CARDIOPAPERS - ECG

CONCEITOS INICIAIS

DIFICULDADES
- livros pouco didáticos
- dependência da fisiologia cardíaca
- falta de prática

INFORMAÇÕES ESSENCIAIS
- o coração é capaz de gerar corrente elétrica
- essa corrente elétrica pode ser captada por aparelhos (eletrocardiógrafos)
- o ECG representa o registro da atividade elétrica do coração

RITMO SINUSAL
3 critérios:
- onda P (+) em D1 e aVF
- para cada onda P, tem-se 1 complexo QRS
- ondas P têm a mesma morfologia

EIXO
- onda P (+) em D1 e D2 = eixo normal (entre -30° e +90°)
- às vezes o eixo pode ser indeterminado  várias derivações periféricas isodifásicas

SOBRECARGAS
- ECG é muito específico, mas pouco sensível para detectar sobrecarga de câmaras cardíacas
- melhor exame para diagnóstico anatômica = ECO e RNM

SOBRECARGA DE ÁTRIO DIREITO  onda P > 2,5 mm (principalmente derivações inferiores)

- aumenta a amplitude da onda P
- onda P = despolarização dos átrios (inicia-se no AD e depois vai para o AE)
- NORMAL = duração (até 0,11 s) e amplitude (até 2,5 mm)
- quanto maior a massa / volume do átrio, maior a onda P

SOBRECARGA DE ÁTRIO ESQUERDO  onda P ≥ 120 ms ou P bífida ou índice de Morris

- aumenta a duração da onda P (principalmente na porção final)
- em V1, a onda P normalmente é isodifásica
- Morris = área da porção negativa da onda P em V1 > 1 mm2
- FA persistente é sinal indireto de SAE (mesmo sem ver onda P)!
- mulher jovem com dispneia + SAE = pensar em ESTENOSE MITRAL!

SOBRECARGA DE VENTRÍCULO ESQUERDO

- índice de Sokolow-Lyon
- índice de Cornell (R em aVL + S em V3)
- onda R em aVL > 10 mm
- padrão strain = onda T invertida e assimétrica

SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DIREITO

- necessidade de sobrecarga intensa para ter alteração no ECG (> 2-3x tamanho normal)
- ondas R de grande amplitude em V1
BLOQUEIOS DE RAMO
- ESSENCIAL = QRS ≥ 120 ms
- para diferenciar BRD e BRE, olhar para V1!
- investigar se há cardiopatia estrutural
- não se usa mais a terminologia bloqueio incompleto ou em graus

BDASE
- ramo mais fino, longo e submetido a maior estresse de pressão da parede ventricular
- sempre pensar quando tiver desvio do eixo para esquerda (QRS negativo em D2)
- onda S em D3 > D2
- associação com BRD = doença de Chagas

BRADIARRITMIAS
- local do “defeito” = nó sinusal ou nó AV

BRADICARDIA SINUSAL
- FC < 50 bpm
- fármacos = BB, verapamil, diltiazem, amiodarona, digoxina (até colírio com timolol)
- tônus vagal  maratonistas, atletas profissionais (alto rendimento)
- doença degenerativa (idade)

BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
- segmento PR representa a condução decremental do nó AV
- diminui a velocidade de transmissão da corrente elétrica pra permitir que os átrios e ventrículos não se
contraiam ao mesmo tempo
- iPR = 120 a 200 ms (3 a 5 quadradinhos)

< 120 ms  pré-excitação ventricular (via acessória  Wolff-Parkinson-White - palpitação / síncope)

BAV 1º grau > 200 ms em todos os batimentos
BAV 2º grau
BAV 3º grau  dissociação atrioventricular