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(http://neouro.com.br/artigos/radioterapia-ou-prostatectomia/)
02.04.2017
Radioterapia ou Prostatectomia para câncer de próstata?
Para responder a esta pergunta deveremos sempre avaliar algumas variáveis que possam in uenciar na
escolha e nos resultados. Qual a idade do paciente, se a doença é localizada ou disseminada, se a doença é
mais agressiva ou branda, tamanho da próstata, obesidade, caraterísticas referente a função erétil e ao
padrão urinário do paciente, experiência da equipe que o assiste, vontades e expectativas do paciente,
além de outros fatores.
A cirurgia (prostatectomia radical) é mais recomendada no Brasil, EUA e Europa para a maioria dos casos.
O procedimento traz resultados mais e cazes (taxa de cura maior) e menor índice de recorrência da
doença.
A cirurgia pode ser realizada por 3 técnicas diferentes. Pode ser via aberta (corte na parte inferior do
abdome com cerca de 8-10 cm), via videolaparoscópica ou assistida por robô. Há diversas especulações
com potenciais vantagens de uma técnica em relação a outra. Mas as publicações de grande impacto e
com maior número de casos a rmam que as técnicas são equivalentes entre si. Similares em relação a
resultados oncológicos (cura do câncer de próstata), resultados funcionais (taxas de continência urinária e
disfunção sexual) e recuperação pós-operatória. Os fatores que mais in uenciam nos resultados pós-
operatórios são experiência da equipe cirúrgica, agressividade do tumor, tamanho da próstata, obesidade,
função urinária e erétil prévias.
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13/05/2021 Radioterapia ou Prostatectomia para câncer de próstata?
Já a radioterapia pode ser realizada por 2 técnicas bem distintas, a braquiterapia e a radioterapia externa
convencional. A primeira consiste no implante cirúrgico por meio de agulhas de algumas “sementes” de
iodo radioativo. Estas sementes carão de maneira de nitiva dentro da próstata. As sementes emitem
radiação ao redor de si, de maneira localizada, permanecendo ativas por cerca de 2-3 meses, quando
então perdem a capacidade de radiação. Tem uso mais restrito, mas é uma boa opção terapêutica para
casos selecionados. Quando a radioterapia é a opção de tratamento escolhida, na maioria dos casos
utiliza-se a radioterapia externa. Essa técnica é realizada em um centro de radioterapia e assistida por
médico radioterapeuta. Após a programação anatômica do local da glândula e do tumor, emite-se radiação
com sessões diárias por cerca de 4-6 semanas, sem a necessidade de qualquer intervenção cirúrgica.
– análise mais detalhada das características patológicas da próstata, uma vez que a glândula é retirada e
analisada detalhadamente pelo médico patologista. Já na radioterapia analisamos apenas os dados da
biopsia prostática (que retira apenas uma pequena fração de glândula);
– retira os gânglios (linfonodos ou “ínguas”) localizados na pelve, que fazem parte do tratamento nos casos
de câncer de próstata de risco intermediário ou alto risco;
– o seguimento oncológico após a cirurgia é fácil, uma vez que é baseado apenas na dosagem do PSA, que
torna-se uma ferramenta valiosa e precisa para diagnosticar qualquer recorrência de maneira precoce;
– baixos índices de incontinência urinária quando operados por equipes experientes (que, em média,
realizem este procedimento mais de 30 vezes ao ano);
Vantagens da radioterapia
– não é necessária uma intervenção cirúrgica;
– tem índices menores de disfunção erétil nos primeiros meses após o procedimento.
Cabe ressaltar que ambos os tratamentos referem-se aqui como opções curativas de tratamento. Embora
a cirurgia cure mais e permita a possibilidade de um segundo tratamento caso a doença recidive, a
radioterapia é um tratamento utilizado com relativa frequência.
É importante enfatizar que o câncer de próstata di cilmente deva ser encarado como uma urgência.
Portanto, o paciente tem tempo para avaliar a opinião de outros pro ssionais antes da decisão de nitiva
por qual tratamento escolher. Após compreensão detalhada das características de sua doença e veri car
os principais pontos de vista dos médicos que o assistem, ele deve tomar uma decisão consciente e
tranquila.
A presença dos familiares próximos sempre deve ser incentivada durante as consultas a m auxiliar nas
decisões. Eles estarão presentes e serão indispensáveis após a decisão e tratamento.
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