Ligação Intradomiciliar de

Esgoto Sanitário

Autorização
Nome do proprietário do imóvel:

RG: CPF:

Nome do titular da matrícula :

Endereço:

Declaro estar ciente da obrigatoriedade de interligar os efluentes

sanitários do imóvel em questão na rede coletora de esgoto,
conforme a Lei Estadual nº 7307/98. Sendo assim, autorizo a
Embasa executar a referida ligação, sendo de minha
responsabilidade os custos das obras da parte interna do imóvel,
conforme art. 2º, do parágrafo 1º da referida Lei.

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Data

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Assinatura

Todos os dados coletados nesta Autorização são os estritamente necessários para a análise da viabilidade da
ligação de água e esgoto pela Embasa e serão tratados tendo como base legal o art. 7º, incisos III e V, da Lei nº
13.709/2018. Na situação de impossibilidade da ligação solicitada, os dados coletados serão descartados,
conforme Normativo da EMBASA.