Anexo XV

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE 2008

PREVIDÊNCIA SOCIAL
PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO
I-SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1-CNPJ do Domicílio Tributário: 2-Nome Empresarial: 3-CNAE:
xx.xxx.xxx/0001-xx Siderúrgica Álamo Ltda 24113/00
4-Nome do Trabalhador 5-BR/PDH 6-NIT
José da Silva e Souza NA xxx.xxxxx.xx-x
7-Data de Nascimento 8-Sexo (F/M) 9-CTPS(N.,Série e UF) 10-Data de Admissão 11-Regime Revezamento
1ª - 20/03/1990
xx/xx/xxxx M xxxxx/ xxx - MG 2ª - 21/09/1990 NA

12-CAT REGISTRADA
12.1-Data do Acidente 12.2-Número da CAT 12.1-Data do Acidente 12.2-Número da CAT

13-LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.1-Período 13.2-CNPJ/CEI 13.3-Setor 13.4-Cargo 13.5Função 13.6-CBO 13.7-GFIP

20/03/1990 a 03/04/1990 xx.xxx.xxx/0001-xx Descarga de Carvão Ajudante de Ajudante de 722215 NA

Carregamento Carregamento
Ajudante de Ajudante de
21/09/1990 a 24/03/1991 xx.xxx.xxx/0001-xx Descarga de Carvão 722215
Carregamento Carregamento

14-PROFISSIOGRAFIA
14.1-Período 14.2-Descrição das Atividades

Controlar painel e as balanças de pesagem da matéria prima (Manganês, sílica, minério de ferro, coque, calcário).
20/03/1990 a 03/04/1990 Verificar anormalidades nos equipamentos do setor e comunicar a equipe de manutenção responsável pela limpeza da
área de carregamento.

Controlar painel e as balanças de pesagem da matéria prima (Manganês, sílica, minério de ferro, coque, calcário).
21/09/1990 a 24/03/1991 Verificar anormalidades nos equipamentos do setor e comunicar a equipe de manutenção responsável pela limpeza da
área de carregamento.

II-SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15-EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
15.4- 15.5-Técnica 15.6-EPC 15.7-EPI
15.1-Período 15.2-Tipo 15.3-Fator de Risco 15.8-CA EPI
Intensidade Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N)

20/03/1990 a 03/04/1990 Físico Ruído 83,5 dB (A) LEQ N N

21/09/1990 a 24/03/1991 Físico Ruído 83,5 Db (A) LEQ N N

15.9-Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados: (S/N)
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo EPI por NA no
inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial. período

Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante, NA no
ajustada às condições de campo. período

NA no
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE.
período

NA no
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em época própria.
período

NA no
Foi observada a higienização.
período

16-RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1-Período 16.2-NIT 16.3-Registro Conselho Classe 16.4-Nome do Profissional Legalmente Habilitado
20/03/1990 a 03/04/1990 126.88785.18-6 CREA: xxxx/D Zé Pereira
21/09/1990 a 24/03/1991 126.88785.18-6 CREA: xxxx/D Zé Pereira
 III-SEÇÃO DE RESULTADOS MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17 EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES(Quadro I e II, da NR-07)
17.1-Data 17.2-Tipo 17.3-Natureza 17.4-ExameR/S 17.5-Indicação de Resultados

( ) Alterado
( ) Estável
( ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional

( ) Alterado
( ) Estável
( ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional

( ) Alterado
( ) Estável
( ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional

( ) Alterado
( ) Estável
( ) Normal ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional

18-RESPONSAVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA.

18.1-Período 18.2-NIT 18.3-Registro Conselho Classe 18.4-Nome do Profissional Legalmente Habilitado
NA NA NA NA
IV-RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros
administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a
prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e,
também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime nos termos da Lei n. 9.029/95, práticas discriminatórias
decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvando quando exigida pelos órgãos públicos
competentes.

19-Data Emissão PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA

20.1-NIT: 20.2-Nome:
xxx.xxxxx.xx-x Zé João Ferreira Salomão

12/25/2009
______________________________

Data Recebimento TRABALHADOR (Assinatura)

________________________________________
____/____/_________

OBSERVAÇÕES: - Em atendimento ao disposto no artigo 2º da resolução de número 1715 do CFM de 08/01/2004 e memorando circular INSS /
DIRBEN / DIREP, não está sendo preenchida a SEÇÃO III, campo 17 e seguintes do PPP, previstos na IN número 99/2003. - A exposição ao
agente ocorreu de modo habitual e permanente não ocasional nem intermitente.
- O código GFIP foi instituído a partir de janeiro de 1999.
- O nível de ruído está acima do limite fixado pelo INSS, válido até 05/03/1997, que é 80,0 dB(A).
- O PCMSO foi instituído a partir de 1994, bem como a exigência do médico coordenador