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Nucleo de Orienta9ao e Planejamento do Ensino Superior
NOPESU CCET - Coordena ao Central de
) . Estagio e TCC
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FI C H A DE A V ALI A <;AO - UTI
J ..- ) ,!• OCAMILO Servi o de Fisioterapia
Nome: I ldade: I Sexo:
Medico: I I Leito: I Data:
Convenio:
Diagn6stico:

HMA + AP:

Sinais Vitais I PA: I FC: FR: I Sa02: I T:

Avaliaciio
respirat6ria
Tioo de t6rax: Exoansibilidade:
Tasse: Secrecao:
Tiraaem: Disoneia:
Gasometri
a Arterial: pH: I I Pa02: PaC02: HC03:
Ausculta pulmonar:

Suoorte ventilat6rio: I I VNI: I VM:

02:
vcv I I PSV Fi I Peeo:
PCV
Fr I Tot: I Traaueostomia:
Avalia,...;;oneurol6
aica
Glasgow:

Abertura Ocular Resnnsta Motora Resnnsta Verbal

Esoontanea 4 Resoonde a comandos 6 Orientada 5
Ao comando verbal 3 Localiza 5 Confusa 4
Reativa a dor 2 Retira 4 Palavras desconexas 3
Ausente Flexora anormal Sons
1 3 2
incomoreensivei
s
Extensora anormal 2 Sem resoosta 1
Ausente 1

T6nus muscular: Mobilidade:

Exames de imagem
Raio X:
Tomnnrafia:
Diagn6stico
Fisioterapeutico:

FISIOTERAPIA
Obietivos de tratamento Plano de tratamento

Ass. Estag1a n o ( a ) : V1sto superv 1sora: _