DIABETES MELLITUS - aula prof Juliana Pazello (endocrinologista)

 É a 4ª causa de morte por doença crônica não transmissível

 Alta taxa de mortalidade
 Tipos de DM:
 DM 1= falência pancreática (adolescentes e crianças) = 10% dos
casos
 DM2 = resistência insulínica (mais arrastado, >40 anos, obesidade,
gordura abdominal ...) = 90% dos casos
 Diabetes Gestacional = 20-24 semanas (TOTG 75g = jejum >92 ou 2h
após >153)
 Tipos específicos: diabetes neonatal, MODY (causa=mutações
genéticas, histórico de varias gerações com diabetes, começa antes dos
25 anos de idade, tem vários subtipos e o 3 é o mais comum), LADA
(diabetes autoimune como o tipo 1 mas que acontece no adulto ou
idoso, é latente), diabetes medicamentosa.
 Complicações:
 Microvasculares: retinopatia (cegueira), nefropatia (hemodiálise),
neuropatia / pé diabético (amputação)
 Macrovasculares: IAM / AVC / arteriopatia periférica
 Devido a hiperglicemia + HAS, dislipidemia, alterações de
mediadores inflamatórios e de coagulação;
 Hb glicada 1% acima do normal aumenta em 18% o risco de
evento cv
 Memoria metabólica: hiperglicemia  estresse oxidativo  expressão
genica persistentemente alterada  aumenta genes inflamatórios e
diminui genes antioxidantes  complicações diabéticas
 Principal causa de morte por diabetes = doença cardiovascular, depois
renal e depois cerebrovascular
 Prevenção:
Evitar que a doença inicie (primaria)
 MEV (atividade física, alimentação ...)
Evitar as complicações micro/macrovasculares (secundaria)
 Controle da hiperglicemia e oscilações
 Quem merece investigação?
 idade >45 anos / se glicemia jejum normal repetir cada 3 anos
 menos que 45 anos com imc > 25: sedentarismo, sop...
 Exames:
GJ
 HbA1c
 Lipidograma
 Creatinina (p/ calcular TFG p/ uso dos medicamentos)
TGP (p/ uso dos medicamentos)
 pectideo C e anti GAD  se suspeita de DM1 (dx antes dos 40 anos,
paciente sempre magro)  antigad + e pep C baixo
TRATAMENTO:
 pode iniciar com monoterapia
 parar com açúcar, doce; usar adoçante (stevia ou sucralose)
 parar com tabagismo
 oferecer ajuda; orientar que é uma doença perigosa (não assustar o
paciente)
 doce diet não esta liberado porque tem muita gordura (prejudicial ao
pcte com dislipidemia...)
 atividade física (30min 3x/semana... e vai aumentando)
 medicações:
o Metformina: efeitos no tgi; glifage XR 500mg 2-4cp/dia  esperar
três meses para reavaliar
o Se HbA1C muito alta ainda  associar outra medicação (ex.:
sulfanuireia: gliclazida 30mg 2-4cp/dia tomados juntos ou
separados, controla principalmente glicemia pos prandial, custo
bom, baixa chance de hipoglicemia)  3 meses 
o Se HbA1c ainda alta  pode incluir terceira medicação (tem
varias, ver as doenças do paciente e quais mais o beneficiam)
o HbA1c <7 – monoterapia
o HbA1c >7,5 – duas drogas (...)
o HbA1c Mais alta com sintomas  insulina