Ficha Cadastral

Nome Completo: ADRIANA CRISTINA GOMES CPF/CNPJ: 660.337.990-20

Data de Nascimento: 19/12/1971 Nº Identidade: 3066984851 Órgão Emissor: SSP Sexo: M
Estado Civil: VIUVA Naturalidade: CAMPO BOM RS
Endereço: VICTOR GRAEFF
Bairro: CENTRO Cidade: CAMPO BOM UF: RS CEP: 93700000
DDD-Telefone: 5551980336 DDD-Celular: 51980336399 Atividade: Renda: R$ 1.100,00
Nº do Banco: 756 Nome do Banco: BANCO SICOOB Nº Agência: 6044-0 Nº Conta: 824847-8
Depósito Conta de Terceiro (Nome):
Nº do Banco: Nome do Banco: Nº Agência: Nº Conta:
Nome Cônjuge:
Data Nascimento: Nº Identidade: CPF:
Nome Pai: IRENO JAACINTO GOMES
Nome Mãe: VALI CELINA GOMES
Pessoa Politicamente Exposta: [ ] Sim [X] Não
De acordo com circular Nº. 3461, do Banco Central do Brasil, de 24.07.2009.
1ª Referência (Nome Completo): GEOVANE
DDD-Telefone: 51-980320059 DDD-Celular: Tipo-referência: REFERENCIA
2ª Referência (Nome Completo): ZANOIR
DDD-Telefone: 51-998295795 DDD-Celular: Tipo-referência: REFERENCIA

CONVENIADO
Nome Completo: ADRIANA CRISTINA GOMES
Endereço: VICTOR GRAEFF CNPJ: 66033799020 Unidade Consumidora: 3091304373

CARACTERÍSTICAS DA OPERAÇÃO
Data de Emissão: 08/02/2021 Prazo: 15 1º Vencimento: 03/03/2021 Último Vencimento: 03/05/2022
Valor Nominal: R$ 1.000,00 Valor do Empréstimo: R$ 1.035,00
Valor Total Contratado: R$ 2.856,90 Valor da Prestação: R$190,46
Taxa de Juros:¹ Taxa de Juros Mensal: 16,0795% Taxa de Juros Anual: 498,5030%
Tributos/IOF: 22,97% Tarifas: 0,00
CET (CUSTO EFETIVO TOTAL)² Informações dos valores componentes do CET
conforme. Resolução 4197 BACEN.
CET Taxa Mensal: 18,14152% CET Taxa Anual: 639,31679%

DA LIBERAÇÃO DO CRÉDITO:
Valor Líquido: 1.000,00 Finalidade: Empréstimo microempreendedor
Banco: BANCO SICOOB Agência: 6044-0 Conta Número: 824847-8

Declaro serem verdadeiras as informações prestadas e autênticos os documentos apresentados, responsabilizando-me na forma da
lei (Artigo 299 do Código Penal). Autorizo a Crefaz ou a quem ela indicar a registrar e ter acesso integral a toda e qualquer
informação ou registro que em meu nome constem ou venham a constar junto ao Sistema de Informações de Crédito (SCR), gerido
pelo Banco Central do Brasil - BACEN ou dos sistemas que venham a complementá-lo ou a substituí-lo, aos órgãos de proteção ao
crédito, tais como SERASA e SPC, bem como contatar-me por meio de cartas, e-mails, Short Message Service(SMS) e telefone,
inclusive para ofertar produtos e serviços.
Estou ciente de que os dados fornecidos servirão de base para a confecção de meu cadastro e, desde já, autorizo o uso de todas as
informações nele contidas para eventual cobrança, através de terceiros pela Crefaz contratados. Asseguro que os recursos
decorrentes do Crédito por mim tomado não serão destinados a finalidades que possam causar danos socioambientais e/ou projetos
em desacordo com as Leis e Políticas Socioambientais e que não utilizarei, de forma direta ou indireta, os recursos disponibilizados
para a prática de ato que atente contra o patrimônio público, contra princípios da administração pública ou contra os compromissos
internacionais assumidos pelo Brasil.
Declaro ciência de que: a) o SCR tem por finalidade fornecer informações ao BACEN para fins de supervisão do risco de crédito a
que estão expostas as instituições financeiras e propiciar o intercâmbio de informações entre essas instituições com o objetivo de

¹ Os juros serão capitalizados calculados de forma exponencial pro rata temporis, ou seja, diariamente, com base no saldo devedor apurado no dia útil imediatamente
anterior, considerando ano base 360 (trezentos e sessenta) dias.
² O CET representa o Custo Efetivo Total da operação de crédito, na forma da taxa fixa mensal e anual, apurado na data da concessão, considerando os fluxos referentes
às liberações e aos pagamentos previstos, incluindo a taxa fixa de juros pactuada, tributos e tarifas e outras despesas que forem objeto dos empréstimos.

V – OUT/2019 – Ficha Cadastro Página 1

 subsidiar decisões de crédito e de negócios; b) poderei ter acesso aos dados constantes em meu nome no SCR por meio da Central
de Atendimento ao Público do Banco Central do Brasil (CAP); c) pedidos de correções, de exclusões e de manifestações de
discordância quanto às informações constantes do SCR deverão ser dirigidas ao BACEN ou à instituição responsável pela remessa
das informações, por meio de requerimento escrito e fundamentado, ou, quando for o caso, pela respectiva decisão judicial;
d) a consulta sobre qualquer informação ao SCR depende de minha prévia autorização; e) mais informações sobre o SCR podem
ser obtidas em consulta pela página na Internet da CREFAZ ou diretamente na página do Banco Central do Brasil.

Declaração de Ciência do CET: Declaro receber nesta oportunidade todas as informações acerca do Custo Efetivo
Total-CET, porcentagem anual a ser paga na contratação de uma operação de crédito que engloba todos os encargos e despesas
incidentes nas operações de crédito, juros remuneratórios, tarifas, seguro, IOF e registro.

Declaração Obrigatória de Pessoa Politicamente Exposta (PEP): Pessoa politicamente exposta é aquela que
desempenha ou tenha desempenhado, nos últimos 5 (cinco) anos, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, no Brasil ou
em outros países, territórios e dependências estrangeiros, assim como seus representantes, familiares considerando assim parentes,
na linha direta, até o primeiro grau, assim como o cônjuge, companheiro, enteado, bem como, outras pessoas de seu relacionamento
próximo.

Declaração do Microempreendedor: Declaro estar ciente que o crédito concedido CREFAZ – Sociedade de Crédito ao
Microempreendedor, inscrito no CNPJ/MF sob o nº 18.188.384/0001-83, obedece às disposições regulamentares do inciso I, do art.
1º da Lei nº. 10.194 de 14/02/2001 e suas atualizações, bem como está em observância com a Resolução 4.721/2019 do Banco
Central do Brasil, e que recebi orientação sobre a utilização do crédito para melhoria, capacitação e desenvolvimento do meu
empreendimento pessoal.

Local: MARINGA(PR) Data: 10 de FEVEREIRO de 2021 CPF:

Assinatura do cliente:

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