 11. ABSCESSOS PERIAPICAIS:
- é uma cavidade formada por paredes de tecido
fibrótico ou de granulação que contém pus em seu
interior;
- agudo – com sintomas/ crônico – sem sintomas
- tem três fases:
* intra-óssea: dor espontânea, localizada e intensa...
extrusão dental, não tem vitalidade pulpar, não tem
edema, sensível ao toque, exame radiográfico
pequena valia.
* subperiostal: dor espontânea, DIFUSA, intensa;
extrusão dental, sensível ao toque, não tem vitalidade
pulpar, edema duro sem ponto de flutuação – coleção
purulenta tá bem difusa, pode ter envolvimento
sistêmico...
* submucosa/supraperiostal: dor pouco intensa,
extrusão dental, sensível ao toque, não tem vitalidade
pulpar, edema com ponto de flutuação, exame radiog
de pouca valia, pode ter envolvimento sistêmico
* ABSCESSO AGUDO: processo inflamatório agudo,
caracterizado pela formação de pus que afeta os
tecidos que envolvem a região apical; EVOLUÇÃO
RÁPIDA e dor VIOLENTA.
- passa por aquelas 3 fases;
 abscesso intra-ósseo: abertura coronária –
neutralização progressiva coroa/ápice –
desbridamento foraminal – drenagem via canal –
formocresol – selamento coronário
 abscesso sub-periostal: posso drenar via canal ou
fazer incisão na mucosa e drenar por ela.
 abscesso submucoso: drena por mucosa pq tem
ponto de flutuação
(QUANDO TEM TRATAMENTO SISTEMICO... entra com
antibiótico, quando não tem, apenas analgésico e
anti-inflamatório)
* ABSCESSO CRÔNICO: formação de pus se da
lentamente... pode estar acompanhado de fístula (faz
mapeamento de fístula)
- odontalgia ausente, dor vem dos tecidos periapicais,
testes de sensibilidade dão negativo, não tem tanta
dor, radiografia sempre vai ter uma radiolucidez
apical;
- tratamento: não precisa drenar fístula pq já está
drenando. Acesso – abertura coronária –
neutralização por terços – se tiver tempo> continua;
se não tiver> formocresol! NA SEGUNDA SESSÃO:
preparo cervical/médio – odontometria – preparo
apical – hidróxido de cálcio PARA VER FECHAR
FÍSTULA. depois de um tempo obtura.
* ABSCESSO FÊNIX: quando agudiza o crônico!!! Passa
por aquelas 3 fases bem rápido... AQUI TEM LESÃO
PERIAPICAL, AGUDO NÃO.
- tratamento: intervir via canal