Universidade Federal do Maranhão – UFMA

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SÃO LUÍS - MARANHÃO
Departamento de Enfermagem
Aula de Saúde do Adulto

Distúrbios gastrointestinais

Doenças inflamatórias intestinais - DII

Denominação geral para um grupo de distúrbios inflamatórios crônico de causa
desconhecida, envolvendo o trato gastrointestinal.
Não apresentam sintomas ou sinais específicos nem possuem testes diagnósticos
exclusivos, mas por exclusão.
Anamnese e exame físico são suficientes para que seja firmado um diagnostico correto em
80% dos casos.
As DII crônicas dividem-se em dois grupos principais: retocolite ulcerativa(RCU) e a doença de
Crohn(DC)
Os aspectos psicológicos dos pacientes com DII são evidentes no aparecimento de novas crises
e na resposta ao tratamento.
Processo de enfermagem(HORTA, 1979)
Histórico
Exame físico
Diagnostico
Plano assistencial
Plano de cuidado
Evolução
Prognostico
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Diverticulite
Herniação sacular do revestimento do intestino que se estende através de um defeito na
camada muscular por aumento da pressão intralumial.
Idade como fator determinante, agravo da situação em pessoas mais velhas(60+)
Os divertículos podem ocorrer em qualquer local do intestino delgado ou cólon. Tem
distribuição de:
Envolvimento sigmóide 95%
Apenas colon sigmóide 65%
Todo o colon 7%
Próximo ao colon sigmóide(mas sigmóide normal) 4%

Divertículos Diverticulose
Diverticulose X divertículo
Área com formação de diversos divertículos. Com ou sem inflamação e/ou sintomas.
Fator predisponente: ingestão pobre em fibras, constipação e obesidade
Muitos são assintomáticos.
Etiologia: alimentos e bactérias produzem infecção e inflamação.
Sintomas resultam de complicações: abscesso, fistula, obstrução, perfuração, peritonite e
sepse.
Incidência: 10 a 25% dos pacientes com diverticulose apresentam diverticulite em algum momento. 50%
das pessoas >60 anos e do sexo masculino.
Pode ocorrer crise aguda ou infecção crônica e latente.
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Fisiopatologia:
Pressão intralumial alta
Baixo volume no colon
Força muscular diminuída na parede colonica
Herniação da mucosa e submucosa através da parede muscular
Pode ocorrer acumulo de conteúdo intestinal no divertículo causando inflamação e infecção.
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Manifestações Clinicas
Diverticulose: sintomas relativamente brandos; irregularidade intestinal com intervalo de diarréia,
náuseas, anorexia e distensão abdominal.(planta dos pés frios)
*intestino – gerador de calor – compressas com água fria na região = diminuição de até 2°c
Diverticulite: inicio agudo de dor branda a intensa no QIE, náuseas, vômitos, febre baixa, calafrios e
leucocitose.
Diagnostico
Quadro clinico
Exame coloproctologico
Retossigmiodoscopia
RX simples de ABD
TC
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Tratamento
Medicamentoso
Não medicamentoso e Nutricional
Analgésicos, antiespasmódicos, emolientes fecais e antibioticoterapia
Dieta liquidos leves, rico em fibras e hipolipidica e repouso
Cirurgico
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Assistencia de enfermagem
Caracterização da dor
Padrão e eliminação atual e pregresso
Hábitos alimentares
História de constipação com períodos de diarréia, distensão abdominal
Exame físico
RHA
Palpação para detectar dor, hipersensibilidade ou massa firme no QIE.
Diagnósticos
Constipação relacionada com o estreitamento do colon devido a estenoses e
segmentos musculares espessados.
Dor aguda relacionada com a inflamação e infecção;
Plano Assistencial
Adm medicamentosa monitorar sinais de perfuração, avaliar a dor alimentação e
eliminação
Ajudar: equipe nas intervenções, proporcionar ambiente tranqüilo
 Orientar: cliente e família sobre a doença, tratamento, complicações, ingestão hídrica,
dieta, exercícios, uso de medicamentos.
Supervisionar: dor, sinais de perfuração, ingestão hídrica alimentação e eliminação
Encaminhar: gastroenterologista, nutricionista, educador físico.
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Prescrição
Adm de analgésicos, e antiespasmodicos prescritos
Avaliar intensidade da dor, duração e localização 3x ao dia, monitorar SSVV 3x ao dia
Avaliar os sinais de perfuração, monitorar a dor abdominal aumentada e sensibilidade
acompanhada por rigidez abdominal, contagem de leucócitos, temperatura, BPM(taquicardia)
e pressão arterial(hipotensão) 3xdia
Proporcionar repouso, ambiente calmo e tranqüilo.
Ajudar nas condutas da equipe, na alimentação e eliminação
Recomendar ao paciente a estabelecer horário para refeições, definir horário para defecação
e identificar os hábitos que suprimem a vontade de defecar 1x dia
Orientar sobre a doença, tratamento, sinais e sintomas de possíveis complicações
Orientar ingestão de alimentos ricos em fibra
Instruir família sobre cuidados domiciliares como ingestão de líquidos e de alimentos ricos em
fibras, além da importância de praticas de saúde 1xdia
Supervisionar o cliente quanto ao seu estado clínico, sinais de perfuração, alimentação 3xdia
Encaminhar ao gastroenterologista, nutricionista e educador físico quando de alta.
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Evolução
Atingir padrão de eliminação diário
Relatar melhor da dor
Recuperação sem complicações
Compreende doença e tratamento
Prognostico: independência da enfermagem para cuidar e manter a saúde
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Doença de Crohn
Inflamação crônica de uma ou mais partes do tubo disgestivo, desde a boca ao anus.
Ocorrendo com maior freqüência no intestino grosso e no intestino delgado.
lesão transmural - Inflamação da parede do trato GI que se estende por todas as camadas
Causas: alergia, distúrbios imunes, obstrução linfática e infecção.
Fatores de risco
Principal fator é o tabaco
Fumantes com maior chance de adquirir.
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Epidemiologia
Incidência 5/100.000 por ano
Prevalência 50/10.000 por ano
Doenças de adultos jovens de 15 a 30 anos, mas pode ocorrer em todas as faixas etárias.
Manifestação clinica:
dor abdominal(continua, espasmódica oi QID), diarréia crônica.
Anorexia, febre, aftas orais, anemia, fadiga, manifestações cutâneas.
Não há tratamento especifico
Abordagem individualizada de acordo com a resposta sintomática e tolerância medicamentosa
Tratamento depende da localização, gravidade, complicações, pode ser cirúrgico ou clinico.
Alteração no estilo de vida, repouso, compressa fria abdominal, troco térmico e atividade física
tolerada.
Dieta: evitar doces, pão branco, aumentar ingestão de fibras e rica em ferro e proteínas.
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Histórico
Identificar início, duração e característica da dor
Presença de diarréia Esforço para defecar Náuseas, anorexia ou perda de peso
Padrões nutricionais: uso de produtos portadores de nicotina
Presença de sangue, pus, gordura ou muco nas fezes
Padrões de eliminação intestinal.
Exame físico:
Ausculta: perceber sons intestinais e suas características(RHA +)
Palpação: verificar distensão, hipersensibilidade ou dor
Inspeção: verificar pele; presença de desidratação
Diarréia relacionada ao processo inflamatório
Dor aguda relacionada com peristalse aumentada e inflamação gastointestinal
Nutrição alterada menor que os requisitos corporais relacionadas com restrição de dieta,
náuseas e ma absorção