CÓRTEX

hipotálamo

t.am#eemawf fo t d oe
; II ¥
hipófise
{ ACTH
.

{ glicocorticoides cortisol precisa

córtex adrenal : →
desse eixo para ser secretado

cortisol
androgênio ingênio
:

minualocatuoidur aldosterona IRAA

MEDULA
-

catecolaminas : adrenalina ,
noradrenalina . . .

HORMÔNIOS
da cortisol
e. precisa ajuda do

Catecolaminas :
t tônus vascular LTHASI

Cortisol catabólico catecolaminas

glicose ação permissiva
a -

:
,
as

Androgênicos pilificação feminina lmair junção estelar

:

Aldosterona : reabsorve Nat ,

trocando por kt ou Ht alternadamente

DOENÇAS
-

Jlipofunção :

Insuficiência adrenal

Hipertensão síndrome de Auhing

-
:

Hiperplasia adrenal congênita

Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma
 Insuficiência primária Insuficiência secundária
de cortisol de ACTH
• °

te aldosterona
:baldosterona
cortisol
•

•
9 ACTH normal →
SRAA

( Doença de Addison )

f:÷f:iii:f¥
-

PRINIÁRAADDISONISECUNDÁRIAD
glandular estrição Interrupção doeino
adrenabtt autoimune suspensão abrupta deotiaáae
CAUSAS
infecções lesão hipotálamo Hipófise

:*
TRATAMENTO
-
mmualootuoideifludrãationa
CRISE ADRENAL AGUDA
apresentação
-

estresse
:
paciente com
insuf adrenal crônica que tem um
infeccioso por uumplo
desidratação hipotensão choque refratário desproporcional doença de base
°

ou e à
,

náusea e vômitos com história de perda ponderal e anorexia

falso abdome agudo

"

hipoglicemia hipertermia inexplicadas

°

hipernatremia hipercalemia azotemia hipercalemia eosinofilia

.

, , , ,

hipopigmentação
: outras
ou
vitiligo
deficiências endócrinas autoimunes
-

tratamento
hidrocortisona EU 616k durante 24hm após idos de
100mg fazer 10mg1h
°

100mg , ,
,

quando estabilizar reduzir dose para somg EU .co/6h

•

4 :S dia iniciar
fludrootisona conforme necessidade
> .
no

DESMAME DE CORTICOIDE
até abruptamente
2-3 semanas de terapia pode suspender
-

- sugestão

s
-

f.÷i÷%s:1/::fEmf:#TRlAA
POTÊNCIA POTÊNCIA DE DURAÇÃO DOSE
COMPOSTO ANTINFLAMATORIA RETENÇÃO DE Nat DE AÇÃO EQUIVALENTE lmgl
-

CORTISOL 1 1 curta ao

FLUDROCORTISONA 10 125 curta -

BETAMETASON.AE
DE E TAS O É
 FISIOPATOLOGIA
VOWMESANG CIRCULANTE
.

- se
retnvãorenaldenã de aldosterona
pressão ↳
reabsorve Natettao
eexouçãodekt perfusão renal ↳ emtrocadektouttt
>
RIM

¥ |
^

amena
/ ÀÍIIãÉ.FI
ALDOSTERONA |
V
cébr estimulam ascenção de

|
ANGIOTENSINOÉENIO
justaglomerulaur aldosterona pela adrenal

ativação de receptor de te aumentando aeração

urinária doíon
angiotensina I RENINA . Ea

\ trcalemiatemefutoinvaso
ANGIOTENSINAI - ANGIOTENSINAI
ECA

CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
paiunte mundos extremos da idade apresentando Hasde difícil controle -06kt -0
-

alcalose metabólica
fadiga fraqueza muscular
↳ e cãibras lrdaçãocomk"
,

teste :
relação aldãtuonalativderenina plasmática
-

deficiência enzimática : 21 -

hidroxilase

colesterol menina normal ao nascimento , sinais de

puberdade precoce mesmo meses .

µ não
diag .

aldosterona cortisol
androgênicos há fechamento puoadeepífisu - hainautatua

de aldol cortisol 1
androgênio menina : ao nascimento seoê hipertrofia de clitóris ,

↳ ↳
ensupcuncia virilização fusão labial ,
desenvolvimento de
súourogeãtae
Adrenal e
pseudo
-

hermafroditismo

CLÍNICA
Grave perdedora de sal
-

:
apartir da item doida
ensuf adrenal vômitos e desidratação ;
RN
genitália atípica
• :
com

vvühjaçáo
•

hipernatremia hipercalemia lindo reticular + i

moderada
nühjante simples
-

virihzaçãoi chama atenção genitália atípica

•

mais :

lur :

•
nada chama atenção

DIAGNÓSTICO
117 OH
progesterona ltute do
pezinho)
-
-
-

TRATAMENTO
hidrocortisona
efludootiona
-

Tem
operar ?
que
1-
metanefrinas urinárias
2- Cortisol livre urinário
3- aldol renina plasmática
Razão
4- Tamanho > 4cm
 tumor de células oomafinrlmedula adrenal e

paraganglioma
↳ noradrenalina
apenas
CAUSA unilateral suprarrenal
ao i.
benignos ,
e na

esporádico cabeça do pâncreas

-

{
-

hereditário tu neuroendócrino
lgastrinoma insulinoma I, . -

\ NEM
1 :
paratireoide t
farmar +
pituitária lmdãtinomal
\ NEM 2 : carcinoma medular de tireoide 1100%1 t
feocromocitoma BOA →

quando acha um , sempre procurar o outro

4M ""
l A :
hiperparatireoidismo 1 .

de mucosa
\ ✓
B :
neuromar +
marfan
CLÍNICA
-

HAS

paroxismos sintomas adrenérgico tem mídia do min

-

de

cefaleia
•

palpitação
°

sudorese
.

DIAGNÓSTICO mina de um
µ ✓
oomafinr
-

catecolaminas / metanefrinas urinarias pauta celular espalhadas pelo corpo produtoras

a de adrenalina
abdome /
imagem TC de
cintilografia m , Ba
-

↳
para localizar tumor o

TRATAMENTO
}
*
receptor da
paz vasoconstrição q pa

adrenalectomia recepta As faz vasoconstrição

f. jenoribenzamiaas
et FC
-
-

amg A- em

(
bloqueada 114 dias) broncodelatação
↳receptor pa faz vasodilatação
a
preparo : -
e

↳ depois
f- bloqueador se
fizer B blog sobra
primeiro ,
adrenalina pra se ligar totalmente
nos
receptores x , por isso começa com a blog
REGRA DOS 10

bilateral

}
-

f. paraganglioma
eãhassuprarrenal
-

ü÷: .

incidentaloma
recidiva
-

familiar
-
 Itlipuotisdismol
CAUSAS

e-
ELIETE ãííiiííüiámmmoãta . art

secreção ectópica de ACTH 1st ô no www.

-

.
,
-
ao amor

oatull de pulmão
•

ACTH
carcinoide
dependentes
•

CA de medula de tireoide
adenoma / hiperplasia suprarrenal
} independentes
causar ACTH
-

-
carcinoma suprarrenal

MANIFESTAÇÃO CLÍNICA E LABORATORIAL

-

obesidade central
lua cheia
I gibosidadel face
"
"

hiperglicemia
-

hirsutismo
-

estrias violáceas
-

osteopenia
hipopigmentação ISEMACTHI
-

DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA

* os níveis plasmáticos de cortisol suspeita

oscilam muito durante

*
o

noíndiáduo normal pico mánimosnsomin

:
dia pulsátil
| triagem
µ feedback :L ACTH e
pela manhã estaria de cortisol

12¥
1 de dexametasona 23h HI se não de cortisol de 8h
ebainoouinãtutáueà
mg
-

meia noite as :

*
fatores estressantes duamootisd
Cortisol livre urinário : tt µ elevado ( pelo menos *
superior a um

cortisol salvar à meia noite :

IH se elevado isso morei

| se 2 exames alterados

síndrome de
Cushing
f qual a causa ?

-
 spgiml especialmente
> > ao
µ
ACTH
,
?
ACTH attolnormal -

ACTH suprimido
lesão adrenal
doença decushemg
ACTH ectópico
|
v
| TC
v

abdome
Rmdesdatúnicalhipófinl carcinoma , hiperplasia
cpedmoma
•

•
tutulatuamnoúnol :

(
supressão comtdenalcemgemtdias) v

tecotisdnadoençadecushing adrenalectomia
'
teste do CRH ilcortisolet ACTH
1100mg CRHN

nadoençadfcushing ✓

Rmetututt Rmetutestl
-

Doença decushing ACTH utópico

↳ t.

cirurgia enamesemagem
tramesfenoidal cirurgia