PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE

DA TUBERCULOSE
DEVEP/SVS/MS

T U B E R C U L O S E
Recomendações para tratamento da tuberculose em adultos e adolescentes
ATENÇÃO BÁSICA
Principais mudanças: Esquema Básico (EB) - 2RHZE/4RH R (Rifampicina) – H (Isoniazida) – Z (Pirazinamida) – E (Etambutol)
• Introdução do Etambutol como Indicações:
quarto fármaco na fase intensiva • Caso novo(*) de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto
do esquema básico com objetivo meningoencefalite) infectados ou não pelo HIV.
de prevenir a resistência bacilar (*) paciente que nunca usou ou usou por menos de 30 dias medicamentos anti-TB.
aos fármacos anti-TB.
• Introdução de comprimidos • Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro
formulados com os quatro episódio) ou retorno após abandono com doença ativa.
fármacos em doses fixas
combinadas para a fase intensiva Faixa de
Regime Fármacos Unidades/dose Meses
do tratamento (primeiros dois peso
meses). RHZE 20 a 35 kg
2 comprimidos
• Os esquemas até então 2RHZE 150/75/400/275
mg
denominados IR e III não Fase 36 a 50 kg 3 comprimidos 2
comprimido
existirão mais. intensiva em dose fixa
>50 kg 4 comprimidos
combinada
• Para crianças até 10 anos 20 a 35 kg 1 comprimido ou cápsula
continuará sendo preconizado o RH 300/200 mg
esquema atual (2RHZ / 4RH).
4RH 300/200 ou
1 comp. ou cáps. de 300/200 + 1 4
Fase de 150/100 mg 36 a 50 kg
comp. ou cáps. de 150/100 mg
Observação: manutenção cápsula ou
comprimido >50 kg 2 comp.ou cáps. 300/200 mg
• Continuarão disponíveis as
medicações em formulações Observação: Para a fase de manutenção permanece o uso das apresentações de RH em cápsulas ou
individualizadas para utilização comprimidos de 300/200 mg e 150/100 mg até que estejam disponíveis as apresentações de
em esquemas especiais. comprimidos em doses fixas combinadas de 300/150 mg e 150/75 mg.

Esquema para Meningoencefalite (EM) - 2RHZE/7RH

Recomendações:
Faixa de
• Enfatiza-se a necessidade da Regime Fármacos Unidades/dose Meses
peso
organização dos níveis RHZE 20 a 35 kg 2 comprimidos
assistenciais no âmbito estadual 2RHZE 150/75/400/275 mg
e municipal, priorizando a Fase comprimido em 36 a 50 kg 3 comprimidos 2
atenção básica e a formalização intensiva dose fixa
combinada >50 kg 4 comprimidos
de uma rede integrada de
1 comprimido ou cápsula
referência e contra-referência. RH 20 a 35 kg
7RH 300/200 mg
300/200 ou
1 comp. ou cáps. de 300/200 + 1 7
• Cultura, identificação e teste de Fase de 150/100 mg 36 a 50 kg
cápsula ou
comp. ou cáps. de 150/100 mg
sensibilidade (TS) deverão ser manutenção
comprimido >50 kg 2 comp.ou cáps. 300/200 mg
solicitados para todos os casos
com baciloscopia positiva ao final Observação: Deve ser associada prednisona oral (1 a 2 mg/kg/dia) por 4 semanas ou dexametasona
do segundo mês de tratamento. intra-venoso nos casos graves (0,3 a 0,4 mg /kg/dia) por 4-8 semanas, com redução gradual da dose
nas quatro semanas subseqüentes.
• Os casos de efeitos adversos
“maiores”, falência e com Esquemas Especiais (EE)
qualquer resistência devem ser Indicações:
encaminhados para unidades de • Ocorrência de efeitos adversos “maiores”.
referência, notificados no Esses casos deverão ser avaliados em unidades de referência secundária. A
Sistema de Informação para reintrodução dos medicamentos um a um está preconizada em algumas situações
Tratamentos Especiais de para avaliar a necessidade de substituição do medicamento responsável pelo efeito
Tuberculose (SITETB) e adverso.
encerrados no Sistema de • Ocorrência de qualquer tipo de resistência
Informação de Agravos de Esses casos deverão ser avaliados em unidades de referência terciária (centros de
Notificação (SINAN). referência).
Supervisionar o tratamento e oferecer a testagem anti-HIV para TODOS os pacientes com tuberculose.
Efeitos adversos “menores” e conduta
• Não há necessidade de suspensão do esquema em uso;
• Os casos devem permanecer na Unidade de Atenção Básica.
Efeito adverso “menor”
Intolerância digestiva (náusea e vômito) e
epigastralgia
Artralgia ou artrite
Neuropatia periférica
Cefaléia e mudança de comportamento
(euforia, insônia, ansiedade e sonolência)
Suor e urina de cor avermelhada
Prurido cutâneo ou exantema leve
Hiperuricemia (com ou sem sintomas)
Febre
Referências secundárias:
Apoio:
Medicamento Conduta
Reformular os horários de administração da medicação.
Rifampicina, Isoniazida,
Considerar o uso de medicamento sintomático. Avaliar a
Pirazinamida e Etambutol
função hepática.
Pirazinamida e Isoniazida Medicar com ácido acetilsalicílico e avaliar a evolução
Isoniazida e Etambutol Medicar com piridoxina (vitamina B6) e avaliar a evolução
Isoniazida Orientar
Rifampicina Orientar
Isoniazida e Rifampicina Medicar com anti-histamínico e avaliar a evolução
Pirazinamida e Etambutol Orientar (dieta hipopurínica)
Rifampicina e Isoniazida Orientar
Referências terciárias: