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Relatório

Alinhar o trabalho e o tempo circadiano nos trabalhadores em


turnos melhora o sono e reduz as perturbações circadianas
luzes Autores
d Cronótipos extremos dormiam até 0,5 hora a mais nos dias de trabalho Céline Vetter, Dorothee Fischer, Joana
L. Matera, Till Roenneberg
dA qualidade do sono auto-relatada em cronotipos extremos melhorou
nos dias de trabalho
Correspondência
till.roenneberg@med.uni-muenchen.de
dO jetlag social geral foi reduzido em z1 hora

d Turnos noturnos freqüentes são melhor tolerados muito tarde em resumo

cronotipos Os déficits de saúde associados ao trabalho por


turnos têm sido associados ao estresse circadiano
e sono interrompido. Vetter et al.
realizaram o primeiro estudo de intervenção em
um ambiente industrial da vida real que ajustou
os turnos para o cronótipo individual e mostrou
que os trabalhadores dormem mais e melhor e
sofrem menos jetlag social.

Vetter et al., 2015, Current Biology 25, 907–911 30 de março de


2015 ª2015 Elsevier Ltd Todos os direitos reservados
http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2015.01.064
Biologia Atual

Relatório

Alinhar o trabalho e o tempo circadiano nos


trabalhadores em turnos melhora o sono e
reduz as perturbações circadianas
Céline Vetter,1,2 Dorothee Fischer,1 Joana L. Matera,1 e Till Roenneberg1,*
1Instituto de Psicologia Médica, Ludwig-Maximilian-University, 80336 Munique, Alemanha
2Endereço atual: ChanningDivision of NetworkMedicine, BrighamandWomen's Hospital, HarvardMedical School, 181 LongwoodAvenue,
Boston, MA 02115, EUA
* Correspondência: till.roenneberg@med.uni-muenchen.de http://
dx.doi.org/10.1016/j.cub.2015.01.064

RESUMO RESULTADOS E DISCUSSÃO

A perda de sono e a interrupção circadiana - um estado de Projetamos a programação ajustada ao cronótipo (CTA) tendo em vista
desalinhamento entre as funções fisiológicas e o os cronotipos dos funcionários (n = 114, figura 1A), conforme avaliado
comportamento de sono / vigília imposto - supostamente no meio do sono em dias livres após os turnos noturnos, corrigido para
desempenham papéis centrais na etiologia das patologias débito de sono durante a semana de trabalho (MSFE sc) com o chro de Munique

relacionadas ao trabalho por turnos [1-4] O arrastamento questionário notype para trabalhadores de turno (MCTQMudança) [11], e
circadiano é, no entanto, altamente individual [5], resultando requisitos de produção (por exemplo, grupos de turnos com equipes
em diferentes cronótipos [6, 7] O cronótipo, por sua vez, iguais). Os funcionários foram classificados e atribuídos por quartis de
cronotipo ao cronograma CTA (Early1 = 2: 26–3: 34, Early2 = 3: 36–4: 08,
modula os efeitos dos horários de trabalho: em comparação
Late1 = 4: 11–4: 52 e Late2 = 4: 55– 7:34). O comitê de ética local aprovou
com os cronotipos tardios, os anteriores dormem pior e mais
o estudo e os participantes assinaram o termo de consentimento livre e
rapidamente e mostram níveis mais elevados de
esclarecido.
desalinhamento circadiano durante os turnos noturnos,
Em geral, a distribuição cronotípica assemelhava-se à da população
enquanto os tipos tardios experimentam mais sono e em geral (figura 1UMA; Teste de Kolmogorov-Smirnov: D = 0,45, p =
interrupção circadiana do que os primeiros quando trabalham 0,21), mas faltou tempos extremos no meio do sono, ou seja, medidas
nos turnos matinais [8] Para promover o sono e reduzir o de% 1: 00 ouR9h00 [5] Examinamos a correspondência entre o log do
descompasso entre o horário circadiano e o horário de sono (n = 47) e os homólogos derivados da actimetria (n = 19)
trabalho, implementamos uma escala de turnos ajustada pelo com o cronótipo baseado em questionário proxy MSFE sc, e

cronótipo (CTA) em uma fábrica. Abolimos as mudanças mais ambos corresponderam bem ao MCTQMudança medida do cronótipo
árduas para cronotipos extremos (ou seja, manhãs para (intervalo, coeficiente de correlação intraclasse [ICC] = 0,74–0,78, p <
0,001; figura 1B; para mais informações, vejaProcedimentos
cronotipos tardios, noites para os primeiros) e examinamos se
Experimentais Suplementares, 3.2.).
a duração e a qualidade do sono, o jetlag social [9, 10], bem-
Os participantes preencheram os registros diários do sono, relatando o
estar, percepção subjetiva de estresse e satisfação com o lazer
início e o deslocamento do sono, qualidade e bem-estar (mínimo: 0, máximo:
melhoraram neste horário. Cronótipos intermediários (quartis
10, respectivamente) dentro de 4 semanas de medidas de linha de base em
2 e 3) serviram como grupo de controle, ainda trabalhando em um cronograma rotativo de avanço rápido (Figura 2A, '' 2-2-2 ''), diretamente
turnos matinais (6h00-14h00), noturnos (14h00-22h00) e após a transição para o cronograma de CTA (CTA1) e nas últimas 4 semanas
noturnos (22h00-6h00) , com dois turnos extenuantes (de doze (CTA2) do período de intervenção de 5 meses. Da mesma forma, os níveis de
por mês) substituídos por turnos noturnos. Observamos um estresse percebidos baseados em questionários [12] e satisfação com a
aumento significativo da duração e qualidade do sono quantidade de tempo livre [13] foram avaliados durante a consulta inicial e
autorreferidas, junto com o aumento das avaliações de bem- duas vezes dentro do cronograma de CTA.

estar nos dias de trabalho entre os cronotipos extremos. O No geral, 58 funcionários (51%) preencheram um registro do sono; as
taxas de abandono foram baixas (3,5%). Nas análises, incluímos todos os
cronograma de CTA reduziu o jetlag social geral em 1 hora, não
funcionários (1) cujo cronótipo era congruente com seu grupo
alterou os níveis de estresse e aumentou a satisfação com o
atribuição (MSF específico do grupoE sc intervalo ± 0:15) e (2) quem
tempo de lazer (apenas os primeiros tipos). Os esquemas
registros completos do sono no início do estudo, CTA1 e CTA2 (para obter
baseados em cronótipos, portanto, podem reduzir a
informações sobre os procedimentos de recrutamento e exclusão, consulte
interrupção circadiana e melhorar o sono; os efeitos potenciais Procedimentos Experimentais Suplementares, 3.1.). Late1 não era elegível para
de longo prazo sobre os indicadores econômicos e de saúde análise, pois dois participantes preencheram apenas esses critérios. A amostra final
precisam ser elucidados em estudos futuros. do registro do sono (n = 28) incluiu indivíduos que eram principalmente do sexo
masculino (96%), 40,4 ± 10,6 anos (média ± DP), sobrepeso

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UMA B Figura 1. Distribuições do cronótipo e a validade
8 das medidas do cronótipo

de MCTQMudança)
50
(A) Distribuição do cronótipo na Alemanha (2012, banco de
dados MCTQ, n = 72.469) e entre os trabalhadores por
40 Amostra Alemã turnos na siderúrgica (n = 114).
6
Amostra de turno (B) Correlação entre o MCTQMudança-variável cronotípica

Cronótipo
sc derivado
30 derivada (meio do sono em dias livres, corrigido para déficit
dentro %

de sono acumulado durante a semana de trabalho) com


20 homólogos médios (av.) extraídos de registros de sono
4

(hh: min, MSFE


(círculos abertos e linha pontilhada, n = 47) e actimetria
10 (círculos pretos e sólidos linha, n = 19).
Registros do sono

Actimetria
0 2
0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 2 4 6 8
Cronótipo
Cronótipo (MSFE sc, hh: min)
(av., hh: min, MSFE sc derivado de registros de sono ou atividade)

(IMC de 28,2 ± 5,6 kg / m2), em um relacionamento (68%), tinha pelo médias específicas do grupo ± DP). Ambos dormiram mais no CTA2 do
menos um filho (54%), e tinha cronótipo 03:58 ± 01:01. Essas que na linha de base (Early1: +28 min; Late2: +24 min; F (2,50) = 3,84, p =
características foram semelhantes entre subgrupos e amostras 0,03, parcial h2 = 0,13), enquanto Early2 dormia 14 min a menos (Figura 3UMA).
específicas do instrumento (Tabela S1), com exceção dos participantes A duração do sono no dia livre mostrou uma diminuição não significativa da
mais jovens do Late2 (29,3 ± 7,4 anos). Usamos ANOVAs de medidas linha de base para CTA2 no início 1 (24 min), início 2 (13 min) e final 2 (58 min) (
repetidas para avaliar os efeitos do cronograma de CTA (ver também Figura 3B).
Procedimentos Experimentais Suplementares, 3.2.). A qualidade do sono derivada do registro do sono (escala de 0 a 10: '' muito
bem '') melhorou nos dias úteis no início 1 (+1,17) e no final 2 (+0,60), mas
A programação do CTA aumenta a duração e a qualidade do sono nos dias permaneceu semelhante no início 2 (+0,01; F (2,50) = 3,48, p = 0,04, parcial
de trabalho h2 = 0,12; Figura 3C). A qualidade do sono em dia livre não foi afetada pela
Nosso objetivo inicial foi usar a actimetria para avaliação objetiva do tempo e mudança de turno (p = 0,65). Nossos resultados sugerem que a redução da
da duração do sono. No entanto, a taxa de recrutamento (n = 26, exposição aos turnos mais extenuantes em cronotipos extremos pode
22,4%) foi baixo, e após exclusões (ver Procedimentos Experimentais melhorar a privação crônica de sono, um grande risco à saúde e segurança
Suplementares, 3.1.), Apenas 19 participantes eram elegíveis para dos trabalhadores em turnos [1, 14], e melhorar a qualidade do sono nos dias
análise. Portanto, usamos todos os dados disponíveis no início do de trabalho. Early2, que experimentou principalmente mudanças sociais e
estudo e comparamos o log do sono (n = 47) e a duração e o tempo do ergonômicas, mas nenhuma redução significativa de mudanças extenuantes,
sono derivado da actimetria (n = 19) (verProcedimentos Experimentais mostrou medidas relativamente estáveis de duração e qualidade do sono ao
Suplementares, 3,3. e 3.4 .; sobreposição entre as amostras: n = 17). De longo do estudo. Apesar da falta de uma verdadeira condição de controle,
fato, a duração do sono autorrelatada e objetiva e os parâmetros do isso é sugestivo do benefício potencial dos esquemas de CTA na duração e
meio do sono (início do sono + 0,53 duração do sono) corresponderam qualidade do sono autorreferida.
bem entre si (variação, ICC = 0,65-0,94, valores de p <0,007, corrigido de
Bonferroni), sugerindo que os autorrelatos eram indicativos do A programação do CTA pode reduzir o desalinhamento circadiano
comportamento real. Jetlag social [9, 10], nossa medida central de desalinhamento circadiano,
A duração do sono durante o dia de trabalho diferiu significativamente foi derivada de registros de sono e calculada pela diferença absoluta
entre os grupos (F (2,25) = 7,40, p = 0,003, parcial h2 = 0,37) com o Early1 entre o ponto médio do sono em dias de trabalho e dias livres. Em
dormindo menos (6 h 23 min ± 29 min) do que o Late2 (7 h 11 min ± 56 min, trabalhadores por turnos, o jetlag social total é a média ponderada do
teste post hoc corrigido de Bonferroni: p = 0,003; Tabela S2 resume jetlag social específico do turno, respondendo assim para o

Figura 2. Horários de turno


(A) A programação 2-2-2 inicial. Os funcionários trabalham na mesma sequência de turnos. O turno da manhã (MS) é indicado pela caixa listrada; o turno da noite (ES) é indicado pela caixa
cinza; o turno noturno (NS) é indicado pela caixa preta; e o dia livre é indicado pela caixa branca com borda preta.
(B) O cronograma ajustado pelo cronótipo (CTA). Abolimos as mudanças teoricamente mais árduas para grupos de cronotipos extremos (NS para Early1, MS para Late2). Os grupos
intermediários, Early2 e Late1, experimentaram mudanças menos dramáticas em relação à sequência de deslocamento (Early2: dois NS menos, dois ESmais; Late1: dois MS menos, dois ES
mais).

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UMA Duração do sono nos dias de trabalho B Duração do sono em dias livres Figura 3. Efeitos da programação CTA no sono e
no desalinhamento circadiano
8 10
(A) A duração do sono auto-relatada nos dias de trabalho
aumenta significativamente para Early1 e Late2 no
cronograma de CTA, em comparação com as avaliações

7 9 iniciais.
Média (h ± SEM)

Média (h ± SEM)
(B) A duração do sono no dia livre diminuiu no esquema de
Cedo 1
CTA, especialmente em cronotipos extremos, mas essa
2 cedo
mudança não foi significativa. A duração do sono no Early2
6 Tarde 2 8
era estável em todos os pontos de tempo.
(C) A qualidade do sono melhorou significativamente nos dias de
trabalho, novamente apenas em cronotipos extremos, enquanto
5 7 o grupo de controle Early2 não mostrou mudanças significativas
entre os horários (valores mais altos representam melhor

2
2

2-
1

2
2-

A
2-
A

CT

CT
2-

CT

CT

qualidade do sono).
(D) O jetlag social diminuiu mais nos cronotipos anteriores
(Early1, D); No início2, houve uma ligeira diminuição do
C Qualidade do sono nos dias de trabalho D Jetlag social jetlag social ao comparar a linha de base com a CTA2.
Late2, no entanto, em média, não mostrou alterações no
8 5
desalinhamento circadiano. Uma análise de intenção de
tratar compreendendo todos os participantes -
4
Média (escala 0-10, au ± SEM)

independentemente de seu cronótipo ser uma combinação


7 ideal com o grupo de intervenção, ou seja,
Média (h ± SEM)

3
Cedo 1 independentemente da congruência - mostrou que o
2 cedo cronograma de CTA poderia reduzir o desalinhamento
2
circadiano em 1 hora (dados não mostrados), o que
6 Tarde 2
representa mudança significativa, como relatamos
1
anteriormente que 1 hora de jetlag social pode aumentar
as chances de estar acima do peso [10]
5 0
-2

2
-2

A
2

2-
A

CT

CT
2-

CT

CT

frequência de determinados turnos dentro de um cronograma ([11]; para detalhes Efeitos no bem-estar, satisfação com o tempo de lazer e
de computação, vejaProcedimentos Experimentais Suplementares) estresse percebido
O cronograma de CTA reduziu o jetlag social dos participantes Em comparação com a linha de base, as avaliações de bem-estar derivadas do
(cronograma 2-2-2: 3 h 17 min ± 20 min versus CTA2: 1 h 52 min ± 1 h 10 registro do sono em dias de trabalho aumentaram no início1 (+1,3 pontos,
min; F (2,50) = 8,86, p <0,001, parcial h2 = 0,29; Figura 3D). Em escala de 0-10) e no final2 (+0,76), mas diminuíram ligeiramente no início2
comparação com a linha de base, Early1 e Early2, mas não Late2, (0,36) no CTA2 (Figura 4UMA; F (4,50) = 3,52, p = 0,013, parcialh2 = 0,22). As
mostraram menos jetlag social no CTA2 (1 hora 55 minutos e 1 hora 28 avaliações de bem-estar no dia livre não mudaram significativamente (p> 0,1).
minutos, respectivamente, F (4,50) = 2,85, p = 0,035, parcialh2 = 0,21). No Quarenta e cinco participantes responderam à subseção '' Sua situação
CTA2, Early1 mostrou níveis comparáveis à população trabalhadora social e doméstica '' do índice padrão de trabalho em turnos (SSI; tradução
diurna [10] Curiosamente, os SDs no Late2 aumentaram de 15 minutos alemã, [13]) avaliando a satisfação com a quantidade de tempo de lazer
no início do estudo para 1 hora e 55 minutos no CTA2, sugerindo que o (escala: 1, '' nem um pouco '' a 5, '' muito ''). Em geral, as classificações de
jetlag social aumentou para alguns participantes, mas diminuiu para satisfação diminuíram no cronograma CTA (CTA2 versus linha de base, 0,24,
outros. Análises posteriores neste grupo - independente da congruência Figura 4B; F (3,41) = 8,24, p <0,001, parcialh2 = 0,38); no entanto, os padrões
(ou seja, se seu cronótipo estava dentro da faixa de cronótipo ideal para diferiram significativamente entre os grupos: as classificações aumentaram
Late2) - mostraram que os cronotipos anteriores de fato tinham níveis no início1 (+0,48, escala de 0 a 5, 2-2-2 versus CTA2), mas diminuíram no
significativamente mais altos de jetlag social em CTA1 (r = 0,64, p <0,05, início2 (0,41), final1 (0,44) e final2 (0,59) (F (5,05,68,95) = 2,95, p = 0,012, parcial
n = 11). Essa associação foi atenuada no CTA2, potencialmente devido h2 = 0,17, GHG corrigido). O aumento observado no Early1 potencialmente
ao tamanho reduzido da amostra (r = 0,44, p = 0,19, n = 6). A duração e a reflete um ganho de tempo socialmente valioso. Apesar de apenas pequenas
qualidade do sono também foram associadas ao cronótipo no Late2 mudanças no horário de trabalho, os dois grupos de "controle" ficaram
(valores de r = 0,67-0,83, p <0,05, n = 10-12), enquanto o bem-estar menos satisfeitos, sugerindo que outros fatores, como a mudança na
mostrou uma correlação significativa apenas para CTA2 (rCTA1 = 0,54, sequência de turnos (por exemplo, quatro turnos noturnos consecutivos),
p = 0,08, n = 11; rCTA2 = 0,86, p = 0,003, n = 9; VejoFiguras S1A – S1D). podem ter interferido no tempo de lazer. No Late2, os índices de satisfação
Ao todo, essas descobertas sugerem que trabalhar caíram mais; parece plausível que, especialmente para funcionários mais
até 14 turnos noturnos por mês podem ser benéficos, mas apenas para jovens, trabalhar à noite em três a cada quatro fins de semana por mês pode
cronótipos muito atrasados. Por último, usamos uma abordagem de ter interferido significativamente no tempo socialmente valioso. Além disso,
análise de intenção de tratar [15] - incluindo todos os participantes, um aumento nas demandas de produção durante, mas não relacionado a, a
independentemente da congruência entre o grupo CTA e o cronótipo programação do CTA levou a um aumento das horas de trabalho semanais
individual - e observaram uma diminuição total do jetlag social em 1 em alguns fins de semana e pode ter afetado ainda mais as classificações [16]
hora e 2 minutos (F (1,37,47,32) = 8,86, p = 0,002, parcial h2 = 0,21, Por último, os funcionários podem não ter totalmente
GreenhouseGeisser [GHG] corrigido).

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UMA B Figura 4. Mudanças no Bem-Estar Auto-relatado e
na Satisfação com o Tempo de Lazer em Horários
de Turno
(A e B) O bem-estar nos dias de trabalho (A) mudou
significativamente, dependendo do grupo de turno: cronotipos
extremos (Início1 e Final2) pareciam melhor no cronograma de
CTA, em comparação com o início, enquanto os intermediários
mostraram uma ligeira diminuição nas avaliações de bem-estar.
A satisfação com o tempo para atividades sociais deixadas pela
programação aumentou apenas no início 1, enquanto diminuiu
em todos os outros três grupos
(B). Melhores índices de bem-estar e satisfação são
representados por valores mais altos do eixo y.

adaptou a vida familiar e social ao esquema do CTA, uma vez que foi introduzido por Cessos exigiram quatro grupos com equipe igual, mas observamos uma
um período apenas de 5 meses, potencialmente acarretando ainda mais distribuição cronotípica em forma de sino na população [5] e nesta amostra.
descontentamento. Se os turnos noturnos são obrigatórios, como em muitos ambientes
A escala de estresse percebido (tradução alemã, [12]) mede a avaliação industriais e médicos, os arranjos de horário de trabalho devem examinar
subjetiva de estresse em situações de exemplo (escala: 0, '' nunca, '' a 4, '' criticamente a mão de obra necessária.
muito frequentemente ''), com pontuações de soma mais altas indicando Foi demonstrado que horários de turnos reconhecendo os princípios
níveis de estresse mais altos (máximo = 35). Em comparação com a linha de circadianos melhoram a satisfação e a saúde subjetiva há mais de três
base, observamos uma diminuição não significativa nos escores de estresse décadas [19] Demos um passo adiante, personalizando os tempos de
em todos os grupos no CTA2 (total n = 33; Inicial1 = 4,58, Inicial2 = 0,22, Final1 trabalho de acordo com o cronótipo. Nossos resultados indicam que tais
= 3,0, Final2 = 4,59; todos os valores de p> 0,14). intervenções podem reduzir a interrupção circadiana e melhorar os
resultados relacionados à saúde, como o sono [20] Mais estudos são
necessários para extrapolar os efeitos potenciais de longo prazo dos
Limitações, implicações e conclusões
cronogramas de CTA na saúde, vida social e indicadores econômicos.
Várias limitações de nosso estudo são dignas de nota: nossa amostra é
Nossos resultados sublinham que a interrupção circadiana associada ao
pequena e quase inteiramente masculina. Junto com baixo poder
deslocamento depende do tempo interno individual.
estatístico e confusão residual inerente aos estudos de campo, isso
ameaça a generalização dos resultados. No entanto, tendo em vista a
INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR
consistência entre os autorrelatos e as medidas objetivas, os registros
de longo prazo e a concordância com as previsões derivadas de estudos As Informações Suplementares incluem Procedimentos Experimentais Suplementares, uma
transversais, acreditamos que nossos resultados constituam uma prova figura e três tabelas e podem ser encontradas com este artigo online em
de princípio. Estudos com amostras maiores são necessários para http://dx.doi.org/10.1016/j.cub.2015.01.064.

entender até que ponto nossos resultados podem ser extrapolados para
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
a população em geral.
Além disso, este estudo se beneficiou de uma estrutura financeira única,
CV e TR criaram o conceito e design do estudo. CV, DF e
uma vez que os funcionários não experimentaram nenhuma perda financeira JLM coletou dados. CV, DF, JLM e TR analisaram e interpretaram os dados. CV redigiu o
(por exemplo, devido a menos bônus noturnos), o que pode ter distorcido seu manuscrito. DF, JLM e TR foram responsáveis por revisões críticas e contribuições
julgamento. Além disso, não pudemos avaliar as medidas fisiológicas intelectuais.
diretamente relacionadas à saúde neste estudo; variáveis mais facilmente
acessíveis, como absenteísmo ou faltas por doença, não foram úteis no AGRADECIMENTOS

contexto de um estudo de intervenção de 6 meses.


Esta pesquisa foi financiada pela ThyssenKrupp Electrical Steel Europe e uma bolsa da
Por último, é difícil atribuir os efeitos positivos do cronograma de CTA
Hanns-Seidel-Stiftung (DF). Em primeiro lugar, gostaríamos de agradecer aos participantes
à ausência dos turnos mais extenuantes, visto que a mudança do deste estudo. Numerosas pessoas estiveram envolvidas na organização e implementação
cronograma alterou concomitantemente outras características do deste estudo, em particular o Dr. Jörg Augustin, Jens Roßkothen, Frank Patschkowski, Dirk
cronograma, como velocidade de rotação e sequência de turnos; No Sievers, Simone Smaga, Thomas Schulte-Strathaus (ThyssenKrupp Electrical Steel) e Klaus

início 1 e no final 2, por exemplo, experimentaram menos mudanças de Rüttiger (ThyssenKrupp Steel). Agradecimentos especiais a Gabriele Konetzka e Dirk
Stahlschmidt, ThyssenKrupp Electrical Steel.
turno em comparação com sua programação original, o que é
considerado vantajoso para o sono e segurança [17, 18] As abordagens
computacionais podem ser uma abordagem útil para separar a Recebido: 8 de outubro de 2014
contribuição desses fatores altamente aninhados. Revisado: 19 de dezembro de 2014
Os efeitos positivos do cronograma de CTA nas medidas de sono sugerem Aceito: 27 de janeiro de 2015
ainda que os cronotipos extremamente tardios toleram melhor o trabalho Publicado: 12 de março de 2015

noturno frequente do que os anteriores; no entanto, propomos que as horas


REFERÊNCIAS
semanais dos trabalhadores noturnos frequentes ou permanentes sejam
minimizadas para evitar a ruptura social. Também recomendamos que 1. Wright, KP, Jr., Bogan, RK e Wyatt, JK (2013). Trabalho em turnos e avaliação e gestão da
trabalhe em turnos noturnos com o mínimo de pessoal possível, garantindo desordem no trabalho por turnos (SWD). Sleep Med. Rev.17, 41–54.
um desempenho adequado. Em nosso estudo, a produção pro-

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Biologia Atual 25, 907–911, 30 de março de 2015 ª2015 Elsevier Ltd Todos os direitos reservados 911

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