Ligação Intradomiciliar de

Esgoto Sanitário

Autorização
Nome do proprietário do imóvel:

RG: CPF:

Nome do titular da matrícula :

Endereço:

Declaro estar ciente da obrigatoriedade de interligar os efluentes

sanitários do imóvel em questão na rede coletora de esgoto,
conforme a Lei Estadual nº 7307/98. Sendo assim, autorizo a Embasa
executar a referida ligação, sendo de minha responsabilidade os
custos das obras da parte interna do imóvel, conforme art. 2º, do
parágrafo 1º da referida Lei.

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Data

Assinatura

Todos os dados pessoais coletados neste formulário são os estritamente necessários para a prestação do serviço e
poderão ser compartilhados com as empresas terceirizadas que prestam serviços para a Embasa, tendo como base
legal, o art. 7° da Lei Federal n° 13.709/2018. Na situação de impossibilidade da ligação solicitada, os dados
coletados serão descartados, conforme Normativo da EMBASA.