Principais Cuidados de enfermagem no pré-operatório

1) Orientação prévias para o paciente sobre a cirurgia antes da internação

Pode ser dada na pós-consulta médica do dia ou em em consulta pré-

operatória de enfermagem;

Apresentar-se, explicar o objetivo da sua intervenção e se colocar à

disposição para informação adicionais;

Perguntar o que o paciente já sabe sobre a cirurgia. Fornecer informações

e complementar as orientações dadas pelo médico. Tirar dúvidas sobre
cuidados pré-operatórios prescritos pelo cirurgião como: banho pré-
cirúrgico, tricotomia, limpeza intestinal, interrupção ou continuidade de
medicamentos, etc. Recomendar não usar maquiagem, esmalte de unha
ou objetos metálicos (jóias, prendedores de cabelo, medalhas, etc.);

Rever e explicar ao paciente sobre o preparo para a cirurgia. Dependendo

do tipo de cirurgia, pode ser necessário preparo intestinal como uso de
laxantes ou enemas no dia anterior. Remover pelos só é necessária
quando os pelos próximos à incisão prejudicarem o curativo. Deve ser feita
logo antes da cirurgia com máquinas elétricas próprias para o corte
(tonsura) e não com lâminas, pois essas aumentam o risco de infecção da
ferida cirúrgica;

Usar impressos, folhetos, webpages, vídeos, etc para facilitar essas

orientações. Como o paciente cirúrgico recebe orientações de múltiplos
profissionais (cirurgião, anestesista, médicos clínicos e especialistas,
enfermeiros etc.), é preciso ter habilidade para fazer uma orientação
colaborativa, evitando controvérsia desnecessárias;

Explicar e fornecer informações impressas sobre a rotina do hospital para

o tipo de cirurgia para o tipo de cirurgia proposta (internação ou paciente-
dia, sala de espera pré-cirúrgica, entrada no bloco, sala e mesa e cirúrgica,
sala de recuperação pós-anestésica, unidade pós-cirúrgica e alta).

Explicar sobre a cirurgia e anestesia a ser usada, rotina e duração dos

procedimentos, documentos necessários à internação, relatórios, exames
e guias que devem ser levados, jejum e abstinência de bebidas alcoólicas,
preparo específico. Pedir para evitar trazer objetos de valor, para usar
roupas e sapatos confortáveis;
Para pacientes de outra cidade, encaminhar para orientação com pessoal
administrativo e assistente social sobre transporte e hospedagem;

Avaliar com paciente nível de ansiedade e preocupações relacionadas à

cirurgia com objetivo de tranquilizá-lo. Estimular o paciente a manifestar
seus medos, sentimentos e emoções. Tentar reduzir a ansiedade e medo
com orientações, distração e medidas auxiliares adaptadas às
necessidades e cultura do paciente (informações complementares
específicas, apoio espiritual para pacientes muito religiosos, apoio
psicológico para casos específicos como cirurgia bariátrica, mastectomia,
cirurgia mutiladoras, cirurgia de maior risco como cardiovascular ou
neurológica e etc. Avaliar necessidade de ansiólise antes da cirurgia e
comunicar ao médico responsável.

2) Consentimento informado

Explicar e resolver sobre o consentimento informado que deve ser

assinado pelo paciente e pelo cirurgião. Essa atribuição é geralmente do
médico e do pessoal administrativo. Compete ao enfermeiro somente
checar que foi cumprida. Em alguns serviços, o paciente só é admitido no
bloco cirúrgico ou mesmo no hospital se esse documento estiver assinado.

3) Orientação sobre continuidade ou suspensão dos medicamentos de uso contínuo

É uma atribuição do cirurgião ou do médico que fez a avaliação de risco

cirúrgico. Se o paciente usa alguns medicamentos e não recebeu
orientação sobre medicamentos que deveriam ser suspensos para a
cirurgia, encaminhar especificamente ao médico, cirurgião ou anestesista.
Dependendo da rotina do serviço, essa orientação pode ser dada pelo
enfermeiro.

4) Orientação e Treinamento do Paciente antes da Cirurgia para Autocuidado no Pós-

operatório

Orientar sobre a rotina do pós-operatório, como alimentação,

movimentação, controle da dor, micção e evacuação, repouso,
movimentação precoce, acompanhante, cuidador, visitas, realimentação,
reabilitação respiratória e motora, tempo provável de internação, retomada
de medicações de uso contínuo, etc.

Envolver tanto o paciente como seus familiares (cuidadores) nessas

orientações e treinamentos;
Combinar previamente a estratégia de analgesia no pós-operatório e
estimular o paciente a comunicar a dor;

Informar e descrever previamente para o paciente qualquer evento

previsível quando acordar no pós-operatório, como dor, sondas, visão
borrada (gel protetor ocular), confusão mental transitória, drenos,
intubação e ventilação, monitorização, recuperação em UTI, etc. para
evitar a ansiedade, confusão ou que fique agitado ao acordar;

Ensinar previamente técnicas de respiração profunda e lenta, respiração

diafragmática, treinamento com incentivadores de sopro e tosse profunda
(após inspiração profunda) e protegendo o tórax ou incisão, com as mãos
entrelaçadas e apoiando-a sobre um travesseiro;

Se a cirurgia for demorar meses, telefonar para o paciente uma semana

antes para ver se tem alguma dúvida.

5) Cuidados de Enfermagem no Pré-operatório Imediato na Admissão no Hospital ou

Recepção no Bloco Cirúrgico

Confirmar junto com o instrumentador se todas as próteses, órteses e

materiais especiais estão disponíveis;

Confirmar a reserva de sangue ou plaquetas nos casos prescritos.

Geralmente a reserva de sangue é feita como rotina para cirurgia de
grande porte, sobretudo cardíacas e ortopédicas, e para cirurgia de porte
médio quando se antecipa a probabilidade de maior perda de sangue
durante a cirurgia. Pacientes com plaquetopenia (quimioterapia, depressão
medular, púrpura trombocitopênica idiopática, etc.) podem precisar de
transfusão de plaquetas, além de reservar plaquetas para transfusão
durante a cirurgia;

Pacientes internados previamente devem ser levados para a sala de

cirurgia cerca de 30 a 60 minutos antes do início da anestesia, vestido
apenas com avental e gorro devidamente coberto com cobertores
suficientes (atenção ao ar condicionado do bloco cirúrgico). Pertences e
valores ficam com o acompanhante;

Para pacientes internados, os medicamentos a serem dados antes da

cirurgia podem ser prescritos sem horário exato especificado para ser
dado quando o bloco cirúrgico avisar que o horário da cirurgia está
confirmado. Essa medicação de sedação ou antibioticoterapia profilática
deve estar preparada para ser dada assim que bloco cirúrgico avisar. Se
for deixada para fazer já no bloco, parte do seu efeito benéfico será
perdido;

Ao receber o paciente no bloco, tratá-lo pelo nome, mas pedir para ele
repetir o nome completo, data de nascimento, ou nome da mãe, o nome do
cirurgião responsável, o tipo de cirurgia que vai fazer e a lateralidade como
primeira verificação do Checklist Cirurgia Segura. Fazer essa checagem
junto com o acompanhante. Pedir que o paciente assinale na própria pele
com caneta dermográfica o local da cirurgia para assegurar a lateralidade,
especificidade (qual dedo, por exemplo) ou altura (da coluna, por
exemplo). Perguntar se paciente ou acompanhante tem alguma dúvida ou
problema pendente. Conferi dados na pulseira de identificação e
prontuário.

Rever com o paciente e anotações do prontuário como passou as últimas

horas, confirmar se está de jejum (nos procedimento eletivos, pelo menos
8 horas para alimentos gordurosos, 6 horas para sólidos, 4 horas para
líquidos como leite e 2 horas para água), se tomou medicação de uso
regular, abstinência de álcool e cigarros, alergia ainda não declaradas, se
urinou ou evacuou ou precisa de assistência para usar o banheiro (risco de
queda nos sedados);

Rever os medicamentos que o paciente já tomou em casa ou no quarto

antes de descer para o bloco cirúrgico para evitar erros de tomadas duplas
ou omissão de tomada;

Antes de dar qualquer sedativo pré-anestésico, confirmar que foi assinado

o consentimento informado e se o paciente tiver alguma dúvida sobre
riscos e alternativas, pedir ao cirurgião que converse novamente com ele;

O paciente externo é encaminhado ao vestiário de pacientes onde deve

tirar toda a sua roupa e vestir o avental próprio, fechado na frente e
amarrado atrás (desamarrado antes de colocar o paciente na mesa
cirúrgica) e gorro. Se o paciente for entrar andando no bloco, providenciar
propés para proteger seus pés descalços;

Recolher e guardar em local fechado em saco plástico bem identificado ou

entregar ao acompanhante na frente do paciente suas roupas junto com
todos os pertences (documentos, carteiras, joias, alianças, telefone,
óculos).
Cuidar para que não fiquem objetos metálicos como prendedores de
cabelos ou medalhas, dentaduras e próteses dentárias móveis, etc.
Apenas relatórios médicos, exames e prontuários ficam com o paciente.

Combinar com os acompanhantes onde devem esperar, conferir com eles

os pertences e roupas do paciente entregues e deixar que se despeçam
do paciente.