Projeto Apoio ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção

Integrada à Saúde / Regiões de Saúde

Modelos de organização de serviços de

reabilitação: uma revisão da literatura

Autores:
Tatiana Yonekura
Nancy Molina Achury
Armando De Negri

São Paulo

2013

1
 Sumário

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................... 4
2. Objetivos ......................................................................................................... 17
2.1 Objetivo geral .............................................................................................................. 17
2.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 17
3. Finalidade........................................................................................................ 17
4. Procedimentos metodológicos ......................................................................... 19
4.1 Critérios de inclusão .................................................................................................... 19
4.1.1 Tipos de estudo ................................................................................................... 19
4.1.2 Fenômenos de interesse ............................................................................................ 19
4.2 Critérios de exclusão ................................................................................................... 19
4.3 Estratégia de busca ..................................................................................................... 20
4.3.1 Bases de dados .................................................................................................... 20
4.3.2 Descritores .......................................................................................................... 20
4.4 Forma de avaliação crítica ................................................................................................. 20
4.5 Forma de descrição dos dados .......................................................................................... 20
4.6 Forma de análise dos dados .............................................................................................. 21
5. Resultados .......................................................................................................... 23
5.1 Características dos estudos ............................................................................................... 24
5.2 Síntese dos dados .............................................................................................................. 25
5.2.1 Literatura científica .................................................................................................... 25
5.2.2 Análise da literatura cinza .............................................................................................. 47
Experiência de Portugal....................................................................................................... 47
Experiência de Escócia (Scottish Executive, 2007) .............................................................. 51
Experiência de Cuba ............................................................................................................ 57
Experiência do Canadá ........................................................................................................ 63
Experiência da Espanha ....................................................................................................... 66
Experiência do Japão ........................................................................................................... 69
Experiência do Brasil ........................................................................................................... 72

2
 Rede Sarah de Hospitais de reabilitação ............................................................................. 72
Rede de Reabilitação Lucy Montoro ................................................................................... 76
Núcleo de Apoio à Saúde da Família ................................................................................... 80
Viver sem Limite .................................................................................................................. 81
Outros Projetos na área de reabilitação descritos na literatura cinza ................................ 83
Legislações Nacionais .......................................................................................................... 84
Recomendações ..................................................................................................... 87
6 Referências bibliográficas .................................................................................... 91
Apêndices .............................................................................................................. 95
Anexos ................................................................................................................. 101

3
 Introdução

1 INTRODUÇÃO
Este trabalho congrega parcela de um projeto maior denominado “Apoio ao
Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção Integrada a Saúde / Regiões de
Saúde.”, cujo objetivo geral é de potencializar um conjunto de capacidades
estratégicas na gestão regional aplicada a gestores municipais e estaduais e promover
o desenho de modelos integrados de serviços em redes.
Reabilitação pode ser definida como a restauração do máximo potencial
funcional no decorrer de uma doença, ferimento ou da ocorrência de um dano (Shaw,
2004). Segundo a OMS, a reabilitação é “um conjunto de medidas que ajudam pessoas
com deficiências ou prestes a adquirir deficiências a terem e manterem uma
funcionalidade ideal na interação com seu ambiente” (OMS, 2011, p.100). Pode ser
definida também como uma estratégia para equalização de oportunidades e
integração social de todas as pessoas com deficiência (WHO). A Figura 1 descreve o
processo de reabilitação, descrita pela OMS.

4
 Figura 1 – O processo de reabilitação.

Fonte: OMS (2011).

Serviços de reabilitação são conceituados como serviços de suporte que

proporcionam a gestão de doenças neuromuscular e musculoesquelético que alteram
o estado funcional. Realizam intervenções clínicas, psicossociais e funcionais (Chen,
2009)
A reabilitação é um processo global e dinâmico com o objetivo de recuperar a
saúde física e psicológica da pessoa portadora de deficiência ou com funções
prejudicadas por doença ou evento traumático. Tem como meta final a reintegração
social do paciente (Ribeiro, Barter, 2010). Entretanto, a reabilitação não pode ser
considerada uma estratégia isolada, mas sim uma estratégia integrada ao tratamento
do usuário (Lavin et al, 2005).
A Portaria nº 1.060/GM de 2002 definiu que a pessoa portadora de deficiência
é “aquela que apresenta, em caráter permanente, perdas ou anormalidades de sua
estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica, que gerem incapacidade
para o desempenho de atividades dentro do padrão considerado normal para o ser
humano."

5
 Os conceitos de funcionalidade e incapacidade são descritos pela OMS (CCOMS,
2003, p.13): “Funcionalidade é um termo que abrange todas as funções do corpo,
atividades e participação; de maneira similar, incapacidade é um termo que abrange
deficiências, limitação de atividades ou restrição na participação.”
As Classificações Internacionais de Saúde, produzidas pela Organização Mundial
da Saúde (OMS), representam modelos consensuais que podem ser utilizados pelos
governos, gestores e usuários a nível mundial, através de uma linguagem comum.
Estas classificações facilitam o armazenamento, recuperação, análise e interpretação
dos dados consistentes, além de permitir comparações dos dados ao longo do tempo,
em populações e entre populações1.
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(International Classification of Functioning, Disability and Health), mais comumente
conhecida como CIF, é uma classificação da OMS de domínios com descrição da saúde
e estados relacionados à saúde, relacionados às perspectivas corporais, individuais e
sociais. Uma vez que a funcionalidade e a incapacidade de um indivíduo ocorrem em
um contexto, o ICF também inclui uma lista de fatores ambientais2. A CIF é composta
por duas partes (CCOMS, 2003):
(1): Funcionalidade e incapacidade – com os componentes
- Funções do corpo e estruturas do corpo
- Atividades e participação
(2): Fatores contextuais
- Fatores ambientais
- Fatores pessoais
A Figura 2 descreve a CIF de acordo com as diferentes partes.
Em comparação à versão de 1980, a classificação da CIF passou de
“consequência da doença” para “componentes as saúde” e possibilita “uma
abordagem com múltiplas perspectivas da classificação da funcionalidade e da
incapacidade como um processo interativo e evolutivo” (CCOMS, 2003, p.30).

1
Disponívels em: http://www.who.int/classifications/en/ Acesso em: 03/06/2013
2
Disponível em: http://www.who.int/classifications/icf/en/index.html Acesso em: 03/06/2013

6
Figura 2 – Uma visão geral da CIF.

Fonte: CCOMS, 2003.

A Figura 3 mostra a relação entre estado ou condição de saúde e fatores

contextuais.

7
Figura 3 - Interações entre os componentes da CIF

Fonte: CCOMS, 2003.

A CCOMS (2003) exemplifica experiências de saúde com diferentes

limitações e deficiências (Quadro 1):

Quadro 1 – Diferentes condições de saúde e exemplos.

Condição de saúde Exemplo

Ter deficiências sem limitações de Uma desfiguração resultante da doença

capacidade de Hansen pode não ter efeito sobre a
capacidade da pessoa
Ter problemas de desempenho e Redução de desempenho nas atividades
limitações de capacidade sem diárias associadas a várias doenças
deficiências evidentes
Ter problemas de desempenho sem Indivíduo HIV-positivo que enfrenta
deficiências ou limitações de estigma ou discriminação nas relações
capacidade interpessoais ou no trabalho
Ter limitações de capacidade sem Indivíduo com limitações de mobilidade
assistência e nenhum problema de pode receber tecnologia de assistência da
desempenho no ambiente habitual sociedade para se movimentar

8
 Experimentar um grau de influência Inatividade dos membros pode levar à
em sentido contrário atrofia muscular; a institucionalização
pode resultar em perda das habilidades
sociais
Fonte: CCOMS (2003).

O Institute of Medicine´s Crossing the Quality Cahsm estabeleceu seis domínios

para o cuidado em reabilitação: Segurança; Efetividade; Eficiência; Personalização;
Tempo; e Equidade.
Carreiro, Santos e Rodrigues (2013) identificaram que usuários com doença
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) de um programa de reabilitação respiratória
apresentavam importantes comorbidades associadas como doenças metabólicas,
cardiovasculares, respiratórias, ansiedade/depressão e patologia osteoarticular. Yeng
et al (2007) recomendam que a reabilitação aos usuários com dor crônica não deve
assistir unicamente a dor, mas também assistir o indivíduo como um todo.
Assim, é possível afirmar que as necessidades dos usuários vão além da
necessidade de reabilitação primária e que os serviços de reabilitação devem
considerar estes importantes aspectos.
Chen e Yang (2009) reiteram que o cuidado em reabilitação deve respeitar os
valores e responder às necessidades dos usuários. Estes devem ter o controle do
tratamento e ter suas necessidades antecipadas.
O Artigo 26 da Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, que
foi realizado em 2007 em Brasília para o monitoramento e cumprimento das
obrigações do Estado em relação aos direitos civis, políticos, econômicos, sociais e
culturais, ressalta a importância dos serviços e programas de reabilitação.

Os Estados Partes tomarão medidas efetivas e apropriadas,

inclusive mediante apoio dos pares, para possibilitar que as
pessoas com deficiência conquistem e conservem o máximo
de autonomia e plena capacidade física, mental, social e
profissional, bem como plena inclusão e participação em
todos os aspectos da vida. Para tanto, os Estados Partes
organizarão, fortalecerão e ampliarão serviços e programas

9
 completos de habilitação e reabilitação, particularmente
nas áreas de saúde, emprego, educação e serviços sociais
(Brasil, 2007, p.30).

A demanda por serviços de reabilitação cresceu na última década e segundo

Landry (2008), quatro fatores estão relacionados a este evento: crescimento da
população idosa, aumento das doenças crônicas e complexidade das condições
clínicas, avanço nos tratamentos e manejo de doenças e aumento da expectativa
pública.
No Canadá, a demanda por serviço irá variar entre 2006 e 2016, com aumento
de 24% para usuários com necessidade de reabilitação decorrente do diabetes e queda
de 19% para usuários que realizaram artroplastia (Landry et al, 2008).
Lowry (2010) relata que os serviços de reabilitação no Canadá para usuários
que sofreram AVC não são adequados, em relação ao tratamento, serviços
ambulatoriais, leitos e financiamento. O autor relata que três a cada quatro usuários
que sofreram AVC necessitam reabilitação após internação hospitalar. Alguns
problemas são descritos para a inadequação dos serviços: geografia do Canadá que
dificulta a provisão de serviços e leitos em todo o território, pequeno número de
trabalhadores qualificados, principalmente, em pequenos centros, recrutamento e
continuidade do trabalhador em áreas rurais (Lowry, 2010).
Segundo estimativas da OMS (2011):

Mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo convivem

com alguma forma de deficiência, dentre os quais cerca de
200 milhões experimentam dificuldades funcionais
consideráveis. Nos próximos anos, a deficiência será uma
preocupação ainda maior porque sua incidência tem
aumentado. Isto se deve ao envelhecimento das
populações e ao risco maior de deficiência na população de
mais idade, bem como ao aumento global de doenças
crônicas tais como diabetes, doenças cardiovasculares,
câncer e distúrbios mentais. Em todo o mundo, as pessoas
com deficiência apresentam piores perspectivas de saúde,
níveis mais baixos de escolaridade, participação econômica
menor, e taxas de pobreza mais elevadas em comparação
às pessoas sem deficiência. Em parte, isto se deve ao fato
das pessoas com deficiência enfrentarem barreiras no
acesso a serviços (...) como saúde, educação, emprego,

10
 transporte, e informação. Tais dificuldades são exacerbadas
nas comunidades mais pobres (OMS, 2011, p. 11).

A prevalência de pessoas com necessidade de reabilitação é entre 0,8% e 11,5%

e 70 milhões de pessoas no mundo necessitam utilizar serviço de reabilitação visual,
entretanto somente 5-10% têm acesso a estes serviços. Inúmeros problemas são
relatados na literatura (Shaw, 2004; O´Connor, 2008; Barter, 2010; Lowry, 2010;
Killaspy, 2013):
 Na Austrália, há pouca oferta de serviço de reabilitação visual público e
privados;
 No Canadá, a espera por atendimento ambulatorial pode chegar a seis
meses;
 Desigualdade entre região urbana e rural e enorme discrepância
regional;
 População desconhece serviços de reabilitação.
 Os serviços de reabilitação mental ingleses são poucos, apresentam alta
necessidade e alto custo com usuários com problemas complexos.
 Há inadequado planejamento do transporte público para pessoas com
deficiência em Papua Nova Guiné;
 No Brasil, há escassez de trabalhadores habilitados/especializados em
reabilitação do idoso.
 Grandes fragilidades são descritas na implantação das políticas públicas
para o atendimento de reabilitação no Brasil.

McElligott et al (2011) ressaltam que estudos epidemiológicos europeus

identificaram associação positiva entre situação econômica dos países,
desenvolvimento do sistema de saúde e os resultados de usuários com traumatismo
crânio-encefálico.
A OMS divulgou em 2011 as prevalências estimadas de deficiências graves e
moderadas por região, sexo e idades, evidenciando a importe diferença regional

11
mundial (Figura 4). Segundo os dados do Censo de 2010, 45 milhões de pessoas
declararam possuir algum tipo de deficiência no Brasil3.

Figura 4 - Prevalência estimada de deficiências graves e moderadas, por região, sexo, e

idade, estimativas da Carga Global de Doenças para 2004

Fonte: OMS (2011).

3
Disponível em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/caracteristicas_religiao_deficiencia/de
fault_caracteristicas_religiao_deficiencia.shtm Acesso em: 22/04/2013

12
 Em relação à desigualdade social, a OMS (2011) identificou maiores
prevalências de pessoas com deficiência em países de renda baixa (Figura 5) e
desvantagens das pessoas com deficiências em termos da educação e mercado de
trabalho.

Figura 5 – Prevalência de deficiências específicas por idade, resultante de níveis

funcionais em múltiplas áreas, em 59 países, por nível de renda e sexo de cada país.

Fonte: OMS (2011)

Segundo dados de estudos epidemiológicos, a maioria dos usuários dos serviços

de reabilitação era idosa, no que se refere à reabilitação de baixa acuidade visual na
Austrália (média de 71,8 anos) e reabilitação de cirurgia de substituição de joelho e
quadril nos EUA (média de 71,4 anos) (O´Connor, Lamoureux, Keeffe, 2008; DeJong et
al, 2009)
A OMS (2011) realizou entre 2002 e 2004 uma pesquisa para identificar as
necessidades satisfeitas e não satisfeitas que demonstrou importantes diferenças em
termos das pessoas com deficiência e não deficientes (Figura 6).

13
Figura 6 - Pessoas que buscam a assistência médica e não recebem a atenção
necessária.

Fonte: OMS (2011).

No Relatório Mundial sobre a Deficiência, a OMS descreve nove ações

recomendadas e ressalta que:

14
 Implementar as recomendações requer o envolvimento de
vários setores – saúde, educação, proteção social, trabalho,
transporte, moradia – e diferentes agentes – governos,
organizações da sociedade civil (incluindo organizações de
pessoas com deficiência), profissionais, setor privado, e as
pessoas com deficiência e suas famílias (OMS, 2011, p. 272).

 Recomendação 1: Permitir o acesso a todas as políticas, sistemas e

serviços;
 Recomendação 2: Investir em programas e serviços específicos para
pessoas com deficiência;
 Recomendação 3: Adotar estratégia e plano de ação para deficiência em
âmbito nacional;
 Recomendação 4: Envolver as pessoas com deficiência;
 Recomendação 5: Melhorar a capacidade dos recursos humanos;
 Recomendação 6: Oferecer financiamento adequado e melhorar a
acessibilidade econômica
 Recomendação 7: Aumentar a conscientização pública e o
entendimento das deficiências;
 Recomendação 8: Aumentar a base de dados sobre deficiência;
 Recomendação 9: Fortalecer e apoiar à pesquisa sobre deficiência

Assim, a deficiência pode ser considerada uma importante condição com

grande impacto econômico e social para os indivíduos, famílias e comunidades. Os
serviços de saúde devem estar preparados para responder às necessidades sociais e de
saúde dos usuários, considerando as diferenças sociais.

15
 Objetivos

16
2. Objetivos

2.1 Objetivo geral

 Identificar os modelos de serviços de reabilitação no contexto nacional e
internacional.

2.2 Objetivos específicos

 Classificar os estudos por ano e país de publicação;
 Classificar o serviço por perfil de paciente, acessibilidade, objetivo, entre outras
variáveis;
 Identificar os objetivos, metas e os trabalhadores necessários nos serviços de
reabilitação;
 Identificar legislações nacionais sobre o manejo da reabilitação;
 Identificar métodos para levantamento de necessidade de serviços de
reabilitação.

3. Finalidade
Fomentar o debate sobre modelos de serviços de reabilitação, adequados à
realidade brasileira, tendo em vista às necessidades sociais em saúde.

17
Procedimentos metodológicos

18
4. Procedimentos metodológicos
Este é um projeto de revisão da literatura integrativa (RI). Cooper (1982)
conceituou RI como um recurso para sintetizar o estado da arte relativo a um
determinado tópico de interesse e ressaltar questões importantes de pesquisa que
ainda não estão devidamente esclarecidas. É um tipo de revisão com questões amplas
que possibilita a inclusão de diversos tipos de estudos, metodologias e teorias. Desta
forma a RI tem o potencial de aprofundar a análise de um determinado tema
(Whittemore, Knafl, 2005).
A estratégia PICo auxilia a construção da pergunta de pesquisa de natureza
diversa, representando o acrônimo de P (problema de pesquisa), I (intervenção) e Co
(Contexto). O PICo desta revisão é:

P – manejo da reabilitação
I – modelos de serviços
Co – rede de atenção à saúde

4.1 Critérios de inclusão

4.1.1 Tipos de estudo

Foram incluídos estudos teóricos, de opinião e da literatura cinzenta, sem
limitação de data de publicação e escritos nos idiomas inglês, espanhol ou português.
Estudos quantitativos e qualitativos sobre o manejo da cronicidade e do
envelhecimento também foram incluídos, caso descrevessem modelos de serviços.

4.1.2 Fenômenos de interesse

Os fenômenos de interesse são os modelos de serviços de reabilitação,
descritos na literatura.

4.2 Critérios de exclusão

Estudos que não descreveram as características do modelo de serviço.

19
4.3 Estratégia de busca
A estratégia de busca dos artigos incluiu duas bases de dados e a literatura
cinza (sites institucionais, manuais, legislações, entre outros).

4.3.1 Bases de dados

A busca foi realizada nas seguintes bases de dados:
LILACS
PubMed
A literatura cinza foi consultada por meio das bases Google Acadêmico, páginas
da Internet da Organização Mundial da Saúde e institucionais dos países (Portugal,
Espanha, Cuba, Canadá, Japão e Brasil).

4.3.2 Descritores
Foram utilizados os seguintes descritores na estratégia de busca, a depender da
base ou fonte de dados:
Rehabilitation
Rehabilitation centers

4.4 Forma de avaliação crítica

Foi utilizado o instrumento NOTARI do Instituto Joanna Briggs para avaliação
das referências a serem incluídas (Apêndice 1).

4.5 Forma de descrição dos dados

Foi desenvolvido um instrumento para descrição dos dados (Apêndice 2). A
partir deste instrumento foi construído um quadro analítico com a descrição de todos
os modelos identificados.

20
4.6 Forma de análise dos dados
Primeiramente, os estudos foram classificados por ano, procedência dos
autores, tema/objeto específico analisado, natureza, tipo de estudo, resultados
obtidos, país de publicação e outras classificações que respondam aos objetivos
específicos. Em seguida, os conteúdos foram analisados de acordo com os modelos
identificados, propostos ou avaliados.

21
 Resultados

22
 5. Resultados
A Figura 7 descreve o fluxograma desta revisão. Foram identificadas 430
referências através das bases/fontes de dados e selecionadas 87 através dos títulos e
resumos (Quadro 2). Após a avaliação crítica, 30 referências que contemplavam os
critérios de inclusão foram incluídas. O Apêndice 3 descreve as estratégias de busca
por base de dados.

Figura 7 – Fluxograma da revisão integrativa sobre modelos de serviços de reabilitação.

Total de referências recuperadas Referências identificadas por

Identificação

pela estratégia de busca outras fontes

(n = 426) (n = 13)

Total de referências identificadas

(n = 439)
Referências excluídas pelo
Seleção

título e resumo
(n = 347)

Referências selecionadas pelo título

e resumo
(n = 92)
Referências duplicadas
removidas ou
Eligibilidade

indisponíveis
Referências avaliadas e
(n = 5)
elegíveis na íntegra

(n = 87)
Referências excluídas

(n = 57)
Estudos incluídos
Inclusão

(n = 30)

23
Quadro 2 – Descrição das referências identificadas e selecionadas por base/fonte de
dados.
Referências
Bases/Fontes de dados
Identificadas Selecionadas Incluídas

PubMed 407 70 15
LILACS 19 4 2
Outras formas 1 1 1

Literatura cinza 12 12 12

Total 439 87 30

5.1 Características dos estudos

Foram incluídos 18 estudos da literatura científica de 10 países, conforme
Tabela 1. Observa-se que a maioria dos estudos foi publicado no Canadá, Austrália,
Inglaterra e EUA. Os anos de publicação estão descritos na Tabela 2.

Tabela 1 – País de publicação dos estudos incluídos. São Paulo, 2013.

País N %

Canadá 5 27,8
Austrália 3 16,7
EUA 2 11,1
Inglaterra 2 11,1
Brasil 1 5,6
Papua Nova Guiné 1 5,6
Irlanda 1 5,6
Alemanha 1 5,6
Colômbia 1 5,6
Bolívia 1 5,6
Total 18 100

24
 Tabela 2 – Ano de publicação dos estudos incluídos. São Paulo, 2013.
Ano N %
2004 1 5,6
2005 2 11,1
2008 5 27,8
2009 4 22,2
2010 3 16,7
2011 1 5,6
2012 1 5,6
2013 1 5,6
Total 18 100

5.2 Síntese dos dados

5.2.1 Literatura científica

Há uma diversidade de tipos e modelos de serviços que compreendem
diferentes focos, como a reabilitação física ou mental, diferentes tipologias, como
hospitalar ou ambulatorial e diferentes faixas etárias (Quadro 2) (Graham, Cameron,
2009; Shaw, 2004) .

25
Quadro 2 – Descrição dos tipos de reabilitação, modelos de serviço por tipo de serviço
e faixa etária.
Tipos de reabilitação Modelos de serviço

Tipo de serviço Faixa etária

Física Hospitalar Criança

Mental Ambulatorial em serviço Adulto
hospitalar
Audição Ambulatorial Idoso
Visual Comunitário
Social Domiciliar
Educação especial Com base em um centro
Fala Com base em uma escola

Os serviços por faixa etária podem incluir, segundo a OMS (2011):

 Na infância: assistência temporária, necessidade de assistência especial relativa
à educação;
 Na vida adulta: serviços de proteção, suporte residencial, ou assistência pessoal
no trabalho;
 Na velhice: centros diurnos, serviços de ajuda domiciliar, programas de vida
assistida, casas de saúde e cuidados paliativos.

Na Austrália, Graham e Cameron (2008) descrevem quatro categorias para os

serviços de reabilitação, de acordo com a provisão de especialistas no serviço, (Quadro
3).

26
Quadro 3 – Descrição dos serviços de reabilitação por categoria.

Categoria Descrição

1 Serviço provido por profissionais da saúde sem supervisão

clínica de um médico

2 Serviço provido por profissionais da saúde com supervisão

clínica de um médico

3 Serviço provido por médicos especialistas como

ortopedistas, geriatras e cardiologistas com supervisão de
especialista qualificado

4 Serviço provido com supervisão do “Rehabilitation

Medicine Specislist” com assistência de uma gama
completa de serviços de reabilitação

McColl et al (2009) realizaram uma revisão sistemática sobre modelos de

serviço de reabilitação integrados à atenção primária e identificaram seis diferentes
modelos descritos na literatura científica (Quadro 4).

27
 Quadro 4 – Principais características, vantagens e desvantagens de serviços de reabilitação por modelo.

Modelo de serviço de
Principais características Vantagens Desvantagens
reabilitação

Clínico  Mais comum  Assistência ao usuário  É criticado pela

 Equipe de profissionais (médico individual e com frequência individualização da
da família e demais) trabalha em  Eficiente na perspectiva do assistência, listas de espera
uma área geográfica definida profissional e usuário e atraso no tratamento
Ambulatorial  Possui base institucional e  Disponibilidade de cuidado  Contato com a atenção
(“outreach”) atende usuários que não com profissionais da atenção primária é transitória,
acessam serviços na sua área terciária, cuidado mais profissionais não integrados
geográfica consistente e diminuição da à comunidade
utilização de serviços
hospitalares
Auto-gestão  Provisão sistemática de  Empoderamento do usuário  Usuários tendem a rejeitar
educação e suporte por em monitorar e cuidar de esse modelo com mais
profissionais da saúde. Modelo sua própria saúde. Aquisição frequência
de promoção da saúde são e desenvolvimento de novas  Não é apropriado a usuários

28
 classificados como auto-gestão, habilidades e conhecimentos incapazes de cuidar da
devido à centralidade do usuário própria saúde
em tomar decisões Custos de produção do material
didático

Base comunitária  Modelo utilizado principalmente  Acessibilidade e inclusão  São necessários grandes
em países em desenvolvimento,  Desenvolvimento de esforços contínuos para a
onde recursos humanos e habilidades e capacidades na organização e
materiais são escassos. prática. desenvolvimento, recursos
Desenvolve programas  Participação do usuário financeiros, humanos e
tipicamente em ONG materiais
considerado um recurso
disponível na comunidade
Gestão de caso  Um gestor de caso gerencia os  Coordenação de múltiplos  Profissionais que não
serviços necessários, incluindo serviços aderem ao modelo e não
medicina familiar e serviços de  Diminui as visitas ao médico fornecem informações
reabilitação da atenção primária adequadas e em tempo
 Responde às necessidades de
usuários com condições

29
 complexas

Cuidado compartilhado  Originado da saúde mental,  Interação e comunicação  Necessita de tecnologia

também pode ser aplicado no entre o usuário, família e  Tende a concentrar
gerenciamento de doenças profissionais assistência médica/clínica
crônicas. Consiste em 2  Diminuição da sensação de
profissionais, um especialista e isolamento pelo profissional
outro generalista , que generalista.
coordenam o cuidado

30
 Segundo a OMS (2011, p.13), a reabilitação baseada na comunidade “tem sido
uma importante estratégia para responder às necessidades das pessoas com
deficiência, particularmente nos países em desenvolvimento”. Esta estratégia foi
implementada em mais de 90 países e rompe com o enfoque biomédico da
reabilitação, já que visa à equalização de oportunidades, redução da pobreza, e
inclusão social das pessoas com deficiência (WHO, 2004).
A Figura 8 ilustra a matriz da reabilitação baseada na comunidade.

Figura 8 – Matriz da reabilitação baseada na comunidade da OMS.

Fonte: OMS, 2012.

Díaz-Aristizabal et al (2012) descrevem três modelos de intervenção na área de

reabilitação que não são necessariamente excludentes, já que podem ser
complementares. O primeiro é o modelo tradicional ou institucional, no qual o usuário
com deficiência é assistido em ambulatórios ou internação, onde recebem os cuidados
específicos (Figura 9).

31
Figura 9 - Modelo tradicional ou institucional.

Fonte: Díaz-Aristizabal et al (2012)

No modelo de extensão, a equipe de especialistas de um centro de reabilitação

move-se para uma área da comunidade, onde realizam uma avaliação e plano de ação
para as pessoas com deficiência. Tem a vantagem de acesso a áreas remotas,
entretanto é um serviço que geralmente não são parte de uma necessidade percebida
pela comunidade, de modo que não se traduz em uma mudança nas atitudes da
comunidade em relação aos seus membros com deficiência (Figura 10).

Figura 10 - Modelo de extensão.

Fonte: Díaz-Aristizabal et al (2012)

A estratégia de reabilitação baseada na comunidade não é considerada um

modelo propriamente dito, já que pode ser implantado de diversas maneiras. Nesta
estratégia, é realizada atenção integral das pessoas com deficiência de uma
comunidade determinada a partir de um centro de reabilitação, envolvendo as famílias
e os diferentes setores da comunidade. Os centros de reabilitação realizam um papel
de referência e contra referência para as pessoas com deficiência (Figura 11).

32
Figura 11 - Estratégia de reabilitação baseada na comunidade.

Fonte: Díaz-Aristizabal et al (2012)

Dayal (2012)4 refere que a capacidade de oferecer um serviço de reabilitação

eficiente, equitativo e sustentável requer reorganização das políticas, sistemas e
serviços. A Figura 12 ilustra o contexto institucional para melhorar a provisão de
serviço de reabilitação, ao considerar como estratégia de desenvolvimento o serviço
de reabilitação na comunidade em conjunto com a atenção primária em saúde e
serviços especializados.

4
Disponível em: http://www.phasa.org.za/wp-content/uploads/2012/11/Harsha_capacity-of-the-SA.pdf
Acesso em: 29/06/2013

33
Figura 12 – Contexto institucional para melhorar o serviço de reabilitação.

Em relação aos serviços de reabilitação para o idoso que sofreram AVC no

Canadá, Vicent et al (2010) descreveram 7 modelos de serviços:
 Hospitais de atenção aguda
 Unidades de internação de reabilitação
 Centros-dia geriátricos
 Serviços comunitários locais
 Centros-dia
 Clínicas médicas privadas
 Organização comunitária sem fins lucrativos

Em relação aos serviços de reabilitação cardíacos europeus, Bjarnason-

Wehrens et al (2010) descrevem três fases, com diferentes durações e características
(Quadro 3):

Quadro 3 – Programa, duração e características por fase de reabilitação.

Fase Programa Duração Características

1 Programa Duração média Provisão de programas ao usuário internado

hospitalar de 1 a 2 semanas e cuidados ao paciente agudo.

34
 2 Programa pós- Duração média Mais comum e maior disponibilidade. Visa
alta de 2 a 16 fornecer suporte pós-alta e a transferência
antecipada semanas após do cuidado hospitalar para o ambulatorial,
programada alta hospitalar reintegração social, familiar e ao trabalho.
Contêm exercícios e atividades psico
educativas, monitoramento estruturado e
supervisionado do estado clínico e
psicossocial, encorajamento de mudanças no
estilo de vida.
3 Programa de Longa Período continuado, com menor intensidade
longa- permanência de supervisão. Visa manter atividades diárias,
permanência assistir usuários com necessidades
prolongadas.

Os autores realizaram um panorama dos serviços de reabilitação cardíacos de

28 países europeus e identificaram os tipos de programas (Quadro 4):

Quadro 4 – Tipos de programas de reabilitação e países.

Tipo de programa País

Somente programas hospitalar Romênia, Rússia e Sérvia

Somente programa ambulatorial Bélgica, Chipre e Dinamarca

Programas hospitalar e ambulatorial Áustria, Croácia, Finlândia, França, Alemanha, Hungria,

Islândia, Itália, Holanda, Noruega, Polônia, Portugal,
Eslováquia, Suíça e Reino Unido

Somente serviço ambulatorial e assistência Bielorrússia, República Checa, Lituânia e Espanha

domiciliar

Cespedes (2005) descreve quatro modelos de atenção em reabilitação:

35
  Modelo médico: consideração da deficiência como um comportamento
anormal e permanente do indivíduo. Tem como objetivo de cura da pessoa e
caracteriza-se numa relação estreita de médico-paciente.
 Modelo biopsicossocial: integração dos modelos médico e social. O
modelo social considera a deficiência como um problema social e não exclusivamente
como uma característica individual. O modelo psicossocial leva em consideração os
elementos biológicos, psicológicos e as condições sociais, de forma fragmentada.
 Modelo de reabilitação baseada na comunidade: o problema da
deficiência não se limita apenas à pessoa, envolve também a família, comunidade,
sociedade e cultura em geral. É uma forma coordenada de integrar diferentes atores
sociais (pessoas com deficiência, família, escola, empregadores, governo e sociedade
civil) na busca de alternativas que visem a integração social das pessoas com
deficiência, através da participação ativa da sociedade e tendo em conta os recursos
existentes. Tem sido utilizado amplamente e com resultados positivos em vários países
latino-americanos como México, Bolívia, El Salvador e Colômbia.
 Modelo ecológico: está constituído por quatro componentes: processo,
contexto, tempo e pessoa. Este modelo sugere que a pessoa é influenciada por três
sistemas, cada um incluído dentro do outro. O microssistema é caracterizado pelas
características próprias do indivíduo como aparência física, tipo de deficiência e
família. O mesossistema é caracterizado pela comunidade onde vive a pessoa e a
família. Por ultimo, o macrossistema que reflete os aspectos sociais, políticos e
culturais da sociedade.
Bottino-Bravo e Reid (2009) descreveram o Serviço de Visita de Enfermagem de
Nova York (“Visiting Nurse Service of New York”) que há 119 anos presta assistência
domiciliar de reabilitação e de base comunitária. É o maior serviço sem fins lucrativos
dos EUA e é reconhecido nacionalmente pela inovação de seus programas e serviços.
Visa responder às necessidades de três populações: adultos (18 anos ou mais que
necessitam de serviços de curta duração para restauração de habilidades funcionais
relacionadas a atividades de vida diárias), idosos (que necessitam cuidados de longa
permanência para manter ou minimizar os agravos da funcionalidade) e crianças com

36
deficiências e atrasos no desenvolvimento. Além disso, populações especiais também
são assistidas, como usuários com doença terminal que necessitam de cuidados
paliativos.
O serviço tem cerca de 11 mil enfermeiros, terapeutas de reabilitação,
assistentes sociais e outros profissionais que prestam cuidados a uma média diária de
mais de 30.000 usuários (Bottino-Bravo, Reid, 2009).
Os resultados esperados da reabilitação domiciliar são: melhoria dos
indicadores de qualidade, melhores resultados, maior satisfação do usuário e do
trabalhador, menor rotação de trabalhadores, menores taxas de desgaste, e maior
envolvimento do trabalhador (Bottino-Bravo, Reid, 2009).
Shaw (2004) relata que os serviços de reabilitação de base comunitária são
atualmente aceitos como a melhor forma de responder tanto as necessidades físicas,
quanto as sociais das pessoas com deficiência em países desenvolvidos.
Já Evans (2008) descreve dois serviços de reabilitação em demência e ressalta
os benefícios de serviços de reabilitação para usuários com demência no cuidado
intermediário (Quadro 5 e 6)

Quadro 5 – Objetivo, localização e trabalhadores por serviço de reabilitação.

Serviço
Nome do serviço Serviço de cuidado intermediário Projeto Demência de cuidado
East Birmingham: intermediário de Amersham

Objetivo Maximizar o nível de É um serviço de reabilitação

independência funcional, para prestar assistência a
qualidade de vida e bem-estar pessoas com demência, a fim
social; manter os usuários em suas de reduzir a necessidade de
casas ou facilitar o retorno do admissões e facilitar a alta
usuário para a casa. precoce; maximizar a
independência com o incentivo
do autocuidado.

37
Localização Em domicílio, hospital, cuidado Em domicílio, hospital,
residencial, unidades de enfermaria residencial, centros
reabilitação domiciliar. dia e casas de enfermagem
Trabalhadores Enfermeiro assessor de saúde Coordenador, terapeuta
mental, assistente especializado, ocupacional, fisioterapeuta,
fisioterapeuta, terapeuta fonoaudiólogo, assistente
ocupacional, assistentes sociais, social, gerente de
geriatra consultor, enfermeiro atendimento, assistente de
reabilitação e cuidado

Quadro 6 – Potenciais benefícios de serviços de reabilitação para usuários com

demência no cuidado intermediário.

Perfil de serviço diferenciado entre os trabalhadores locais, o que leva a uma

adequada via de encaminhamento de usuários;
Menor número de encaminhamento inadequado, tais como utilização de serviços de
reabilitação, como cuidado de respiro;
Acesso à equipe multidisciplinar em cuidado de saúde e social;
Integrado ao sistema de comunicação que trata questões de co-morbidade
relacionada à demência com melhores condições;
Maior acesso a recursos especializados, tais como unidades de reabilitação a curto e
longo prazo;
A capacidade de fornecer suporte para as pessoas em uma variedade de
configurações de serviços, incluindo as suas próprias casas.

As metas de serviços de reabilitação para idosos foram descritas por Ribeiro e

Barter (2010): prevenção do descondicionamento físico e psicológico, das sequelas
decorrentes do imobilismo e isolamento próprios da lesão, facilitação dos processos de
recuperação natural, estímulo, maximização e compensação das capacidades residuais
e promoção da integração socioprofissional, se possível. O Apêndice 4 descreve os

38
indicadores de diagnóstico dos sistemas locais de reabilitação para atender idosos
vítimas de acidentes e violência.
Vicent et al (2010) apresentaram tipos de deficiências passíveis de serviços
especializados: intelectual, linguagem, comportamental, senso e percepção, atividade
motora, deglutição, incontinência, função sexual e proteção.
Landry, Passalent e Cott (2008) identificaram 17 condições clínicas relevantes
que necessitam atenção dos serviços de reabilitação e a OMS (2011) descreveu 20
problemas de saúde associada à deficiência moderadas e severas (Quadro 7)

Quadro 7 – Descrição das condições clínicas relevantes que necessitam atenção dos
serviços de reabilitação.

Landry, Passalent e Cott (2008) OMS (2011)

1. AVC 1. Perda de audição

2. Condições ortopédicas 2. Erros refrativos
3. Disfunções cerebrais 3. Depressão
4. Disfunções da coluna vertebral 4. Catarata
5. Condições neurológicas 5. Lesões não intencionais
6. Amputações 6. Osteoartrite
7. Artrite 7. Dependência de álcool
8. Dor 8. Infertilidade por aborto de risco e sepse
materna
9. Condições cardíacas 9. Degeneração macular e outras causas de perda
de visão
10. Pulmonar 10. Doença obstrutiva crônica pulmonar
11. Queimaduras 11. Doença cardíaca isquêmica
12. Deformidades congênitas 12. Transtorno bipolar
13. Outras deficiências incapacitantes 13. Asma
14. Poli trauma 14. Esquizofrenia
15. Deficiência de desenvolvimento 15. Glaucoma

39
16. Debilidade 16. Alzheimer e outras demências
17. Complexidade medicamentosa 17. Síndrome do pânico
Medically complex
18. Doença cerebrovascular
19. Artrite reumatoide
20. Dependência de drogas

As atividades de reabilitação para idosos foram descritas por Ribeiro e Barter:

 Atendimento em grupo
 Prevenção de sequelas e incapacidades secundárias
 Estimulação neuropsicomotora
 Atendimento/orientação familiar
 Avaliação médica, clínica e funcional
 Avaliação clínica geriátrica
 Avaliação clínica geriátrica
 Avaliação e atendimento em fisioterapia
 Avaliação e atendimento em terapia ocupacional
 Avaliação e atendimento em fonoaudiologia
 Avaliação e atendimento em psicologia
 Avaliação e atendimento em serviço social
 Avaliação e atendimento em enfermagem
 Avaliação e atendimento em nutrição
 Atendimento medicamentoso com dispensação de remédios
 Avaliação funcional e diagnostico de eletroneuromiografia e potenciais
evocados
 Atendimento clínico nas diversas especialidades médicas
 Atividades de reinserção na vida comunitária
 Ações de promoção do autocuidado
 Ações de fomento da rede de solidariedade para idosos frágeis e sua família

40
  Ações de estímulo à participação em grupos de terceira idade, conselhos
comunitários, etc.

Em relação à necessidade de serviços e assistência, a OMS (2011) relata que

Pessoas com deficiência podem exigir diferentes serviços –
de intervenções relativamente menores e baratas a outras
complexas e caras. Os dados sobre as necessidades – tanto as
atendidas quanto as não atendidas – são importantes para as
políticas e programas públicos. As necessidades de suporte
não atendidas podem estar relacionadas a atividades diárias
– como cuidados pessoais, acesso a cuidados e
equipamentos, educação, emprego, atividades sociais, e
modificações nas suas casas ou em seus locais de trabalho
(OMS, 2011, p. 43).

Em áreas rurais e remotas Graham e Cameron (2009) sugerem a formação de

uma rede de cooperativa clínica e retenção de trabalhadores locais para satisfação das
necessidades de serviço de reabilitação. Os centros nestas áreas têm como
potencialidade apoiar os serviços metropolitanos em áreas específicas como indígena,
reabilitação profissional, acidentes agrícolas, doenças tropicais e manejo de equipes
em reabilitação comunitária.
Os autores relatam a realização de grupo focal semiestruturado para discutir a
provisão de serviços de reabilitação na Austrália, os atuais modelos de serviços e
sugestões de soluções para intervir nas necessidades dos serviços de reabilitação da
Austrália (Graham, Cameron, 2009). As seguintes questões foram discutidas nos
grupos focais (Quadro 8):

Quadro 8 – Questões discutidas no grupo focal realizado por Graham e Cameron

(2009).
1. Quais as regiões da Austrália que têm disponibilidade adequada de serviços de
reabilitação?
2. Quais as regiões da Austrália necessitam de serviços de reabilitação adicionais?
3. Que subgrupos da população são susceptíveis de ter necessidades especiais de
serviços de reabilitação?

41
(a) Quais as necessidades de serviços de reabilitação para população indígena da
Austrália?
(b) Quais as necessidades de serviços de reabilitação para população idosa da
Austrália?
4. Quais tipos de serviços de reabilitação adicionais são necessários? Por exemplo, as
categorias de serviços de reabilitação, subespecialidades de reabilitação.
5. Como podem ser atendidas as necessidades de serviço de reabilitação em regiões
rurais e remotas da Austrália?
(a) O serviço ambulatorial da coluna vertebral é um modelo adequado para responder
as necessidades de serviço de reabilitação rural e em áreas remotas?
(b) O projeto de unidade de AVC rural é um modelo adequado para responder as
necessidades de serviço de reabilitação rural e em áreas remotas?
(c) A reabilitação comunitária é um modelo adequado para responder as necessidades
de serviço de reabilitação rural e em áreas remotas?
(d) Como o serviço Royal Flying Doctors pode ajudar a atender às necessidades de
serviços de reabilitação nas áreas rurais e remotas?
(e) Como a Faculdade de Medicina de Reabilitação da Australásia pode auxiliar a
responder às necessidades de serviços de reabilitação em áreas rurais e remotas?
Fonte: Graham, Cameron (2009).

No Canadá, Landry et al (2008) utilizaram a técnica da entrevista com

representantes de serviços de reabilitação para identificar e explorar os fatores que
afetam a demanda por serviços de reabilitação, através das seguintes questões
(Quadro 9):

Quadro 9 – Questões discutidas no grupo focal realizado por Graham e Cameron

(2009).

Parte A – Demanda por serviços de reabilitação

1. Qual foi a demanda por serviços de reabilitação em seu território na última década?

42
2. Você conhece alguma fonte de dados disponíveis que quantifica essas mudanças ?
Por favor, explique.
3. Quais condições clínicas (por exemplo, AVC) terão as maiores mudanças por
demanda nos próximos anos? Por favor, explique.
4. Em sua opinião, qual serviço de saúde (por exemplo, atenção primária, hospitalar,
domiciliar) terá uma significante mudança na demanda nos próximos anos? Por favor,
explique.

Parte B – Políticas e Condutores ambientais da demanda

5. Quais são os políticos chave que afetam a demanda por serviços de reabilitação?
6. Quais são condutores ambientais da demanda que afetam a demanda por serviços
de reabilitação?
7. É possível modificar as decisões dos condutores? Em outras palavras, algo pode
alterar a decisão do condutor em aumentar ou diminuir a demanda?
8. Há diferenças em condutores políticos e ambientais?

Parte C – Parâmetros para serviços de reabilitação

9. Quais parâmetros em termos de acesso existem para serviços de reabilitação em
seu território?
10. Em sua opinião, quais outras variáveis influenciam o acesso ao serviço de
reabilitação?

Parte D – Variáveis e pressupostos de projeção de demanda

11. Para a projeção ou previsão de demanda futura por serviços de reabilitação, quais
as variáveis são chaves?
12. Há algo que você gostaria de acrescentar sobre a atual e futura demanda por
serviços de reabilitação?
Fonte: Landry et al (2008).

43
Força de trabalho
Em relação à força de trabalho, alguns autores identificaram os seguintes
profissionais em serviços de reabilitação (Ribeiro e Barter, 2010; Killaspy, 2013):
médico fisiatra, médico psiquiatra, médico com formação em saúde mental,
fonoaudiólogo, enfermeira, assistente social, psicólogo, nutricionista, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, farmacêutico, responsável técnico, técnico/auxiliar de
enfermagem e técnico com experiência ou capacitação em reabilitação e ex-usuário.
Gupta, Castillo-Laborde e Landry (2011) descrevem nove categorias
ocupacionais relacionadas aos serviços de reabilitação através da Classificação
Internacional de Ocupações (Quadro 10):

Quadro 10 – Categorias ocupacionais relacionadas aos serviços de reabilitação

Categoria ocupacional Exemplos

Médico generalista Médico generalista, médico de família,

médico de cuidados primários de saúde
Médico especialista Médico especialista (medicina física e
reabilitação), Fisiatra, Ortopedista
Trabalhadores da enfermagem Enfermeiro especialista (fisioterapia)
Fisioterapeuta Fisioterapeuta, ortopedista fisioterapeuta
Fonoaudiólogos e terapeutas da fala Fonoaudiólogo, terapeuta da fala
Outros trabalhadores da saúde Terapeuta ocupacional
Técnicos de próteses médicas e Técnico de órteses, técnico de aparelho
odontológicas ortopédico
Técnico e assistente de fisioterapia Técnico de fisioterapia, assistente de
fisioterapia, técnico de reabilitação, técnico
de massagem terapêutica
Outros trabalhadores associados Técnico de fisioterapia respiratória
Fonte: Gupta, Castillo-Laborde e Landry (2011)

44
 Chen e Yang (2009) relatam que os serviços de reabilitação podem ser providos
por somente médico, somente fisioterapeuta, ou juntos como parte de uma equipe.
Lavin et al (2005) identificaram os seguintes trabalhadores e as jornadas de trabalho
por semana em 1998 e 2003, em serviço de reabilitação cardíaco na Irlanda. Ressalta-
se o importante aumento das horas trabalhadas nos anos de 1998 e 2003 (Quadro 11):

Quadro 11 – Número de horas por semana de trabalhadores de serviço de reabilitação

cardíaco irlandês em 1998 e 2003.

Média de horas trabalhadas por semana

Trabalhador
1998 2003

Coordenador 28,2 (14,1) 37,2 (25,70)

Enfermeiro 7,5 (12,7) 19,8 (24,6)
Nutricionista 3,1 (8,1) 13 (14,8)
Fisioterapeuta 2,8 (5,1) 17,7 (16,8)
Psicólogo 1,7 (4,4) 2,9 (6,6)
Terapeuta ocupacional 0,7 (2,3) 2,8 (7,7)
Farmacêutico 0,5 (0,5) 2,3 (5,5)
Assistente social 1,3 (4,7) 2,6 (7,6)
Conselheiro profissional <1 0,8 (3,6)
Secretário 0,1 (0,2) 10,3 (12,5)
Agente de cessação do - 1,7 (7,3)
tabagismo
Enfermeiro cardíaco de - 1,1 (6,7)
articulação (liaison nurse)
Enfermeiro especialista - 0,1 (0,34)
em diabetes
Tutor de promoção à - 0,7 (0,4)
saúde
Total 45,9 (-) 113,1 (67,8)

45
 Fonte: Lavin et al (2005).

O Centro de Excelência em Reabilitação Domiciliar (COEHCRT - Center of

Excellence in Home Care Rehabilitation Therapy) dos EUA tem quatro iniciativas
específicas para trabalhadores:
 Provisão de apoio para a especialização da reabilitação domiciliar: inclui
duas semanas integrais de treinamento antes do início da admissão profissional e
outras cinco semanas de orientações/palestras.
 Desenvolvimento das aptidões da equipe de trabalhadores da área de
reabilitação: a equipe do COEHCRT realiza visitas nos centros para identificar
necessidades e interesses dos trabalhadores para inclusão de cursos educativos.
 Melhorar a liderança e o desenvolvimento de habilidades dos gestores e
supervisores: Treinamento personalizado foi desenvolvido e apresentado por
professores da Universidade Pace.
 Provisão de novo serviço de reabilitação para trabalhadores de saúde
em domicílio: composto por experientes trabalhadores com habilidades avançadas
para o desenvolvimento de cursos com duração de uma semana.
O´Connor, Um e Keeffe (2008) identificaram barreiras nas perspectivas de
potenciais usuários de um serviço para baixa acuidade: transporte, dificuldade de
acesso, falta de acompanhante, questões de saúde (co-morbidades como diabetes),
comportamento (percepção do usuário de que não precisa ou não há benefícios da
reabilitação), esquecimento de encaminhamento ao serviço, limitações de tempo,
frequência de outros serviços de reabilitação e falta de informações no momento da
referência ao serviço (como e quando ir ao serviço).

46
5.2.2 Análise da literatura cinza

Experiência de Portugal

Unidades de reabilitação de AVC

As unidades de reabilitação de AVC objetivam que todas as pessoas que
sofreram AVC tenham acesso a cuidados organizados contínuos desde a fase aguda até
a reabilitação e prevenção secundária. Os serviços são integrados à Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados (RNCCI).
Segundo o Decreto-Lei 101/2006, os cuidados continuados são compostos por
unidade de internação, ambulatório, equipes hospitalares e equipes domiciliares,
conforme Figura 13:

Figura 13 – Tipos de serviços de cuidados continuados integrados.

A unidade de convalescença é uma unidade de internação, independente,

integrada com um hospital de agudos ou em outra instituição para prestar tratamento
e supervisão clínica, continuada e intensiva, e para cuidados clínicos de reabilitação, na

47
sequência de internação hospitalar, originada por situação clínica aguda, recorrência
ou descompensação de processo crônico.
Os objetivos principais são: restabelecer a independência funcional tanto
quanto possível, favorecer a adaptação à nova situação de dependência, controlar ou
estabilizar sintomas ou sequelas, facilitar e potencializar a reinserção familiar e social,
e potencializar a formação e educação de profissionais e cuidadores.
A finalidade é restabelecer, tanto quanto possível, as funções ou atividades
afetadas, total ou parcialmente, por diferentes patologias.
A unidade de convalescença destina-se a internações com previsibilidade de até
30 dias.

Planejamento do número de leitos:

Foi realizado um estudo para identificar taxa de AVC, taxa de mortalidade
decorrente de AVC, letalidade intra-hospitalar, por sexo, idade e região.
Foi considerado que :
- internacionalmente há sugestão de 12 leitos por 100.000 habitantes, o que a nível
nacional indicaria cerca de 1200 leitos.
- 300 – 400 doentes/ano – unidades de agudos deveriam ter 4-6 leitos.
300-400 leitos/ano
- de 1/3 a 3/5 dos pacientes que sofreram AVC têm indicação para reabilitação
intensiva (a média de internação varia de acordo com a gravidade e seria de
aproximadamente 18 a 30 dias).
- definido a fórmula:
Nº AVC (definidos pela indicação para admissão em UAVC) X 1/3 X 18 ou 30/ 365

Resultado:
6 leitos de Unidades de AVC de agudos
7 leitos de U Convalescença de AVC para 400 doentes/ano para 18 dias de internação
em média.

48
11 leitos de U Convalescença de AVC para 400 doentes/ano para 30 dias de internação
em média.

Localização:
- áreas de maior prevalência de AVC.
- áreas de influência de hospitais com unidades de agudos de AVC.
- referência na RNCCI de AVC, identificando-se áreas de maior número de referências
para a patologia.

Força de trabalho:
Em relação à força de trabalho, baseado em recomendações internacionais, a
unidade de convalescença de AVC de 30 leitos deverá conter (Figura 14):

Figura 14 – Número de trabalhadores da unidade de convalescença de AVC de 30

leitos.

Cuidados prestados:
Os cuidados prestados foram classificados em sete categorias:
- médicos
- enfermagem

49
- exames de diagnóstico, laboratoriais e radiológicos, próprios ou contratados
- cuidados de reabilitação
- apoio psicossocial
- higiene, conforto e alimentação
- convívio e lazer

50
Experiência de Escócia (Scottish Executive, 2007)
A reabilitação é um elemento central no plano executivo para melhorar a saúde
e o bem estar da população da Escócia. A estrutura do plano foi desenvolvida com a
participação das partes interessadas, incluindo os usuários dos serviços e
trabalhadores da área da saúde e social. Um grupo nacional de coordenação e três
grupos de ação foram estabelecidos e cada um contava com um usuário de serviço.
O processo de desenvolvimento incluiu:
 Uma análise temática das evidências pela Escola Escocesa de Atenção
Primária;
 Uma série de consultas com os usuários dos serviços;
 Um evento de consenso com trabalhadores de saúde e social;
 Uma consulta nacional de três meses sobre o esboço do documento.

O objetivo do plano foi fornecer direções estratégicas e suporte para todos os

serviços de reabilitação individuais ou comunitários de usuários adultos e
trabalhadores de saúde e social. É enfatizado o planejamento dos serviços com a
consideração das necessidades dos usuários, dos cuidadores e da comunidade.
As prioridades do Governo passaram de foco na prestação de cuidados nos
hospitais para cuidados prestados perto dos domicílios das pessoas, acesso em tempo
aos serviços, ênfase na prevenção de doenças e promoção da saúde, suporte para as
pessoas no manejo de cuidados de longa permanência.
Os serviços de reabilitação visam à prestação de cuidados integrados para
principalmente apoiar os idosos, pessoas com necessidades de cuidados de longa
permanência e pessoas retornando do trabalho após um problema de saúde.
Três níveis de gestão do processo de reabilitação foram identificados:
 Autocuidado: para a maioria das pessoas é efetivo na melhora da qualidade de
vida e promoção apropriada de serviços. O indivíduo é o responsável pela
saúde física e emocional.

51
  Manejo do cuidado por equipe multidisciplinar da atenção primária: para
pessoas com necessidades menos complexas e seus cuidadores;
 Manejo de caso por enfermagem comunitária ou especialista e equipe
multidisciplinar e equipe de várias agências: para um pequeno número de
pessoas com necessidades complexas e seus cuidadores, com maior risco de
internação hospitalar.

Após a consulta aos indivíduos e cuidadores foram destacadas as seguintes

necessidades para a construção de um modelo de serviço de reabilitação:
 Desenvolver serviços centrados no usuário e no cuidador;
 Propiciar acesso direto aos serviços de reabilitação, onde for
apropriado;
 Propiciar uma forma única de acesso aos serviços de reabilitação, onde
for apropriado;
 Promover a maximização da autonomia e capacitação dos usuários;
 Prestar serviços de reabilitação o mais próximo aos domicílios dos
usuários;
 Incentivar equipes multidisciplinares e de várias agências a trabalhar em
conjunto no sistema de saúde;
 Adotar um modelo holístico de reabilitação que responda às
necessidades físicas, psicológicas, emocionais e sócias;
 Fornecer o sistema de avaliação única e compartilhada (Single Shared
Assessment system) para o acesso aos serviços;
 Proporcionar a mesma qualidade de tratamentos para todos,
independente de classe social, idade, cultura ou localização geográfica;
 Rever e analisar os resultados em uma base contínua, com foco especial
na avaliação dos usuários e cuidadores.

A Figura 15 identifica os componentes do futuro modelo de reabilitação.

52
Figura 15 – Componentes do futuro modelo de reabilitação.

53
 O modelo futuro para a reabilitação identifica, em primeiro lugar, as
oportunidades para a intervenção precoce para o grupo de autocuidado com o auxílio
de centros de lazer e de cultura da comunidade e serviços das agências voluntárias.
Esta fase pode ser chamada de pré-reabilitação e visa o cuidado antecipatório ou
preventivo.
A próxima fase é o manejo da condição, na qual um indivíduo pode se acessar
diretamente, quando apropriado, a equipe de reabilitação através de um único ponto
de acesso para permitir que sua necessidade específica, seja social ou de saúde, seja
respondida. Ressalta-se que quanto melhor e mais apropriado manejo da condição,
menor será as admissões hospitalares. Quando a internação for necessária, as equipes
de reabilitação irão facilitar a alta segura e efetiva.
O modelo, em seguida, aborda a necessidade de serviços de reabilitação para
cuidado agudo, de transição e de longo prazo com o objetivo de assegurar que os
indivíduos podem acessar o serviço a qualquer momento, seja por meio do serviço de
agudos ou por acesso direto através de uma equipe de reabilitação da comunidade.
Na fase aguda, as intervenções especializadas são realizadas por equipes de
reabilitação do hospital, com o objetivo de estabilizar o paciente e garantir um
processo de alta em tempo e condições adequadas. Na Escócia, haverá uma
necessidade contínua de serviços especializados em reabilitação aguda.
O modelo reflete a necessidade de transições cuidadosas e planejadas a partir
de reabilitação do hospital para a comunidade, enfatizando a importância de trabalhar
com os cuidadores. O objetivo é ter um serviço flexível que facilita transições
ininterruptas através de cuidados primários e secundários e incentiva o trabalho
conjunto. Há evidências de que os serviços de extensão após a alta deve seguir o
manejo de caso.
A fase de reabilitação de longa permanência requer equipes de reabilitação da
comunidade para trabalhar em parceria, não só com as equipes de reabilitação aguda,
mas também em todas as instâncias da saúde, autoridades locais, setores
independentes e voluntárias e, fundamentalmente, com indivíduos, cuidadores e
comunidades.

54
 O objetivo global para serviços de reabilitação deve ser construir sobre os
pontos fortes dos serviços existentes para desenvolver uma rede de equipes de
reabilitação. A participação social é fundamental para esta construção.
A reabilitação profissional tem características particulares com serviços
alternativos.
O modelo exigirá ainda o desenvolvimento de equipes de reabilitação
multidisciplinares e de várias agências com uma força de trabalho adequadamente
qualificada para prestar serviços que são focados na atenção integral aos usuários. A
Figura 16 descreve os trabalhadores sugeridos para os serviços de reabilitação e a
Figura 17 os locais de atuação dos mesmos.

Figura 16 – Trabalhadores das equipes de reabilitação.

55
Figura 17 – Locais de trabalho das equipes de reabilitação.

As seguintes parcerias são descritas para o suporte do modelo:

 Saúde comunitária: serviços locais com grande envolvimento de
usuários, cuidadores, equipe e autônomos;
 Hospitais comunitários: importantes estruturas para diversas
comunidades da Escócia, principalmente, nas áreas remotas e rurais.
 Serviços de cuidados intermediários: são aqueles que não necessitam de
recursos de um hospital de agudos, mas estão além do escopo de
serviços tradicionais de atenção primária e assistência Social;
 Programas de tecnologia também foram descritos como fundamentais
para o modelo. Na Escócia, foi lançado o Programa de Desenvolvimento
Tele Assistência Nacional em 2006 para liderar as iniciativas nesse
campo.

56
Experiência de Cuba
O Sistema de Saúde cubano é fortemente fundamentado na prevenção, na
promoção e na educação em saúde. Em Cuba, não há a medicina privada, sendo esta
totalmente pública e um sistema único.
Os serviços de saúde devem ser acessíveis a toda população e devem ser
desenvolvidos com a participação ativa da comunidade organizada. O sistema Nacional
de Saúde em Cuba é um conjunto de unidades administrativas de produção e de
serviços responsabilizados com atenção integral da Saúde de toda população. Existem
três níveis hierárquicos: o nível central, o nacional, o nível provincial.
O nível Central define as políticas de Saúde, as normas gerais, aprovação do
planejamento na Saúde e hierarquização de unidades. O nível Provincial é integrado
por um diretor, designado pelo governo provincial e quatro vices diretores e três
chefes de departamento. O nível nacional de sistema de Saúde Cubana dispõe de:
prestação de serviços ambulatoriais, médicos e odontológicos, atenção médica e
hospitalar, atenção médica e odontológica de urgência, atenção médica domiciliar,
controle epidemiológico de doenças transmissíveis, controle higiênico do ambiente,
assistência social a idosos deficientes, educação sanitária da população,
desenvolvimento de investigações da saúde e formação e especialização de recursos
humanos, produção, importação e distribuição de medicamentos e equipamento
médico, coleta, análise e apresentação de informação estatística da saúde,
planejamento de desenvolvimento da saúde pública, informações relacionadas com as
ciências médicas e atividades científicas.
Os serviços de cuidados primários em reabilitação em Cuba são altamente
desenvolvidos e estão disseminados por áreas rurais, oferecendo cobertura a toda a
população.
Em 1984, foi criado o programa médico e de enfermeiro de família que
incorporou a reabilitação em cuidados de saúde primários. Atualmente, existem cerca
de 456 Centros de cuidados de reabilitação, todos equipados com comodidades
modernas, abrangendo também necessidades de assistência, pesquisa e ensino.

57
 De acordo com a Medicina de Rehabilitación en Cuba5, o Serviço de
Reabilitação Integral é uma estratégia do sistema de saúde em nível primário para o
atendimento e reinserção social das pessoas com deficiência, bem como para a
garantia de uma melhor qualidade de vida. Seu objetivo principal é reduzir o impacto
da deficiência de expansão da cobertura e integração destas pessoas. Esta abordagem
inclui a disponibilidade de recursos de reabilitação na comunidade para aproveitar e
potencializar os recursos humanos e materiais.
As informações sobre os usuários que frequentam serviços de reabilitação são
monitoradas e visam:
 Igualdade de acesso aos serviços, tecnologias e informações de saúde,
independente da área geográfica e nível de atenção.
 Aumento da qualidade do cuidado do usuário;
 Análises e investigações científicas de dados confiáveis e atualizados;
 Optimização de recursos;
 Redução do tempo de espera para o acesso a serviços especializados;
 Planejamento das ações em saúde;
 Melhora das condições de trabalho para os trabalhadores de saúde.

Segundo a OMS (2012), as diretrizes para reabilitação baseada na comunidade

(RBC) seguem quatro etapas:
- Etapa 1 : Análise da situação
- Etapa 2: Planejamento e Design
- Etapa 3: Implementação e acompanhamento
- Etapa 4: Avaliação

Etapa 1 : Análise da situação

Esta etapa considera a situação atual da comunidade para as pessoas com
deficiência e suas famílias, além de identificar os problemas e os assuntos que se
devem solucionar.

5
Disponível em: http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=4582 Acesso em:20/05/2013.

58
- análise da situação: identificar informações da população e comunidade para
assegurar que o programa responda às necessidades reais da mesma (número de
pessoas com deficiência, idade, sexo, tipos de deficiência, condições de vida, taxa de
mortalidade, causas de morte, serviços de saúde locais, taxa de alfabetização, renda,
religião, clima, geografia, entre outros); identificar as partes interessadas (Figura 15);

Figura 15 – Partes interessados no processo de identificação das necessidades de

serviços de reabilitação.

Fonte: OMS, 2012.

- identificar os problemas principais, as causas e conseqüências; identificar os objetivos

do programa (quais soluções são possíveis, estabelecimento de prioridades);
identificar os recursos disponíveis na comunidade (recursos humanos, materiais,
infraestrutura, transporte, recursos financeiros, entre outros). Esta é uma etapa
importante para planejar e projetar os serviços.

- Etapa 2: Planejamento e Design

Os planejadores devem começar esta etapa com um panorama claro da
situação das pessoas com deficiência.

59
- planejar junto com as partes interessadas para determinar as prioridades, desenhar
planos do programa e preparar pressupostos. É importante que as pessoas com
deficiência e suas famílias estejam representados.
- identificar a maior necessidade para decidir sobre prioridades, já que os recursos são
limitados.
- preparar um plano de programa (meta, propósito, atividades, resultados, indicadores,
métodos de avaliação e riscos durante o programa).

- Etapa 3: Implementação e acompanhamento

Desenvolvimento de planos de trabalho detalhados para mostrar tarefas
específicas para alcançar as atividades planejadas, quando cada tarefa deverá ser
realizada, com início e fim e responsáveis por cada tarefa.
- buscar recursos financeiros e recursos humanos, de preferência da mesma
comunidade
- realizar capacitações, atividades de sensibilização
- estabelecer supervisores e atividades de coordenação e redes

- Etapa 4: Avaliação
Etapa para tomada de decisão (continuação, mudança ou finalização do
programa). A avaliação revela evidências sobre o programa, ou seja, se é uma
estratégia capaz de igualar oportunidades, reduzir a pobreza e alcançar a inclusão
social das pessoas com deficiência. Envolve a relevância, eficiência, efetividade,
impacto e sustentabilidade.
A Figura 16 descreve várias formas de coletar informações relevantes para a
programação de serviços.

60
Figura 16 – Métodos para coleta de dados.

Fonte: OMS (2012)

61
CIREN
O Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) foi fundado em
1989 em Havana e o método de reabilitação intensiva surgiu para dar resposta aos
usuários com Parkinson.
O CIREN criou tecnologia para o tratamento neuro-restaurativo, multifatorial,
intensivo e personalizado, para conseguir a recuperação estrutural e funcional do
sistema nervoso lesionado. É composto por equipes multidisciplinares altamente
qualificados em suas seis clínicas e possui ações terapêuticas integralmente
concebidas para cada paciente, por até 7 horas por dia, sob a direção do neurologista
responsável pelo caso.
O CIREN tem uma infraestrutura para pesquisa, serviços clínicos e não clínicos
rigorosamente organizados e instalações hospitalares modernas e confortáveis,
equipadas com instrumentação de última geração, profissionais de alta qualificação.
Este programa consiste em duas etapas ou fases:
A primeira, até 7 dias após o diagnóstico e avaliação integral, neurológica e
clínica, no qual é definido o grau e o tipo de agravo, para identificar as possibilidades
terapêuticas, determinar o potencial de recuperação e projeção de tratamento
personalizado.
A segunda etapa é a implementação do programa terapêutico desenvolvido
especificamente para cada paciente com base nos resultados da avaliação e com
duração de pelo menos 28 dias.
O centro já atendeu 16 mil usuários de 70 países até 2004.

62
Experiência do Canadá

Projeto Piloto de Reabilitação Cardíaca de Ontario (Cardiac Rehabilitation Pilot

Project – CRPP)
O CRPP foi financiado pelo governo da provincial de Ontario entre 2001 e 2002
com duração de 15 meses para avaliar o modelo regional de serviços de reabilitação
cardíaca, com a provisão de novos programas e expansão de programas existentes
(oito e nove, respectivamente) (Ontario, 2002; Arthur et al, 2010):
Os serviços necessitavam assistir de 250 a 400 novos usuários por ano. Seis
serviços contaram com a função de coordenador regional. Os componentes essenciais
do programa estão descritos a seguir (Ontario, 2002; Arthur et al, 2010):
- Referências dos usuários através dos hospitais, médicos, serviços de emergência e
centros de saúde comunitários;
- Avaliação clínica na admissão;
- Coordenação do serviço;
- Estratificação do risco;
- Treinamento de exercícios;
- Educação;
- Manejo do estilo de vida;
- Aconselhamento comportamental;
- Acompanhamento do usuário;
- Avaliação dos resultados;
- Programas de melhora da qualidade contínua;
- Programa de desenvolvimento da equipe e do trabalhador;
Os requisitos para a equipe de trabalhadores de saúde e administrativos para
250 a 400 novos usuários por ano foram:
 1 enfermeiro;
 3 trabalhadores para exercícios (sugestão de no mínimo 1 fisioterapeuta e 1
enfermeiro ou equivalente);

63
  0,5 -1 nutricionista;
 0,5 -1 psicólogo;
 1 assistente administrativo;
 0,5 -1 diretor operacional (um dos trabalhadores de saúde);
 0,5 trabalhador em tempo integral para auxiliar o cumprimento das
responsabilidades da coordenação.
Algumas recomendações foram extraídas (Arthur et al, 2010):
- O planejamento de serviços de reabilitação cardíaca deve ser integrado aos serviços
cardiológicos gerais;
- Redes regionais de reabilitação cardíaca devem ser desenvolvidas para apoiar
processos de referências, comunicação, para compartilhar recursos regionais, além de
integrar e padronizar o atendimento ao usuário.
- O acesso ao serviço deve ser realizado através de processos automáticos de
referência na internação e o desenvolvimento de um sistema de classificação de
prioridade de encaminhamento para serviços de reabilitação;
- O tempo de espera não deve exceder 30 dias (preferencialmente) ou 60 dias
(aceitável);
- O local dos programas deve considerar a demanda local;
- Um registro de dados dos usuários deve ser desenvolvido, com a inserção de dados
abrangentes dos usuários e medidas de resultados dos serviços.
- Pesquisas sobre o custo-efetividade devem ser realizadas para avaliar os serviços de
reabilitação.
Estratégias para o planejamento de serviços de reabilitação cardíaca para
atender as necessidades regionais e provinciais fora também identificadas:
 Desenvolvimento de critérios de localização (siting criteria) de reabilitação
cardíaca;
 Identificação das regiões que necessitam construir novos serviços no atual
sistema e regiões com grandes necessidades de infraestrutura;

64
  Estratégias para direcionar os usuários agudos mais graves para os serviços de
reabilitação, incluindo processo de referência automática durante a internação
do usuário, instrumentos recomendados de estratificação de risco.
 Um plano de crescimento de cinco anos, com base na capacidade do sistema de
responder às mudanças nas práticas de referência e padrões.

Uma escala de avaliação de prioridade6 para os serviços de reabilitação foi

identificada e descrita no Anexo 1.

6
Disponível em: http://www.gnb.ca/0383/pdflibrary-e/ServiceDeliveryGuide_E.pdf Acesso
em:27/06/2013

65
Experiência da Espanha
A Espanha elaborou um plano denominado “Estratégia Espanhola sobre
Deficiência 2012-2020” com os seguintes princípios (Espanha, sem data):
 Não descriminação, igualdade de tratamento perante a lei e igualdade
de oportunidades;
 Vida independente: poder de decisão sobre sua vida e participação ativa
na vida e comunidade;
 Normalização: o princípio segundo o qual as pessoas com deficiência
devem ser capaz de levar uma vida normal, acessando os mesmos lugares, áreas, bens
e serviços que estão disponíveis para qualquer outra pessoa.
 Acessibilidade universal; ambientes, processos, produtos e serviços
 Design para todos: projeção de ambientes, processos, produtos e
serviços, de modo que estes possam ser utilizados por todos.
 Diálogo civil: as organizações representativas das pessoas com
deficiência e suas famílias devem participar na elaboração, execução, seguimento e
avaliação das políticas oficiais;
 Integração das políticas sobre deficiência: as ações das autoridades
públicas não se limitam a compreender as políticas e diretrizes, mas também
considerar as necessidades e demandas das pessoas com deficiência;
 Participação: a participação dos cidadãos é essencial para definir
políticas, estratégias e ações que respondam às reais necessidades de todos os
cidadãos;
 Responsabilidade pública: o envolvimento de autoridades públicas deve
ser refletido no estabelecimento de competência específica na área da deficiência
(muito especificamente sobre a acessibilidade);
 Integralidade e extensão: ações que são definidas e desenvolvidas para
o benefício da plena integração das pessoas com deficiência;
 Eficiência e eficácia: tendo em consideração o princípio da integração e
compatibilidade em ações do ponto de vista da sustentabilidade econômica e social;

66
  Economia da deficiência: analisar o efeito positivo sobre o mercado e a
economia europeia, em especial os serviços sociais e os dispositivos de apoio, bem
como novas profissões e atividades relacionado ao cuidado e promoção dos direitos
das pessoas com deficiência.
 Sensibilização: sensibilizar o público sobre todos os assuntos
relacionados com a deficiência e acessibilidade;
 Imaginação e criatividade: promoção de soluções criativas e
imaginativas, levando em consideração de que toda a situação poderia ser melhorada
ou resolvida.

Centros de Recuperación de Personas con Discapacidad Física (CRMF)7

São centros estaduais com enfoque integrado dos serviços de reabilitação que
fornecem serviços de atenção médico-funcional, psicossocial e orientação e formação
profissional, em regime de internação, pensão ou ambulatorial, de acordo com as
necessidades dos usuários com deficiência física. Há seis centros com um total de 613
leitos, sendo 456 de internação e 157 de ambulatório e pensão, localizados em
Albacete, Bergondo (A Coruña), Lardero (La Rioja), Madrid, Salamanca e San Fernando
(Cádiz).
A assistência é classificada em dois tipos: de internação e de desenvolvimento
dos usuários na forma de reabilitação, formação cultural e profissional e atividades de
lazer e esporte.
O centro de Albacete tem como objetivo promover a autonomia, a inserção
profissional e a qualidade de vida das pessoas com deficiências físicas ou sensoriais.
Assiste o usuário em centro dia ou em regime de internação, através de programa
individual de recuperação.
De acordo com o Boletim Oficial número 2108, o Ministério da Saúde e Política
Social descreve três modelos de serviços para pessoas em situação de dependência
em:

7
Disponível em: http://www.imserso.es/imserso_01/centros/crmf/index.htm#ancla1 Acesso em:
28/06/2013

67
  Serviços de tele assistência – disponíveis 24 horas por dia e 365 dias por
ano com assistência telefônica de seguimento a cada 15 dias ou de
acordo com as necessidades específicas.
 Serviços de suporte ao domicílio – atenção às necessidades no domicilio
do usuário, através de apoio psicossocial, familiar, comunitário,
assistência às atividades de vida diária, incontinências, entre outras.
 Centros residenciais e Centros dia e noite – os centros devem prover
pelo menos, as seguintes características: acomodações (para centros
residenciais e centros noite), assistência às atividades de vida diária,
restauração e autonomia, atenção e cuidados personalizados,
assistência médica, de enfermagem, social e psicológica, suporte à
família.

8
Disponível em: http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2010-13541 Acesso em: 28/06/2013

68
Experiência do Japão
Os serviços de assistência e apoio às pessoas com deficiência estão descritos no
Quadro abaixo. Os dados quantitativos são referentes ao ano de 20119 (Quadro 12):

Quadro 12 –Número de serviços, número de usuários e características dos serviços por

serviços de reabilitação.

Número de Número de
Serviços Características dos serviços
serviços usuários

Cuidado de longa 15.961 127.714 Provisão de cuidado domiciliar

permanência domiciliar para banho, refeições, higiene,
etc.
Visita domiciliar para 5.402 8.691 Provisão de suporte a usuários
usuários com com deficiências que
deficiências graves necessitam cuidados de
enfermagem contínuos
Serviços de apoio e 2.971 11.992 Provisão de transporte a
acompanhamento usuários com dificuldades
visuais significativas
Serviços de apoio às 1.112 6.282 Provisão de suporte a usuários
atividades com comprometimento mental
Apoio abrangente para 9 34 Provisão de suporte às pessoas
os usuários com com necessidade de cuidados
deficiências graves de enfermagem muito elevados
com serviços abrangentes de
bem-estar como serviço de
apoio domiciliário e outros
serviços
Serviços dia para 2.432 73.214 Provisão de suporte às crianças

9
Disponível em: http://www.mhlw.go.jp/english/wp/wp-hw5/09.html Acesso em:25/06/2013

69
crianças com deficiência com instruções
sobre as ações básicas na vida
diária, treinamentos de
adaptação à vida em grupo, etc.
Serviços de curta 3.308 30.632 Provisão de suporte às pessoas
permanência com necessidades de cuidado
de enfermagem de curta
duração em instalações,
incluindo internações noturnas
Assistência médica de 36 2.120 Provisão de suporte às pessoas
longa permanência com deficiência que necessitam
de cuidados médicos e de
enfermagem permanente com
treinamento funcional, gestão
de cuidados, cuidados de
enfermagem, cuidados diários,
etc, em instituições médicas
Cuidado para a vida 6.157 192.177 Provisão de suporte às pessoas
diária com deficiência que necessitam
de cuidados de enfermagem de
forma contínua com cuidado
para banho, eliminação,
refeições, bem como
oportunidades para atividades
criativas, principalmente
durante o dia
Apoio noturno 1.892 102.820 Provisão de suporte às pessoas
(suporte para cuidados com deficiência que vivem em
residenciais) instalações de apoio com
cuidado para banho,

70
 eliminação, refeições, etc
durante a noite e feriados
Grupo de cuidado 3.771 46.551 Provisão de suporte às pessoas
domiciliar (cuidado em na comunidade com cuidado
casa) para o banho, a eliminação,
refeições, etc, em sua
residência durante a noite e
feriados
Serviço de reabilitação 1.250 14.167 Provisão de treinamentos às
(treinamentos para pessoas com deficiência para
melhorar a função física melhorar a função física ou
e social) habilidades sociais por um
determinado período, para que
possam viver a vida diária e
social de forma independente
Apoio à transição para o 2.206 22.696 Provisão de suporte às pessoas
trabalho com deficiência que desejam
trabalhar em uma empresa,
através de treinamentos para
melhorar o conhecimento e as
habilidades necessárias
Apoio contínuo ao 7.143 149.355 Provisão de suporte às pessoas
trabalho com deficiência que têm
dificuldades para trabalhar em
uma empresa, através de
oportunidades de emprego,
bem como treinamentos para
melhorar o conhecimento e as
habilidades necessárias
Grupo domiciliar 3.214 23.181 Provisão de suporte às pessoas

71
Group home with aid na comunidade com consulta e
(group home) outros apoios em suas vidas
diárias em sua residência
durante a noite e feriados

Experiência do Brasil

Rede Sarah de Hospitais de reabilitação10

A Rede SARAH de Hospitais de Reabilitação é administrada pela Associação das
Pioneiras Sociais, entidade de serviço social autônomo, de direito privado e sem fins
lucrativos, criada pela Lei nº 8.246, de 22 de outubro de 1991. Realiza atendimento
gratuito na área de reabilitação.
A Rede é constituída por nove unidades hospitalares localizadas em Brasília
(DF), com um hospital e um Centro Internacional de Neurociências e Reabilitação,
Salvador (BA), São Luís (MA), Belo Horizonte (MG), Fortaleza (CE) e Rio de Janeiro (RJ),
Macapá (AP) e Belém (PA) (Quadro 13). Estes hospitais não atendem urgências e
emergências.

10
Disponível em: http://www.sarah.br/Cvisual/Sarah/ Acesso em:20/06/2013.

72
 Quadro 13 – Localização, inauguração, capacidade instalada, atendimentos em 2012,
função e características por serviços de reabilitação.

Capacidade Atendimentos
Localização Inauguração Função e características
instalada em 2012

Brasília 1980 248 leitos 433.950 Hospital

Centro de Administração e de
Gestão Hospitalar,
Centro de Ensino e Pesquisas,
Centro de Pesquisas em
Educação e Prevenção, Centro
de Controle de Qualidade e
Centro de Formação de
Recursos Humanos.
São Luiz 1993 100 188.687 É centro de referência da Rede
para a Região Norte e vem
ampliando seus serviços
gradativamente. Assim, foram
implementados,
progressivamente, programas
de ortopedia, lesão medular e
lesão cerebral. Dispõe de um
Centro Comunitário, cujo
objetivo é promover ações de
educação e maior integração
entre paciente e comunidade.
Conta com biblioteca, salas de
leitura (adequadas a pesquisas

73
 escolares), brinquedoteca,
anfiteatro e salão comunitário.
Salvador 1994 157 271.564 É um hospital horizontal,
adequado à reabilitação,
possibilitando uma total
integração entre seus espaços
interno e externo.

Belo 1997 125 240.115 Implantados os programas de

Horizonte reabilitação do lesado medular,
do lesado cerebral adulto e do
lesado cerebral infantil; de
genética médica e de distúrbios
neuromusculares assim como o
programa complementar
ortopédico clínico e cirúrgico.
Fortaleza 2001 86 128.959 Dedica-se especificamente à
reabilitação de crianças e
adultos, contando com
atendimento ambulatorial e
unidades de internação.
Brasília Lago 2003 Dado não 104.384 Importante centro de apoio a
Norte disponível pesquisas avançadas na área de
reabilitação e a intensificação
dos programas de tratamento
de pacientes, visando reintegrá-
los ao meio de origem.
Macapá 2005 Dado não 19.386 É o primeiro da Região Norte.
disponível Atende crianças e adolescentes,
de zero a 16 anos, com

74
 alterações no desenvolvimento
neuropsicomotor ou patologias
de caráter não progressivo.
Dispõe de uma equipe
interdisciplinar especificamente
qualificada em ciências de
reabilitação, de serviços de
apoio, como laboratório e
oficina ortopédica, hidroterapia
e um amplo ginásio
poliesportivo.
Belém 2007 Dado não 14.475 Atende a crianças e
disponível adolescentes entre 0 e 16 anos,
que nasceram em situação de
risco ou têm problemas no
desenvolvimento motor ou
neuropsicológico.
Rio de 2009 Dado não 135.379 Voltado ao tratamento de
Janeiro disponível doenças neurológicas. O usuário
já deve ter recebido a alta do
hospital onde se encontrava
internado

Cada hospital da Rede representa um espaço para reprodução e

aperfeiçoamento dos princípios, conceitos e técnicas consolidados ao longo do tempo
pelo SARAH-Brasília. Os conceitos agregados e aplicados, no cotidiano pelos
trabalhadores, transformaram o SARAH em centro de referência nacional e
internacional.
Os hospitais da Rede caracterizam-se por uma cuidadosa integração de sua
concepção arquitetônica aos princípios de organização do trabalho e aos diferentes

75
programas de reabilitação, definidos conforme os indicadores epidemiológicos da
região em que cada unidade está inserida. Dessa integração, resultam, por exemplo, os
amplos espaços dos hospitais SARAH, e a humanização do ambiente hospitalar e as
enfermarias coletivas, com o sistema de "assistência progressiva" com aproveitamento
ótimo dos recursos disponíveis. Este sistema, pela primeira vez implantada no Brasil,
data das origens do Projeto, caracterizando-se pela possibilidade de manter o paciente
em locais de maior ou menor concentração de recursos humanos e materiais. Surgiu
desse conceito a criação do "Primeiro Estágio" onde permanecem os usuários que
necessitam de cuidados intensivos e freqüentes, com a característica de permitir a
presença de seus familiares.
Os ambientes foram preparados para os pacientes das diversas especialidades
médicas e terapêuticas, com piscinas, ginásios para fisioterapia, unidades de exames
complementares ao diagnóstico, blocos de serviços operacionais, entre vários outros
espaços.
Os hospitais da Rede SARAH estão interligados por tecnologias de
telecomunicação desde 1997. Diagnósticos de patologias, casos e exames podem ser
discutidos conjuntamente, em tempo real, por meio de vídeo-conferência, pelas
equipes das diversas unidades, multiplicando o potencial e o conhecimento do staff.
Também é possível consultar todos os prontuários, que são eletrônicos
(informatizados), de qualquer outra unidade, promovendo o mesmo nível de qualidade
de atendimento em toda a Rede e permitindo permanentes interconsultas e
programas de atualização.

Rede de Reabilitação Lucy Montoro11

A Rede de Reabilitação Lucy Montoro foi criada pelo Decreto 52973/08,
regulamentada pelo Decreto 33739/10 e alterada pelo Decreto 58050/12, pelo
Governo do Estado de São Paulo, por meio das Secretarias de Estado dos Direitos da
Pessoa com Deficiência e da Saúde, em parceria com renomadas instituições de
assistência, ensino e pesquisa.

11
Disponível em: http://redelucymontoro.org.br/ Acesso em 26/06/2013

76
 O objetivo principal é “propiciar melhoria na qualidade de vida, participação na
sociedade e capacitar plenamente a pessoa com deficiência para o exercício de seus
direitos”, dentro dos parâmetros do SUS. A Rede tem como foco o usuário lesão
medular, amputação e má-formação, lesões encefálicas do adulto, paralisia cerebral e
dor incapacitante e de acordo com o Decreto Lei 58050/12 é composta por (Quadro
14):

Quadro 14 – Características dos serviços de reabilitação da Rede de Reabilitação Lucy

Montoro.
Composição Características

I Hospitais de reabilitação, destinados a

pessoas com deficiência física que necessitem
de cuidados intensivos de medicina de Integrados a Faculdade
reabilitação em regime de hospital-dia ou de Medicina ou a
internação (leitos de reabilitação); hospital universitário
II Centros de medicina de reabilitação, com reconhecida
destinados ao atendimento de pacientes atuação na área
ambulatoriais em turnos intensivo de 4
(quatro) horas;
III Serviços de reabilitação, destinados ao
atendimento secundário, no nível
ambulatorial, de pacientes com deficiências Inseridos em hospitais
incapacitantes, encaminhados pelos hospitais de alta complexidade,
de reabilitação, centros de medicina de centros de reabilitação
reabilitação, serviços especializados e ou outras entidades de
Departamento Regional de Saúde das saúde estaduais ou
respectivas regiões, abrangendo, entre municipais,
outros, os seguintes:
a) serviço de órteses, próteses e meios

77
 auxiliares de locomoção;
b) serviço de reabilitação:
1. Em oncologia;
2. Em geriatria;
3. Infantil;
4. Na Síndrome de Down;
5.Na deficiência auditiva;
6. Na deficiência visual;
7. Na deficiência intelectual;

IV Unidades de reabilitação, destinadas à Inseridos em centros

manutenção da condição funcional por de medicina de
intermédio de atividades, prioritariamente reabilitação, serviços
em grupos, com supervisão terapêutica de reabilitação ou
contínua e articulada com os recursos da outras entidades de
comunidade. saúde estaduais ou
municipais.

O atendimento é realizado por equipe multiprofissional de especialistas em

reabilitação, composta por (Decreto Lei 58050/12):
 Médicos Fisiatras
 Psicólogos
 Enfermeiros
 Assistentes Sociais
 Fisioterapeutas
 Terapeutas Ocupacionais
 Educadores Físicos
 Nutricionistas
 Fonoaudiólogos
 Odontólogos

78
  Médicos consultores nas áreas de Cardiologia, Urologia, Reumatologia e
Ortopedia.
As Unidades da Rede de Reabilitação Lucy Montoro estão localizadas em São
Paulo (2), Ribeirão Preto (1) e São José do Rio Preto (1).
A Rede também possui uma Unidade Móvel que realiza atendimento através de
uma carreta com 15m de comprimento, 2,60m de largura e 20 toneladas. Possui
elevador hidráulico e banheiro totalmente adaptados às necessidades da pessoa com
deficiência, além de consultório médico, sala de espera e oficina ortopédica com sala
de prova. O objetivo é realizar atendimento em regiões do Estado de São Paulo onde
não há fornecimento de órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção.
Em relação à unidade de Ribeirão Preto, o número de atendimentos tem
aumento anualmente, conforme Figura 1712.

Figura 17 – Número de atendimentos por ano do Instituto de Reabilitação Lucy

Montoro.

12
Disponível em:
http://www.hcrp.fmrp.usp.br/sitehc/upload%5CInstituto%20de%20Reabilita%C3%A7%C3%A3o%20Lucy
%20Montoro.pdf Acesso em: 29/06/2013

79
Núcleo de Apoio à Saúde da Família
Através da Portaria GM nº 154 de 2008, o Ministério da Saúde criou o Núcleo
de Apoio à Saúde da Família (NASF) com o objetivo de apoiar a inserção da Estratégia
de Saúde da Família na rede de serviços, além de ampliar a abrangência e o escopo das
ações da Atenção Primária em Saúde (APS), e aumentar a resolutividade dela,
reforçando os processos de territorialização e regionalização em saúde (Brasil, 2009).
As ações dos NASF envolvem atuação intersetoriais e interdisciplinares em
(Brasil, 2009):
- Promoção da saúde e prevenção de doenças
- Reabilitação da saúde e cura

Em relação à reabilitação, o NASF favorece intervenções no processo saúde-

doença na APS, fortalecendo a Estratégia Saúde da Família (ESF). As ações de
reabilitação foram:
(...) historicamente associadas, todavia, aos níveis secundários e
terciários de atenção, baseadas em um modelo biomédico e
reparativo, centrado na doença e em seus efeitos, com ênfase em
procedimentos tecnicistas e individuais. Trata-se, esse último
modelo, de algo que evidentemente não responde de forma eficiente
aos problemas de saúde da população (...) Um novo entendimento
do processo saúde–doença faz-se necessário, de forma a incluir
questões sociais e desenvolver ações no plano coletivo e nos
territórios respectivos, integrando assim os modelos clínico e social,
dentro de uma perspectiva de responsabilidade coletiva e
compromisso com a inclusão social. (Brasil, 2009, p.52).

Assim, a reabilitação na APS deve considerar todas as necessidades do sujeito,

proporcionando uma atenção integral, para além do plano da deficiência
propriamente dita (Brasil, 2009).
O Centro de Reabilitação e Fisioterapia do NASF de Ibitité (MG), abrange
assistência em reabilitação nas áreas de ortopedia, neurologia, disfunções
respiratórias, geriatria e atividade física regular e conta com uma série de programas e
ações13:

13
Disponível em http://www.ibirite.mg.gov.br/secretarias/secsaude/vigilancia/221-centro-de-
reabilitacao-e-fisioterapia-do-nasf.html Acesso em: 11/07/2013

80
 - Grupo de lombalgia;
- Programa de saúde auditiva;
- Programa de órteses, próteses e dispositivos para deslocamento;
- Atividade física continuada;
- Programa de prevenção de incapacidade em hanseníase
Em relação à força de trabalho, o núcleo deverá conter os seguintes
trabalhadores, a depender da modalidade do NASF (Brasil, 2009):
NASF 1: composto por no mínimo cinco profissionais com formação
universitária, entre os seguintes: psicólogo, assistente social, farmacêutico,
fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico ginecologista, profissional da educação física,
médico homeopata, nutricionista, médico acupunturista, médico pediatra, médico
psiquiatra e terapeuta ocupacional.
Cada um desses NASF deve estar vinculado a um mínimo de oito e máximo de
20 equipes de SF, exceto nos estados da Região Norte, onde o número mínimo passa a
ser cinco.
NASF 2: composto por no mínimo três profissionais, entre os seguintes:
psicólogo, assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, profissional
da educação física, nutricionista e terapeuta ocupacional; e se vincular a no mínimo
três equipes de SF.

Viver sem Limite

O Viver sem Limite foi construído com base na Convenção Internacional dos
Direitos da Pessoa com Deficiência da Organização das Nações Unidas e lançado por
meio do Decreto 7.612, de 17 de novembro de 2011 (Brasil, sem data).
Denominado de Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência -
Programa Viver Sem Limite - tem como proposta a articulação de políticas
governamentais de acesso à educação, inclusão social, atenção à saúde e
acessibilidade.
Os quatro eixos de atuação do Programa estão descrito abaixo (Brasil, sem
data):

81
  Acesso à educação: o Governo Federal vai investir até 2014 em recursos
e serviços de apoio à educação nas ações e programas: implantação de Salas de
Recursos Multifuncionais a promoção de acessibilidade arquitetônica nas escolas, a
formação de professores para realização do Atendimento Educacional Especializado
(AEE), a aquisição de ônibus escolares acessíveis, Programa Nacional de Acesso ao
Ensino Técnico e Emprego (Pronatec), Programa de Acessibilidade na Educação
Superior – Incluir, formação de professores e tradutores – intérpretes em Língua
Brasileira de Sinais (Libras)
 Atenção à saúde: tem como objetivo ampliar o acesso e qualificar o
atendimento às pessoas com deficiência (temporária ou permanente; progressiva,
regressiva ou estável; intermitente ou contínua) no SUS, com foco na organização de
rede e na atenção integral à saúde. O Governo Federal prevê a criação da Rede de
Cuidados à Pessoa com Deficiência e o planejamento das seguintes ações até 2014:
o Qualificação das equipes de atenção básica;
o Criação de Centros Especializados em Reabilitação (CER) e
qualificação dos serviços já existentes;
o Criação de oficinas ortopédicas e ampliação da oferta de órteses,
próteses e meios auxiliares de locomoção, vinculados aos serviços de reabilitação física
do Sistema Único de Saúde (SUS);
o Qualificação da atenção odontológica, tanto na atenção básica
quanto na especializada e cirúrgica.
 Inclusão social: com o objetivo de desenvolver ações para incidir
desigualdades, exclusões ou restrições, valorizando o reconhecimento e participação
dos usuários com deficiência, o governo vai investir em: implantação de serviços em
Centros-Dia de Referência, implantação de Residências Inclusivas, e Prestação
Continuada da Assistência Social (BPC).
 Acessibilidade: em decorrência deste programa, foi criada a Secretaria
Nacional de Acessibilidade e Programas Urbanos (SNAPU), dentro do Ministério das
Cidades para promover a inserção do tema acessibilidade urbana nos projetos
governamentais. As seguintes ações são propostas: construção de casas e

82
apartamentos adaptáveis no Programa Minha Casa, Minha Vida, instalação de centros
tecnológicos para formação de treinadores e instrutores de cães-guia; e instituição do
Centro Nacional de Referência em Tecnologia Assistiva (CNRTA), linha de crédito
facilitado para aquisição de serviços e equipamentos de tecnologia assistiva.

Outros Projetos na área de reabilitação descritos na literatura cinza14:

 Projeto “Unidade de Internação do Instituto de Medicina Física e Reabilitação
do HCFMUSP”
 Programa de Reabilitação Simplificada do Instituto de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
 Centro de Reabilitação do ICESP – Ação civil Pública
 Centro de Reabilitação da Polícia Militar do Estado de São Paulo (CRPM)
 Tecnólogos em Cuidados de Pessoas com Deficiência - Curso Formativo
baseado em Teleducação Interativa
 Núcleo de Produção e Desenvolvimento de Produtos Ortopédicos e Meios
Auxiliares de Locomoção
 Convênio de Cooperação Técnico-Educacional com o Centro Estadual de
Educação Tecnológica Paula Souza (CEETEPS)
 Projeto Básico de Gestão de Trabalhadores de prevenção, diagnóstico e
intervenção no processo de escolarização de alunos portadores de
necessidades educacionais especiais por meio do Centro de Apoio Pedagógico
Especializado – CAPE
 Programa Atenção à Pessoa Portadora de Deficiência do Ministério da Saúde15

14
Disponível em: http://extranet.ffm.br/atuacaodaffm/projetos/AtencaoPortadoresDeficiencia.ashx
Acesso em: 11/07/2013
15
Disponível em http://www.abrasil.gov.br/nivel3/index.asp?id=56&cod=GSADI Acesso em: 11/07/2013

83
 Legislações Nacionais
O Quadro 15 indica as principais publicações nesse âmbito.

Quadro 15 – Lista de legislações, ano de publicação e resumo.

Ano de
Título Resumo
publicação
Lei N.º 7.853 Dispõe sobre o apoio às pessoas portadoras de
deficiências e a sua integração social, no que se refere à
saúde, atribui ao setor a promoção de ações
preventivas; a criação de uma rede de serviços
especializados em reabilitação e habilitação; a garantia
de acesso aos estabelecimentos de saúde e do
1989 adequado tratamento no seu interior, segundo normas
técnicas e padrões apropriados; a garantia de
atendimento domiciliar de saúde ao deficiente grave
não internado; e o desenvolvimento de programas de
saúde voltados para as pessoas portadoras de
deficiências, desenvolvidos com a participação da
sociedade (Art. 2º, Inciso II)
Portaria n.º 818/GM Criação de mecanismos para a organização e
2001 implantação de Redes Estaduais de Assistência à Pessoa
Portadora de Deficiência Física
Portaria nº 1.060/GM Política Nacional de Saúde da Pessoa Portadora de
2002
Deficiência
Decreto 7.612 Lançamento do Plano Nacional dos Direitos da Pessoa
2011
com Deficiência – Viver sem Limite
Portaria nº 793/GM Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no
2012
âmbito do Sistema Único de Saúde.
Portaria Nº 835/GM Institui incentivos financeiros de investimento e de
2012
custeio para o Componente Atenção Especializada da

84
 Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito
do Sistema Único de Saúde.
Decreto nº 58.050/ SP 2012 Dispõe sobre a Rede de Reabilitação “Lucy Montoro”

De acordo com a Portaria n.º 818/GM, a organização da assistência à pessoa

portadora de deficiência física deve abranger serviços hierarquizados e regionalizados
e com base nos princípios da universalidade e integralidade das ações de saúde. As
Redes Estaduais de Assistência à Pessoa Portadora de Deficiência Física, descritas nesta
Portaria, são compostas por:
A- Serviços de Reabilitação Física – Primeiro Nível de Referência
Intermunicipal: presta atendimento a pacientes com deficiências físicas que requerem
cuidados de reabilitação, prevenção de deficiências secundárias e orientação familiar.
B- Serviços de Reabilitação Física – Nível Intermediário: é composto por
serviço de média complexidade para o desenvolvimento de um conjunto de atividades
individuais e/ou em grupo, acompanhamento médico e funcional e orientação familiar.
Inclui a prescrição, avaliação, adequação, treinamento, acompanhamento e
dispensação de Órteses, Próteses e Meios Auxiliares de Locomoção.
C - Serviços de Referência em Medicina Física e Reabilitação: é composto por
serviço de maior nível de complexidade e equipe multiprofissional e multidisciplinar
especializada, para o atendimento de pacientes que demandem cuidados intensivos de
reabilitação física (motora e sensória motora), constituindo-se na referência de alta
complexidade da rede estadual ou regional. Inclui a prescrição, avaliação, adequação,
treinamento, acompanhamento e dispensação de Órteses, Próteses e Meios Auxiliares
de Locomoção;
D- Leitos de Reabilitação em Hospital geral ou Especializado: por indicação
médica, se o regime de internação hospitalar for o mais adequado ao paciente

Já a Portaria 793, instituiu a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, por

meio da criação, ampliação e articulação de pontos de atenção à saúde para pessoas
com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou estável;

85
intermitente ou contínua, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). A organização
desta Rede abrangerá:
I - Atenção Básica: tem como ponto de atenção as Unidades Básicas de Saúde
(UBS), contanto com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), quando houver e
atenção odontológica.
II- Atenção Especializada em Reabilitação Auditiva, Física, Intelectual, Visual,
Ostomia e em Múltiplas Deficiências: tem como ponto de atenção estabelecimentos
de saúde habilitados em apenas um Serviço de Reabilitação; centros Especializados em
Reabilitação (CER); e centros de Especialidades Odontológicas (CEO).
III- Atenção Hospitalar e de Urgência e Emergência: devem responsabilizar-se
pelo acolhimento, classificação de risco e cuidado nas situações de urgência e
emergência das pessoas com deficiência; instituir equipes de referência em
reabilitação em portas hospitalares de urgência e emergência vinculadas à ação pré-
deficiência; ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde para pessoa com
deficiência em leitos de reabilitação hospitalar; ampliar o acesso regulado da atenção à
saúde para pessoas com deficiência em hospitais de reabilitação; e ampliar o acesso às
urgências e emergências odontológicas, bem como ao atendimento sob sedação ou
anestesia geral, adequando centros cirúrgicos e equipes para este fim.

De acordo com dados do Ministério de Saúde disponibilizados on-line16,

existem 136 Serviços de Reabilitação Física habilitados no Brasil para garantir às
pessoas com deficiência uma atenção à saúde nos vários níveis de complexidade.

16
Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/sas/sapd/area.cfm?id_area=915 Acesso em:
02/06/2013

86
 Recomendações

87
Recomendações

A partir da identificação da experiência internacional sobre o tema, é possível

realizar as seguintes considerações finais:

- O aumento da população idosa, das doenças crônicas e da expectativa de vida leva a

necessidade crescente de serviços de reabilitação. Desta forma, o planejamento de
serviços deve considerar o perfil socioeconômico da população;
- A literatura revela dispersos problemas na área de reabilitação que devem ser
explorados no contexto brasileiros. Para a discussão do acesso, é imprescindível
considerar as disparidades sociais;
- O planejamento de serviços de reabilitação deve considerar todos os interessados
como pessoas com deficiência, comunidade, gestores e trabalhadores de saúde e
comunitários. As visões diferentes aprofundam a discussão sobre o tema;
- Modos de atenção na área de reabilitação devem incluir programas na fase aguda,
pós-hospitalar e de longa permanência;
- Integração dos serviços de reabilitação com a Atenção Primária é importante para
uma atenção integrada;
- A literatura internacional revela que a desigualdade social está relacionada a
importantes diferenças, em relação ao acesso, tratamento e prevalências de
deficiências graves entre pessoas com alta e baixa renda.

88
 Contatos

Portal da Saúde da Pessoa com Deficiência

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-
ministerio/principal/secretarias/sas/saude-da-pessoa-com-deficiencia

Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação

http://www.sarah.br/a-rede-SARAH/nossas-unidades/unidade-brasilia/

AACD- Associação de Assistência à Criança Deficiente

https://aacd.org.br/unidade/ibirapuera-sp/

Rede Lucy Montoro

http://www.redelucymontoro.org.br/Imrea/apresentacao

Morhan Movimento de Reintegração das Pessoas Atingidas pela Hanseníase

http://www.morhan.org.br/biblioteca/controle_social

89
 Referências

90
6 Referências bibliográficas

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94
 Apêndices

95
Apêndice 1 -Instrumento de avaliação das referências

96
 Apêndice 2
Instrumento de descrição dos dados
Afiliação Objetivo do Tipo de Método de Tipo de Tipo de Força de Modelo de
N Título Ano Autor(es) País Idioma Resultado
dos autores estudo estudo coleta de dados serviço reabilitação trabalho serviço
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

97
 Apêndice 3
Estratégias de busca por base de dado

Bases de dados Estratégia

((((Rehabilitation centers[Title])) OR (Rehabilitation

PubMed center[Title])) OR (rehabilitation services[Title])) OR
(rehabilitation service[Title])

rehabilitation [Palavras do título] and service [Palavras do

LILACS
título]

98
 Apêndice 4
Indicadores aos serviços do atendimento de reabilitação (Ribeiro e Barter (2010)
 Proporção de unidades que possuem mecanismos próprios ou integração com
a rede de serviços para suporte para laboratório de radiologia e de patologia
clínica.
 Proporção de unidades que possuem protocolos para o atendimento de
reabilitação aos idosos vítimas de acidentes/ violências.
 Proporção de unidades de referência que realizam as principais atividades
propostas para seu nível de complexidade.
 Proporção de unidades que realizam atividades voltadas para reinserção na
vida comunitária, ações de promoção do autocuidado, ações de fomento da
rede de solidariedade para idosos frágeis e sua família e ações de estímulo à
participação dos idosos em grupos de terceira idade, conselhos comunitários.
 Proporção de unidades que possuem equipes multidisciplinares para a
reabilitação domiciliar dos idosos vítimas de acidentes e violências.
 Proporção de unidades que oferecem uma abordagem preventiva com
aplicação de instrumentos de avaliação e testes de triagem para detecção de
distúrbios cognitivos, visuais, mobilidade, audição, depressão,
comprometimento da funcionalidade, distúrbios nutricionais e isolamento
social.
 Proporção de unidades cujos profissionais recebem capacitação para
identificação e atendimento dos casos de idosos vítimas de acidentes e
violência.
 Índice de recursos humanos de unidades primárias para atendimento ao idoso
– Proporção de unidades primárias que possuem equipe mínima de
profissionais indispensáveis para seu funcionamento; e que possuem
profissionais com formação em gerontologia/geriatria.
 Índice de recursos humanos de unidades intermediárias para atendimento ao
idoso – Proporção de unidades intermediárias que possuem equipe mínima de

99
 profissionais indispensáveis para seu funcionamento; e que possuem
profissionais com formação em gerontologia/geriatria.
 Índice de recursos humanos de unidades de referência para atendimento ao
idoso – Proporção de unidades de referência que possuem equipe mínima de
profissionais indispensáveis para seu funcionamento; e que possuem
profissionais com formação em gerontologia/geriatria.
 Índice de integração da unidade/serviço com a rede – Proporção de unidades
que possuem integração com equipes do PSF visando à manutenção da
capacidade funcional do idoso; e recebem ou encaminham pacientes do
PSF/Pacs, CAPs, hospitais gerais, psiquiátricos, unidades de saúde, Ministério
Público, delegacias, conselhos de direitos, Secretaria de
Desenvolvimento/Assistência/Ação Social.
 Índice de registro e análise dos dados – Proporção de unidades que realizam o
registro do atendimento aos acidentes/violências classificados de acordo com a
CID-10 e que fazem análise sistemática deles.

100
 Anexos

101
Anexo 1