FACULDADE DO CENTRO OESTE PAULISTA

INSTITUTO NACIONAL DE REABILITAÇÃO OROFACIAL

EDIETE CAVALCANTE RODRIGUES

CONTRAINDICAÇÕES DO USO DA ISOTRETINOÍNA NA HARMONIZAÇÃO

OROFACIAL

São Bernardo do Campo

2021

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INSTITUTO NACIONAL DE REABILITAÇÃO OROFACIAL

EDIETE CAVALCANTE RODRIGUES

CONTRAINDICAÇÕES DO USO DA ISOTRETINOÍNA NA HARMONIZAÇÃO

OROFACIAL

Tr a b a l h o d e C o n c l u s ã o d e C u r s o
apresentada ao curso do INRO – Instituto
Nacional de Reabilitação Orofacial em
parceria com a FACOP - FACULDADE DO
CENTRO OESTE PAULISTA, como requisito
parcial para conclusão do curso de
Especialização em Harmonização Orofacial -
HOF
Orientadora: Profa. Ms. Claudia M. Queiroz
de Rezende

São Bernardo do Campo

2021

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FOLHA DE APROVAÇÃO

FACOP - FACULDADE DO CENTRO OESTE PAULISTA

Trabalho de Conclusão de Curso intitulado “Contraindicações do uso da

Isotretinoína na Harmonização Orofacial” de autoria de Ediete Cavalcante
Rodrigues aprovada pela banca examinadora constituída pelos seguintes
professores:
______________________________________________
Profa. Ms. Claudia Morais Q. de Rezende
(Orientadora)
INRO – São Bernardo do Campo

______________________________________________
Prof. Dr. Ms. Caio Perrella de Rezende
INRO – São Bernardo do Campo

______________________________________________
Profa. Mariana Marques Mileu
INRO – São Bernardo do Campo

______________________________________________
Prof. Tiago Mendonça Mileu
INRO – São Bernardo do Campo

São Bernardo do Campo

12 de Agosto de 2021
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DEDICATÓRIA
Aos meus pais que estiveram o tempo todo ao meu lado, me apoiando
durante todo o tempo e nunca desistiram da minha educação.

Aos meus irmãos e sobrinhos que de alguma forma contribuíram para

que esse sonho fosse realizado.

Ao meu esposo, principal incentivador que me ajudou a superar as

dificuldades, me fortalecendo nos momentos de fraqueza e indecisão.

Ao meu amado filho pela compreensão nos momentos de ausência

dedicado aos estudos, seu amor foi o meu ponto de equilíbrio.

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AGRADECIMENTOS

À Deus por ter me mostrado o caminho e me guiado durante toda a

minha jornada.

À Instituição que permitiu que este sonho fosse realizado.

Ao coordenador do curso, por demonstrar tamanha habildade de gestão

e organização, que fez com que todo o percurso dessa trajetória fosse
realizada com o máximo de proveito.

Aos professores que me auxiliaram na trajetória do conhecimento e em

especial à minha orientadora que me acompanhou durante todo o caminho até
aqui, obrigada Mestre, por todo o apoio, confiança e paciência durante a
realização desse trabalho.

Aos meus colegas de sala, que tornaram a jornada mais leve e divertida.

Deixa aqui minha eterna gratidão a todos que direta e indiretamente

contribuíram para que eu chegasse até aqui.

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RESUMO

A isotretinoína ou acido 13-cis-retinoico é uma substancia da classe dos

retonoides, que são compostos derivados da vitamina A sendo amplamente
utilizada desde 1980 para tratamento da acne vulgar obtendo ótimos
resultados, entretanto os efeitos adversos causados pelo uso constante desse
composto, como por exemplo secura de pele e olhos, problemas renais e
hepaticos e a teratogenicidade demonstram que deve-se fazer uma correta
avaliação do paciente antes de submetê-lo a procedimentos realizados na
harmonização orofacial. O objetivo desse trabalho foi versar sobre as
contraindicações do uso da Isotretinoína na harmonização orofacial, assim
revelando os cuidados que o profissional deve se atentar antes da realização
de procedimentos estéticos em pacientes que fazem ou fizeram uso dessa
substancia.
Palavras-chave: Isotretinoína; Acne; Contraindicações; Harmonização;
Terapias.

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ABSTRACT
Isotretinoin or 13-cis-retinoic acid is a substance in the class of retonoids, which
are compounds derived from vitamin A and have been widely used since 1980
to treat acne vulgaris, obtaining excellent results, however the adverse effects
caused by the constant use of this compound, such as for example dryness of
skin and eyes, kidney and liver problems and teratogenicity demonstrate that a
correct assessment of the patient must be made before submitting him to
procedures performed in orofacial harmonization. The objective of this work was
to discuss the contraindications for the use of Isotretinoin in orofacial
harmonization, thus revealing the care that the professional must pay attention
to before performing aesthetic procedures in patients who use or have used this
substance.

Key words: Isotretinoin; Acne; Contraindications; Harmonization; Terapy.

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Estrutura molecular da Isotretinoína. 13

Fonte: VALADARES, RIBEIRO,
BERNARDES, 2012

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .............................................................................................................................9
2 PROPOSIÇÃO ............................................................................................................................11
3 REVISÃO DE LITERATURA..........................................................................................................12
3.1 Isotre noína ......................................................................................................................12
3.1.1 Histórico .....................................................................................................................12
3.1.2 Propriedades Físicas e Químicas ................................................................................12
3.1.3 Farmacociné ca e Farmacodinâmica .........................................................................13
3.2 Harmonização Orofacial ....................................................................................................15
4 DISCUSSÃO ...............................................................................................................................17
5 CONCLUSÃO .............................................................................................................................19
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................................21

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1 INTRODUÇÃO

A isotretinoína, também denominada de retinoide ou ácido 13-

cisretinoico, compreende uma composto derivado da vitamina A que vem
sendo utilizado desde os anos de 1976 para tratamento da acne inflamatória
grave, dos tipos cística e conglobata (BRITO; OFUCHI, 2010).

Brito et al., (2010), falam que derivados da Vitamina A desempenham

um papel importantíssimo no tratamento da acne por terem a capacidade de
agir em suas formas iniciais além de interromper a supressão sebácea.

A Isotretinoína corresponde a um dos fármacos com maior eficácia no

tratamento da acne que diz respeito a história da dermatologia, pois possibilita
uma opção para o tratamento que vai desde os casos leves até severos.
Entretanto, mesmo apresentando comprovadamente uma elevada taxa de
eficiência e eficácia, seus efeitos adversos podem causar alterações
metabólicas graves, dificultando a conclusão do tratamento, sendo o potencial
de teratogenicidade o mais preocupante deles. (BRITO, 2010; OFUCHI, 2010).

A harmonização facial pode ser Definida como um conjunto de

intervenções estéticas realizadas na face que tem como objetivo deixar a face
de forma mais simétrica. Para isso, diversos procedimentos podem ser
aplicados, incluindo fios de sustentação, aplicação de toxina botulínica,
preenchimentos, bichectomia e etc (CAVALCANTI et al., 2017; AWAN et al.,
2017, PRETE et al., 2016).

Vários estudos tem demonstrado que tratamentos modernos e cada vez

mais promissores trazem possibilidades de atingir não só o equilíbrio e simetria

 10

da face, como também de resolver questões funcionais, como a dor e a

disfunção mastigatória, amenizar o envelhecimento e oferecer qualidade de
vida. Dois principais fatores justificam o crescente estudo e emprego de tais
procedimentos pelo cirurgião dentista sendo eles: o profundo conhecimento
que o cirurgião dentista tem a respeito da anatomia da face e e a perspectiva
atual de opção por técnicas suficientemente invasivas (CAVALCANTI et al.,
2017; AWAN et al., 2017; PRETE et al., 2016)

Por tratarem de procedimentos relativamente novos, a consciência da

necessidade de domínio, estudo e apropriação do assunto são de suma
importância para que essas técnicas sejam aplicadas em sua plenitude e
tragam resultados confiáveis, sendo necessários que tais conhecimentos
ultrapassem a barreira do procedimento e sim das inter-relações entre o
organismo humano e as possíveis indicações e contraindicações para sua
aplicação (CAVALCANTI et al., 2017; PRETE et al., 2017) .

A pesquisa foi executada durante o período de 14 de agosto a 20 de

fevereiro de 2021 e a estratégia de busca utilizada nas bases de dados se deu
pela utilização dos seguintes descritores isolados ou combinados, nos idiomas
português e inglês: “acne”, “contraindicações”, “estetica”, “isotretinoína” e
“harmonização orofacial” “vitamina A”, “reações adversas”.

 11

2 PROPOSIÇÃO

O objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão de literatura

sobre a Isotretinoína e suas possíveis contraindicações em procedimentos
realizados na Harmonização Orofacial.

 12

3 REVISÃO DE LITERATURA

3.1 Isotretinoína
3.1.1 Histórico

A estrutura química da vitamina A foi determinada no ano de 1931 por

Paul Karrer e colaboradores, denominando-a de Axeroftol, que apresentava um
potencial preventivo contra a xeroftalmia ou ceratoconjuntivite seca que se
caracteriza pela deficiência na produção de lágrimas, resultante de uma
disfunção das glândulas lacrimais (SAMPAIO, BAGATIN, 2008).

No ano de 1934, outra substância foi encontrada pelo pesquisador

Wald, denominando-a de retinina (OFUCHI, 2010) e em 1944, Morton,
estudando essa substância chegou à conclusão de que a substancia isolada
por Wald era um aldeído da vitamina A e o chamou de Retinaldeído ou retinal
(CAJUEIRO, LIMA e PARTATA, 2014).

No ano de 1955, a isotretinoína, retinoide ou ácido 13-cisretinoico foi

sintetizada a partir da vitamina A e introduzida para a terapia da acne
inflamatória grave, dos tipos cística e conglobata em 1976, depois de se
observar que a substancia causava secura de pele na face de pacientes
tratados com alterações nos níveis de queratinização (SAMPAIO, BAGATIN,
2008; CAJUEIRO, LIMA e PARTATA, 2014).

O primeiro estudo brasileiro foi publicado em 1985, e contou com uma

amostra de 25 indivíduos afetados pela acne e tratados com dosagens
diferentes do mesmo fármaco. Como resultado, demonstrou-se que dos 25
indivíduos que participaram da pesquisa, 24 obtiveram uma redução total da
acne e que houve (recidiva da infecção apenas em dois casos, demonstrando
assim a afetividade e eficácia da substancia. No Brasil, a comercialização da
Isotretinoína iniciou-se em 1993 (BIESK, 2016).

3.1.2 Propriedades Físicas e Químicas

 13

A isotretinoína é quimicamente conhecida como ácido 13-cis-retinóico,

cuja estrutura química C20H28O2. Apresenta peso molecular de 300,44, com
estrutura química semelhante à vitamina A, apresentando-se como um pó
cristalino que varia de amarelo a amarelo claro, solúvel no cloreto de metileno,
ligeiramente solúvel no éter, pouco solúvel no álcool e insolúvel na água.

Sua estrutura molecular consiste em quatro grupos isoprenóides ligados

de modo cabeça-cauda. Essa estrutura possui um anel não aromático formado
por seis átomos de carbono com uma cadeia lateral poliprenóide, que é ter
minada com um grupo funcional formado de carbono e oxigênio, na maioria
das vezes (VALADARES, RIBEIRO, BERNARDES, 2012).

Figura 1. Estrutura molecular da isotretinoína. Fonte: VALADARES, RIBEIRO,

BERNARDES, 2012.

3.1.3 Farmacocinética e Farmacodinâmica

Em suma, a ação primária da Isotretinoína é reduzir a produção de sebo,

que auxilia no tratamento da acne nodular e cística (acne conglobata). O
tamanho da glândula sebácea diminui, e existe uma alteração na morfologia e
na capacidade secretória das células (desdiferenciação). Ocorre em cerca de
90% dos casos, a redução completa das lesões (KNUTSON, PERSHING,
2004; VALADARES, RIBEIRO, BERNARDES, 2012).

Valadares et al., (2012) concordam que as propriedades

farmacocinéticas e farmacodinâmicas da isotretinoína são similares às da
vitamina A, onde, após administração oral, as concentrações nos niveis
plasmáticos máximos da isotretinoína atingem seu ápice em torno de duas a
quatro horas.

 14

Tais autores explicam que devido ao processo de oxidação, sucede-se a

metabolização da isotretinoína pelas enzimas do citocromo P450 na parede
estomacal, originando os metabólitos 4-oxo-isotretinoína, tretinoína e 4- oxo-
tretinoína, sendo que destes, o principal metabólito é o 4-oxo-isotretinoína,
acumulando-se no plasma sanguíneo a partir de administrações consecutivas.
Sua excreção é feita pela bile depois de ser conjugada com o ácido glicurônico.
Entretanto, os outros metabólitos são depositam-se lentamente no plasma,
apresentando meia-vida de eliminação média de 25 horas. A meia-vida da
isotretinoína é de 7 a 39 horas , determinado , por meio de administrações
repetidas, o estado de equilíbrio dinâmico em cinco a sete dias.

Sua excreção se dá por via urinária, na qual se pode detectar baixas

quantidades de sua forma não conjugada. Aproximadamente 53% a 74% do
ácido 13-cis-retinóico é eliminado nas fezes, por uma absorção incompleta,
eliminação biliar ou recirculação enteroepática.

Os autores também concluem que a concentração da 4-oxi-isotretinoína

é de quatro a cinco vezes maior que a da isotretinoína, e seus metabólitos são
duas vezes mais potentes em inibir a ação do sebócito (VALADARES,
RIBEIRO, BERNARDES, 2012).

Robertson e Maibach (2007); apud Valadares, Ribeiro, Bernardes (2012)

descrevem que “o fármaco possui uma boa absorção, ligando-se à albumina
plasmática em uma porcentagem superior a 90%”.

Duailibe, Alves (2007), Ofuchi (2010) e Valadares et al., (2012)

descrevem uma série de efeitos que a Isotretinoína causam no organismo. São
eles;

• Atividade sebossupressora de até 90%, pela alteração da composição

dos lipídeos cutâneos; elevação nos níveis de esteróides livres e ceramidas,
reduçãoo dos glicerídeos e ácido graxos livres;

• Inibição da síntese de hormônios andrógenos, e em especial, a

diidrotestosterona;

 15

• Redução da queratose folicular e da comedogênese, aparentemente,

por diminuição da formação e/ou aumento no grau de separação dos
corneócitos dentro do ducto pilossebáceo;

• Inibição da formação e número de comedões; expulsão de comedões

maduros (abertos/fechados);

• Inibição da formação de novos comedões (tratamento de manutenção)

• diminuição do número de Propionibacterium acnes, microrganismo

diretamente envolvido no processo inflamatório da pele;

• Diminui o processo inflamatório cutâneo reduzindo a migração de

polimorfonucleares e monócitos.

Excluem-se dessa forma os fatores causais para a proliferação

bacteriana, obtendo-se como resultado a cura da acne. Estudos
farmacológicos comprovam que a normalização do folículo pilossebáceo se
mantém depois de concluído o tratamento. É capaz de promover remissões
prolongadas e até permanentes (OFUCHI, 2010; VALADARES, RIBEIRO,
BERNARDES, 2012).

3.2 Harmonização Orofacial

A resolução do CFO número 198 de 2019 reconhece a Harmonização

Orofacial como especialidade odontológica, garantindo assim o direito do
exercício profissional de Cirurgiões-Dentistas especialistas em Harmonização
Orofacial para que permaneçam atuando em sua devida área de competência
na prática odontológica (Resolução CFO 198/2019).

O artigo 2º dessa resolução define a Harmonização Orofacial como

sendo “um conjunto de procedimentos realizados pelo cirurgião-dentista em
sua área de atuação, responsáveis pelo equilíbrio estético e funcional da face”
(Resolução CFO 198/2019). .

 16

De acordo com a Resolução CFO 198/2019, dentre os procedimentos

que são permitidos a realização por Cirurgiões dentistas devidamente
licenciados, estão:

a) praticar todos os atos pertinentes à Odontologia, decorrentes de

conhecimentos adquiridos em curso regular ou em cursos de pós-graduação
de acordo com a Lei 5.081, art. 6, inciso I;

b) fazer uso da toxina botulínica, preenchedores faciais e agregados

leucoplaquetários autólogos na região orofacial e em estruturas anexas e afins;

c) ter domínio em anatomia aplicada e histofisiologia das áreas de atuação do

cirurgião dentista, bem como da farmacologia e farmacocinética dos materiais
relacionados aos procedimentos realizados na Harmonização Orofacial;

d) fazer a intradermoterapia e o uso de biomateriais indutores percutâneos de

colágeno com o objetivo de harmonizar os terços superior, médio e inferior da
face, na região orofacial e estruturas relacionadas anexas e afins;

e) realizar procedimentos biofotônicos e/ou laserterapia, na sua área de

atuação e em estruturas anexas e afins; e,

f) realizar tratamento de lipoplastia facial, através de técnicas químicas, físicas

ou mecânicas na região orofacial, técnica cirúrgica de remoção do corpo
adiposo de Bichat (técnica de Bichectomia) e técnicas cirúrgicas para a
correção dos lábios (liplifting) na sua área de atuação e em estruturas
relacionadas anexas e afins.

É vedado ao cirurgião dentista a realização dos seguintes

procedimentos, de acordo com a resolução CFO 230/2020:

a) Alectomia,

b) Blefaroplastia,

c) Cirurgia de castanhares ou lifting de sobrancelhas,

d) Otoplastia,

e) Rinoplastia,

 17

f) Ritidoplastia ou Face Lifting.

4 DISCUSSÃO
Nauh H. (2001), Sampaio et al., (2008) e Ofuchi (2010) descrevem que a
isotretinoína é um fármaco amplamente utilizado e efetivo para o tratamento de
acne. Porém, é necessário avaliar minuciosamente a relação de risco x
benefício em seu uso. Apesar de ser um medicamento altamente eficaz no
tratamento de casos leves a graves de acne vulgar, os vários efeitos colaterais
que o uso dessa medicação causa, como como depressão, disfunção no perfil
lipídico e alto potencial teratogênico revelam um alerta ao seu uso.

Nau H. (2001) e Sampaio et al., (2008) concordam que os efeitos

adversos mais comuns relatados na literatura e facilmente controláveis quando
adotada precocemente medidas para sua diminuição ou combate são: secura
labial ou queilite; ressecamento da mucosa nasal podendo causar epitaxes;
xeroftalmia, com risco de conjuntivite se descontrolada, especialmente em
utilizadores de lentes de contato; secura da pele com descamação e prurido
que pode ser mais intensa nos indivíduos atópicos, e discreta alopecia.

Os mesmos autores também descrevem reações adversas mais raras,

como cefaléia, artralgias, dores musculares, sobretudo em atletas, nervosismo,
insônia, elevação do colesterol e Triglicérides.

É absolutamente contraindicado a prescrição da isotretinoína oral para

pacientes gravidas ou com risco e gravides, já que é reconhecido o potencial
efeito teratogênico desse medicamento. Sendo assim, o risco de gravidez deve
ser excluído antes de se iniciar o tratamento e deve ser controlado pela
administração de anticoncepcional oral, sempre que necessário, durante todo o
tratamento e até 30 dias após a suspensão da droga. É de suma importância
aguardar a menstruação para assim se dar inicio ao tratamento e tendo assim
a certeza de não haver a possibilidade de riscos (NAU H., 2001; SAMPAIO,
BAGATIN, 2008; OFUCHI, 2010).

 18

A busca pelo sorriso perfeito, onde a harmonia da face reina é sinônimo

de beleza que cada vez mais tem sido buscado nos consultórios
odontológicos, o que leva ao surgimento e aprimoramento de várias
técnicas e procedimentos que possibilitam a harmonização orofacial
(PRETE et al., 2016; CAVALCANTI et al., 2017; AWAN et al., 2017).

Sendo assim, a crescente busca por procedimentos estéticos da HOF

estimulam o cirurgião dentista a estar preparado para o atendimento de
pacientes que possam fazer o uso de variadas medicações como o uso de
corticoides e retinoides, como por exemplo a Isotretinoína (NAU H., 2001;
SAMPAIO, BAGATIN, 2008; OFUCHI, 2010; MARTINS et al., 2020).
Foram encontrados apenas dois artigos científicos que relatavam como
contraindicação do uso de Isotretinoína em procedimentos realizados na HOF,
que são eles o microagulhamento e a radiofrequência (FERNANDES, 2018; DE
MACEDA, MASCARENHAS, 2019).

Lima et al., (2013) define o microagulhamento como uma terapia para

indução de colágeno, caracterizado por múltiplas perfurações na pele utilizando
pequenas agulhas para induzir a produção de colágeno. Essa técnica pode ser
utilizada em correções de cicatrizes atróficas, rugas, clareamento de manchas,
estrias entre outras. Outro fator importante é que a técnica pode ser usada
diversas vezes com a devida segurança tomada, pois a epiderme continua
intacta.

Como a técnica pode ser usada em várias partes do corpo, suas

indicações são as mais variadas, como peles em processo de envelhecimento,
rugas e linhas de expressão, manchas ocasionadas por envelhecimento,
flacidez, melasma, peles desvitalizadas, cicatrizes diversas, estrias (NEGRÃO,
2015).

O mesmo autor também descreve as seguintes contraindicações para a

técnica de microagulhamento: algumas formas de queloides, câncer de pele,
verrugas, doenças neuromusculares, infecções de origem cutânea, acne
aguda, gravidez, herpes ativa, alergia a algum equipamento ou ao anestésico,
terapia atual ou crônica anticoagulante, distúrbios hemorrágicos, pele

 19

extremamente queimadas ao sol paciente em uso de quimioterapia,

radioterapia e uso de Isotretinoína oral com pausa menor de seis meses.

Outro procedimento realizado na HOF que também apresentou

limitações quanto ao uso pelo paciente de Isotretinoína foi a radiofrequência.
Ela é considerada um método seguro e não invasivo para tratamento da
flacidez cutânea e para melhora do contorno corporal e facial. Tem comprovada
eficácia, entretanto limitada em casos de ptoses mais graves. Seus efeitos
baseiam-se no aquecimento volumétrico da derme profunda, aquecendo o
colágeno e as fibras elásticas. O calor que é gerado pela radiofrequência induz
à retração do colágeno, melhorando a firmeza e a elasticidade da pele. Além
disso, o aquecimento leva a ativação dos fibroblastos, ocorrendo então a
neocolagenização (alterada em diâmetro, espessura e periodicidade), com
posterior remodelamento do tecido (TAGLIOLATTO S., 2015).

Dentre as contraindicações citadas por Belenky et al., (2012) podemos

citar: utilização de aparelho de implante eletrônico ou metálico, desordens do
colágeno ou vasculares, doenças malignas em atividade ou recentes, doença
estimulada pelo calor, uso de isotretinoína (embora controverso) e
coagulopatias. Também se orienta sua não aplicação sobre tatuagens ou
maquiagem definitiva.

5 CONCLUSÃO
Apesar da Isotretinoína apresentar diversos efeitos colaterais graves,
como o risco de teratogenicidade, estudos comprovam que sua utilização por
pacientes que queiram realizar procedimentos estéticos realizados pela

 20

Harmonização Orofacial, como o microagulhamento e a radiofrequência podem

ser feitos de forma segura, respeitando-se o período de 6 meses para inicio do
procedimento. Quanto a outros procedimentos, como a aplicação de toxina
botulínica e preenchedores faciais, não foram encontrados artigos científicos
que versassem sobre a contraindicação de uso da Isotretinoína, revelando a
necessidade de se aprofundarem os estudos e pesquisas sobre o tema.

 21

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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BIESK, G. L. Riscos e benefícios do uso do medicamento isotretinoína para o

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Disponível em: file:///E:/acne%20vulgar%20artigos/149-588-1-PB.pdf. Acesso
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CFO. Conselho Federal de Odontologia. RESOLUÇÃO CFO - 230, de 14 de

agosto de 2020 - Regulamenta o artigo 3º, da Resolução. CFO-198/2019. .

 22

[acesso em 03 de junho 2020]. Disponível em https://sistemas.cfo.org.br/

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DE MACEDA, F. G., ANDRADE, G. H., & ESTEVES, N. D. Harmonização

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