A conduta terapêutica vai depender de muitos fatores, entre eles a extensão da doença e o

desejo reprodutivo da paciente.

O objetivo do tratamento é bloquear a menstruação. Pode-se fazer uso de inúmeras

medicações, como análogo de GnRH, progestágenos, anticoncepcionais orais e danazol. Os
análogos têm indicação principalmente em casos pré-cirúrgicos, visando melhorar a
inflamação. Ainda não há comprovação sobre alguma progesterona que seja melhor do que
outra na composição do anticoncepcional oral combinado (ACO). Sempre atentar para
contraindicações de ACO no geral. A medicação mais moderna atualmente é a progesterona
chamada Dienogeste.

Em caso de endometrioma > 4 cm, há indicação de abordagem cirúrgica, principalmente

quando há desejo reprodutivo, já que se perde parênquima ovariano saudável, o que já se
sabe pela inflamação crônica causada pela endometriose.

Cada caso de endometriose é extremamente delicado. Deve-se realizar exame meticuloso e

individualizado, visando a melhor opção terapêutica.

Em muitos casos de associação com infertilidade, há espaço para pensar em tratamentos

reprodutivos antes de operar.

A cirurgia de escolha deve ser via laparoscópica, preferencialmente. Além de todos os

benefícios já conhecidos, a sistematização de abordagem é melhor do que pela via
laparotômica.

Em caso de conduta cirúrgica, avaliar com exame pré-operatório (como a ressonância nuclear
magnética) a necessidade de abordagem intestinal ou em outros órgãos, alertando para a
equipe multidisciplinar.

Em torno de 1% das lesões pode malignizar, ocorrendo mais frequentemente em

endometriomas residuais nos ovários. Pode evoluir para carcinoma endometrioide ou
sarcomas estromais.

Tratamento Ambulatorial

1. Opções:

Acetato de gosserrelina dose 3,6 mg IM (mensal) ou 10,8 mg IM (trimestral), não devendo ser
usado por mais de 6 meses em virtude da perda de massa óssea;

Dienogeste 1 comprimido VO de 24/24 horas; uso contínuo;

Etonogestrel + etinilestradiol (anel vaginal) inserir um anel via vaginal e trocar a cada 21 dias,
uso contínuo;

Levonorgestrel (DIU) trocar a cada 5 anos;

Norelgestromina + etinilestradiol (adesivo transdérmico) trocar adesivo a cada 7 dias; uso

contínuo;
Etonogestrel (implante transdérmico) trocar a cada 3 anos;

Progesterona exclusiva: 1 comprimido de 24/24 horas, uso contínuo.

Opções:

Drospirenona 4 mg;

Didrogesterona 10 mg;

Desogestrel 75 microgramas;

Anticoncepcional Oral Combinado (ACO): 1 comprimido de 24/24 horas; uso contínuo. Opções:

Drospirenona 3 mg + etinilestradiol 0,02 mg;

Desogestrel 0,15 mg + etinilestradiol 0,03 mg desprezando os 7 comprimidos placebo;

Drospirenona 3 mg + etinilestradiol 0,03 mg;

Levonorgestrel 0,15 mg + etinilestradiol 0,03 mg desprezando os 7 comprimidos placebo;

Ciproterona 2 mg + etinilestradiol 0,035 mg.