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ANÁLISE DE ARTIGO

Lactose Intolerance in Adults: Biological

Mechanism and Dietary Management

22 DE JANEIRO DE 2020
 METABOLISMO DA LACTOSE
A lactose é um dissacarídeo formado por
dois monossacarídeos: glicose e galactose.
Após a ingestão de leite ou alimento
contendo lactose, ocorre a quebra da
molécula e separação da glicose e da
galactose pela enzima lactase, presente na
borda em escova das células intestinais.
Após a lise da molécula, ocorre a absorção
dos monossacarídeos, posteriormente
levados à circulação e encaminhados aos
tecidos.
lactase nas bordas em escova costuma cair
para níveis indetectáveis.
Populações que historicamente consomem
mais leite devido à cultura pecuarista (pelo
menos nos últimos 10.000 anos) tendem a
manter a produção de lactase na vida adulta.
Esta manutenção acontece principalmente
em populações europeias.
DEFICIÊNCIA NA PRODUÇÃO
DE LACTASE
Cerca de 2/3 da população mundial sofre
interrupção geneticamente programada da

ATIVIDADE DA LACTASE produção de lactase, causando a deficiência

conhecida como primária.
A partir da 8ª semana de gestação já há
Condições como infecção no trato
atividade de lactase detectável no intestino.
gastrintestinal, Doenças Inflamatórias
A síntese da enzima aumenta
Intestinais, cirurgia abdominal, entre
gradualmente, atingindo o pico da atividade
outras, podem causar diminuição na
no nascimento.
produção de lactase, causando a deficiência
Alguns meses após o nascimento, a secundária.
atividade da lactase começa a cair
É necessário distinguir uma menor
gradualmente e, de maneira mais
produção de lactase de um quadro
acentuada, após o desmame da criança. Ao
patológico de intolerância à lactose.
decorrer da vida adulta a produção de
A grande maioria dos indivíduos com
produção de lactase diminuída não
manifesta sintomas gastrintestinais com o
consumo de laticínios. As doses máximas e
outras variáveis do consumo que
influenciam na tolerabilidade são descritas
mais à frente.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Os principais mecanismos geradores de
sintomas em intolerantes à lactose são
consequências da má absorção e presença de
moléculas íntegras de lactose no lúmen
intestinal:
a. A presença de moléculas no lúmen
causa um aumento da osmolaridade,
atraindo água para o intestino e
provocando diarreia osmótica.
b. A lactose, além de gerar pressão
osmótica, pode servir como substrato
para a fermentação bacteriana,
gerando ácidos graxos de cadeia curta
e grande quantidade de gases
(principalmente hidrogênio H2,
dióxido de carbono CO2 e metano
CH4), causando distensão abdominal,
flatulência e dores abdominais.
Ainda é possível que uma pequena parcela
de intolerantes manifeste sintomas como
náusea, dores de cabeça e constipação, mas
não é bem estabelecido se estas seriam
causadas pela lactose ou por uma
sensibilidade a FODMAPs no geral.
Usualmente os indivíduos apenas começam
a manifestar sintomas de desconforto após
a redução da produção enzimática em 50%
quando comparada à produção ao nascer.
Mesmo em pacientes com nível expressão de
lactase indetectável, há um limiar de
consumo de lactose até o qual não se
manifesta sintomas. Muitos estudos
apontam para quantidades até 12 gramas de
lactose por dia, porém há evidências
mostrando boa aceitação até 18 a 20 g/dia.
Além da dose, outras variáveis aumentam a
tolerância da lactose, como fracionar o
consumo ao longo do dia, consumir
laticínios em vez de leite puro, consumir
juntamente outros alimentos e não o
laticínio sozinho e uma composição
favorável da microbiota. A presença de
supercrescimento bacteriano (SIBO) pode
diminuir a tolerância.
 É POSSÍVEL AUMENTAR A não apresentam sintoma algum com
o consumo de produtos lácteos,
PRODUÇÃO DE LACTASE?
levando a muitos diagnósticos falso-

Apesar da crença de alguns profissionais, o positivos.

consumo mais frequente de lactose não b. Nem sempre a produção de lactase é

causa um up-regulation (aumento) na homogênea ao longo do intestino. É

produção intestinal de lactase. Por outro possível que seja feita a biopsia de

lado, é possível que doses menores, uma área que produza mais ou

frequentes e progressivas de lactose causem menos, quando comparada a média

uma adaptação favorável da microbiota, da produção intestinal da enzima.

fazendo com que os sintomas fiquem mais As duas maneiras mais utilizadas para se
brandos e que doses maiores sejam diagnosticar a intolerância à lactose são o
toleradas. teste de hidrogênio expirado, e o teste de
tolerância à lactose.
DIAGNÓSTICO
a. Teste de H2: O hidrogênio produzido
Muitos métodos já foram utilizados para no cólon pela fermentação bacteriana
diagnosticar intolerância à lactose, da lactose não absorvida é absorvido
causando certa confusão nos profissionais pelo enterócito e levado até os
da saúde. pulmões, onde é jogado para fora na

O método considerado padrão ouro para respiração.

diagnóstico é a avaliação da atividade da Quando ocorre má absorção de

lactase na borda em escova do enterócito por lactose, e consequente fermentação

biópsia. Existem dois problemas com esse bacteriana, há uma grande elevação

método: no hidrogênio expirado após o

consumo de uma dose padrão de
a. Muitos dos indivíduos com
lactose. Essa variação é mensurada
diminuição na produção de lactase
 pelo aparelho, que aponta a má bastante pobre conforme a ilustração a
absorção de lactose no indivíduo. seguir:
b. Texto oral de tolerância: A lactose
N de 492 indivíduos

(posteriormente quebrada em glicose

e galactose) é um carboidrato e, no
caso de uma absorção ótima, causa
139 indivíduos com
uma elevação na glicemia após o 285 indivíduos com teste de H2 positivo
232 indivíduos que
teste de H2 positivo se dizem
que se dizem
intolerantes à
consumo. Quão pior a absorção da intolerantes
lactose

lactose consumida, menor a variação

glicêmica pós-prandial.
O teste se baseia em monitorar a
glicemia pós consumo e compará-la
com o esperado. Uma variação muito
pequena indica má absorção.
TRATAMENTO

Há também o teste genético para verificar O foco primário do tratamento não deve ser
uma tendência à diminuição da produção uma melhora na absorção de lactose per se,
enzimática, porém é um método caro e com mas o alívio dos sintomas e melhoria na
aplicação bastante limitada. qualidade de vida do paciente.

Em muitos dos casos o indivíduo que

AUTO-RELATO DE
presenta intolerância à lactose também é
INTOLERÂNCIA
sensível a outros FODMAPs (substâncias
fermentáveis pela microbiota intestinal),
No caso da intolerância à lactose, não parece
caracterizando um quadro de Síndrome do
ser uma boa ideia confiar no relato do
Intestino Irritável (SII). Nesse caso é
paciente sobre a condição. A correlação
implementada uma dieta bastante restrita,
entre pessoas que se dizem intolerantes e
com exclusão de todo FODMAP (inclusive a
indivíduos diagnosticados objetivamente é
lactose) até cessarem os sintomas. Após essa
fase inicial do tratamento, os alimentos são aporte de cálcio. Atualmente é possível
reintroduzidos gradualmente, contornar tal problema com o consumo de
possibilitando discriminar quais deles são produtos lácteos isentos de lactose ou
causadores de sintomas. terapia com lactase sintética oral, porém o
custo elevado destes produtos pode ser um
O estudo de Almeida CC e col. (2012) mostra
efeito colateral.
diminuição do H2 expirado e melhora nos
sintomas com consumo de Lactobacillus Outro grande problema, talvez o mais
casei Shirota e Bifidobacterium breve Yakult deletério à qualidade de vida do paciente, é o
por 4 semanas, embora o mesmo resultado impacto desta restrição na vida social.
não tenha sido observado por Shaukat e col. Novamente a terapia com lactase exógena é
(2010) com suplementação de leite uma solução.
contendo Lactobacillus acidophilus. De
qualquer maneira, esta é uma terapia
promissora e vale a pena se atentar a novos REFERÊNCIAS
estudos.
Deng, Yanyong, et al. "Lactose intolerance in adults:
Considerando apenas indivíduos com biological mechanism and dietary management."
Nutrients 7.9 (2015): 8020-8035.
intolerância à lactose (sem sintomas com o Almeida CC, Lorena SL, Pavan CR, Akasaka HM,
consumo de outros FODMAPs) a terapia com Mesquita MA. Beneficial effects of long‐term
consumption of a probiotic combination of
lactase sintética via oral apresenta bons Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium
breve Yakult may persist after suspension of therapy
resultados, com cessação dos sintomas na in lactose‐intolerant patients. Nutrition in Clinical
Practice. 2012 Apr;27(2):247-51.
maioria dos pacientes.
Shaukat, Aasma, et al. "Systematic review: effective
management strategies for lactose intolerance."
Annals of internal medicine 152.12 (2010): 797-803.

RESTRIÇÃO NO LONGO PRAZO

A restrição de lactose no longo prazo pode

ser um problema quando se considera o