Uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) com

Pressão Positiva no paciente com COVID-19

Paciente em uso de CN de baixo fluxo O2 até 6l/min com:

SpO2 < 90%
e/ou
f resp > 28 rpm
e/ou
PaCO2 > 50 mmHg com pH < 7,25

Iniciar e
manter
Ventilação
GARANTA - SE HOUVER - QUARTO DE ISOLAMENTO.
Invasiva
NÃO HAVENDO ESSA POSSIBILIDADE, GARANTA EPI PARA PROCEDIMENTO AEROSSOLIZANTE PARA
Protetora *
TODOS OS FUNCIONÁRIOS DO MESMO AMBIENTE.

GARANTIDAS AS CONDIÇÕES DE PROCEDER À

NÃO INTUBAÇÃO *
SEGURANÇA?

SIM

INICIAR VNI

- EPAP de até 10 cmH2O

- IPAP com Delta máximo de 10 cmH2O
- FiO2: menor possível visando SpO2 90-96 % (evitar hiperóxia e desperdício
Reavaliar a cada 2 horas e
de O2)
considerar alternar entre
- Meta: Paciente com SaO2 entre 90-96%, f resp < 24 rpm e pH > 7,25 recursos que estejam
- Observar sincronia do paciente com VM e ocorrência de VC excessivo disponíveis conforme a
(acima de 9 ml/kg de peso predito), o que deve ser evitado. evolução do paciente,
inclusive retornar a CN de
baixo fluxo.
- Possíveis interfaces da VNI: máscara oro-nasal, máscara facial total e
capacete (Helmet).

- Sim
Observar ajuste à face para minimizar perda de gás.
Sim
- Atenção ao vazamento de gás: fluxo de vazamento máximo tolerado de 30
L/min.

Monitorização:
Manter o suporte escolhido por -Oximetrio de Pulso
-Gasometria Arterial
30-60 min -Frequencia respiratória
-Uso mm acessória
Paciente com SpO2 entre
90-96% e f resp < 24 rpm,
pH > 7,25?

Não

IMPORTANTE:

Evitar a hiperóxia (SpO2 ou SaO2 = 97% ou superior)

- Nos pacientes sob VNI, CNAF e MR:

- Cuidado com ajuste da interface escolhida e vazamentos (previstos).
- Ajustes de fluxos de O2 visando a meta SpO2 entre 90-96%

Usar todos os cuidados para equipe cuidadora com EPI para paramentação aerossolizante e uso de filtros HEPA.

Abreviaturas usadas:

CN = cateter nasal
VNI = Ventilação Não-Invasiva com Pressão Positiva
CNAF = Cateter Nasal de Alto Fluxo
MR = Máscara com Reservatório de O2 não reinalante
SpO2 = Saturação de O2 medida no Oximetro de Pulso
SaO2 = Saturação de O2 obtida na Gasometria Arterial
EPI = Equipamento de Proteção Individual

* Vide Algoritmo específico sobre o tema para mais detalhes

Infográfico criado pelo Comitê de Insuficiência Respiratória e Ventilação Mecânica da AMIB em Março 2021