Ventilação Ventilação

Prof. Mestra Maria Lúcia Rissato

Faculdades Integradas de Jaú- Enfermagem

Estimulantes da Ventilação Estimulantes da Ventilação

Mecanorreceptores
Quimiorreceptores
Receptores de tensão ‰ Dióxido de Carbono(CO2)
Corpúsculos Aórticos (Fibras que se
dirigem ao SNC estimulando o centro
respiratório.)
Hidrogênio-Æ O aumento do H + leva a
uma hiperventilação.
2.4-Oxigênio-Æ Estimula pela Pressão
parcial de O2 e não pela saturação de O2

Estimulantes da Ventilação Ventilação

DPOC-Æ cuidado para não aumentar HIPERVENTILAÇÃO

CAUSAS
a pressão parcial de O2.
-Ansiedade.
Catecolaminas-Æ hiperventilação -Lesão do SNC
transitória, que levará à uma -Hiperventilação Mecânica (induzido)
hipocapnia com conseqüente -Hipoxia
depressão ventilatório, assumindo -Acidose respiratória
uma ventilação normal. -Catecolaminas
-Hipertermia
-Infecções

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 Ventilação Ventilação
HIPOVENTILAÇÃO
HIPERVENTILAÇÃO CAUSAS
Disfunção primária dos centros respiratórios.
SINTOMAS
Depressão do centro respiratório induzido
Sensação de cabeça vazia( vasoconstrição) (anestesia, over dose, trauma, isquemia cerebral)
Anestésicos ( * fenobarbital sódica)-
Vertigens, tonteiras.
Hipertermia maligna.ÆDantrolene.
Formigamentos das membros Bloqueio neuromuscular
Tetania muscular (Alcalose). Limitação dos movimentos da caixa torácica.
DPOC
Terapêutica Trauma
SNC-Æ se houve lesão não há tratamento Edema cerebral.
Cone de pressão ( compressão do bulbo.)
PCO2 baixo ( inspirar em um saco)
Respiração periódica ( cheyne-Stocks, Biot,
Tratar a causa base. Apnêustica, Atáxica).

HIPOVENTILAÇÃO HIPOVENTILAÇÃO
SINTOMAS
‰ Cefaléia, latejante na região ocpital
( alterações de CO2, pH, O2).
Alteração de comportamento
Complicações pulmonares
Tratar complicações eventuais
Tratamento *** Se PCO2 = 50 mmhg e pH= 7,2
Tentar equilibrar o CO2.
Compensar a ICC que faz aumentar a pressão tratar apenas a causa base.
intrapulmonar.
DPOC, evitar complicações infecciosas, para evitar ***Se PCO2 e pH com rápidas
agudização do quadro.
Evitar excesso de o2 alterações-Æ Ventilação mecânica.
Não sedar.
Exercícios respiratórios
Tapotagem, drenagem postural, antibiótico terapia.
Insuficiência Respiratória

Assistência Respiratória Material para intubação

Luvas estéreis
Oxigenoterapia-ÆAdministração de O2 Sonda ou Tubo Traqueal ( 01 de cada número)
seco ou úmido Laringoscópio.
Lâmina para laringoscópio curva e reta ( Infantil e
Intra nasal adulto).
Pilha nova
Tipo óculos Xylocaína spray e gel.
Cânulas traqueais Seringa de 10 ou 20 ml.
Guia ( não traumático) para intubação.
Traqueostomia. Pinça maguil, para intubação nasal.
Aspirador de ponta rígida.
Máscara de venturi ( são muito eficientes.) Sonda para aspiração.
Tendas, halos. Material para fixação da sonda.
Tesoura.
Ambú.
Cânula de guedel.

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 Intubação Traqueal
Entubação Oro-traqueal:
Vantagens
• Cânula com material mais resistente •
• Técnica fácil de ser executada
• Menos traumática
Intubação traqueostoma
Vantagens pela facilidade na manipulação e sem
risco de extubação acidental
Desvantagens
Aumento de Sialorréia
• Laceração de mucosa
• Laceração de fúrcula labial
• Ulceração oral
Intubação Traqueal
Complicações Imediatas:
Broncoespasmo
Quebra de dentes
Lacerações de lábios, boca, mucosas de faringe.
Pocisionamento inadequado
Aspiração de sangue ou conteúdo gástrico.
Complicações Tardias ( após 72 horas).
Lesões na laringe
Lesões irreversíveis das cordas vocais
Infecções
Entubação seletiva por deslizamento.
Oclusão da cânula por formação de rolhas
Estenose de traquéia
Traqueomalácia( Fístula por perda do suporte cartilaginoso.)
Aspiração com técnica incorreta.

Intubação Traqueal
Intubação Traqueal
Medidas de Emergências.
Posicionamento seletivoÆ Puxar o tubo e auscultar.
Complicações Pós- Entubação
Obstrução do tuboÆ Trocar imediatamente.
Rouquidão Espamo de laringe após intubação-ÆElevar a cabeceira
do cliente, oxigenoterapia, observar tipo e freqüência
Distúrbios de deglutição, aspiração respiratória, m.s.p.m., traqueostomia.
Edema de glote após entubaçãoÆ Elevação de tronco e
Espasmo de laringe. cabeça, tratamento local com aerossóis
descongestionantes, corticoterapia, oxigenoterapia,
Edema de Laringe. reentubação ou traqueostomia.
Granuloma de cordas vocais TraqueomaláciaÆReentubação imediata e discussão
das medidas a serem tomadas.
Estenose traqueal.

Extubação
Ventilação Mecânica
Preparo psicológico do cliente.
Ter certeza do nível de consciência do cliente.
Bom fluxo expiratório
Aspiração endotraqueal antes da extubação
Solicitar ao cliente para realizar uma
inspiração profunda e prender a respiração
Desinsuflar o cuff.
Retirar o tubo
Colocar O2 em T de ayre
Monitorar a oximetria

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 Ventilação
É definida como a assistência oferecida aos
pacientes em insuficiência respiratória.
Finalidade de equilibrar oferta e demanda de
oxigênio.
Diminuir o Drive respiratório.
É um dos principais recursos de suporte à vida
do paciente crítico.
Esta assistência pode ser realizada de forma
invasiva ( pressão positiva) e forma não
invasiva ( pressão negativa e positiva.)
Ventilação
Pressão Alveolar: É a pressão
dentro dos alvéolos.
Pressão Transpulmonar: É a
diferença entre os alvéolos e a
pleura, ou entre os alvéolos e a
superfície do pulmão.
Histórico
Década de 50Æ Pulmão de aço
( Iron Lung).- Póliomielite. Pressão Negativa
Ventilação
Pressões na Ventilação
Pressão Intrapleural: É a pressão
entre a pleura pulmonar e a pleura
parietal, no início da inspiração é de
aprox. – 5 cmH2O, negativa para
poder manter os pulmões abertos em
repouso
Objetivo
A ventilação mecânica tem como
objetivo realizar a respiração artificial
naqueles pacientes que possuem
algum tipo de deficiência respiratória
ou devido a necessidade de ser
mantido sedado.
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Concha , couraça
Ciclados a Volume
Aparelhos em que se pré-estabelece o volume
corrente.
Independente da variação na Complascência
Pulmonar ( as pressões das vias aéreas
podem subir a medida que a complacência
diminui).
Recursos e alarmes, válvulas reguladoras e
limitadoras que impedem o aumento excessivo
da pressão no sistema paciente/ventilador,
impedindo complicações como Barotrauma.
Válvula de segurança para abortar o excesso
de pressão na fase inspiratória
Ciclados a Fluxo
Ventilação espontânea, o fim da fase
inspiratória, independente do tempo
transcorrido ou do volume liberado
para o pcte ( como no modo Pressão
de Suporte)
O cliente/paciente exerça um controle
efetivo sobre o tempo e o pico de
fluxo inspiratório, e ainda sobre o
volume corrente.
Década de 60 Bird mark 7 e mark 8
Década de 70 Benett.
Década de 80 Microprocessados.
™ Ciclados à volume
™Ciclados à Pressão
™Ciclados à Fluxo
™Ciclados à Tempo.
Ciclados a Pressão
Aparelhos em que a pressão é
determinada pela via aérea do
paciente,
O volume corrente é variável ,
dependente das condições
estabelecidas pela complacência
pulmonar.
Tipos de Ventilação
Dois Tipos:
1. Ventilação Controlada:
O paciente está totalmente passivo e o aparelho
comanda totalmente a ventilação.
2. Ventilação Assistida :
O início de cada ciclo e a freqüência respiratória
determinado pelo esforço inspiratório do pcte,
caso o paciente não consiga disparar o ciclo
ventilatório do aparelho, o ventilador passara a
fornecer ciclos controlados com os valores pré-
determinados.
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 Espaços Pulmonares Recursos
PEEP---Æ Pressão Expiratória Final Positiva,
representa a presença de volume de ar residual
ao final do ciclo respiratório
™ Manobra que permite aumentar a capacidade
residual funcional na expiração.
™ Permite aumentar a área de superfície para as
trocas gasosas.
™ Impede a ocorrência de atelectasias.
™ Diminui Shunt Alveolar.
™ Favorece a uma FIO2 em menor concentração.
CPAP-Æ Mantém aumento da pressão positiva
intra-torácica durante todo ciclo.
™ Mesmas indicações e complicações do PEEP.

Recursos
FIO2--ÆFração Inspiratória de O2 (Permite
regular a oferta de O2.)
I:E--Æ Relação inspiração / expiração pode ser
regulada de acordo com a freqüência respiratória.
Suspiro--Æ Permite aumentar a oferta no volume
corrente, 1 e ½ do volume corrente.
Freqüência Respiratória-Æ Pode ser pré-
determinada de acordo com a necessidade do
paciente.
Volume corrente-Æ Pré determinado, atualmente
6 a 8 L / Kg de peso do paciente.
Pressão de Suporte--Æ
O paciente ventila espontaneamente,
estabelecendo sua própria freqüência
e inspirando o volume corrente que
achar adequado, com trabalho
respiratória mínimo, o ventilador tem
a sensibilidade de captação e
liberação de fluxo.

Complicações do Paciente no Ventilador Complicações Relacionadas ao

Paciente
Pulmonares:
™Falha mecânica. Entubação Seletiva
™Assincronismo ( ajustar a modalidade Exteriorização do tubo com escape do ar(
adequada.) profundidade do tubo para o homemÆ21 a 24 cm.
Para as mulheres-Æ 19 a 21 cm.)
Barotrauma.
Vazamento de ar por insuflação inadequada do
™Utilizar modalidades corretamente cuff. (vazamento).
ajustadas com ventilador seguro.
Herniação do cuff, com obstrução do orifício
Cardiovasculares. Obstrução do tubo por mordedura do paciente
™Hipovolemia. Pneumotórax, Broncoespasmo, etc...
™Hipotensão.

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 Complicações Relacionadas ao
Ventilador
Circuíto ventilatório
™ Desconexão
™ Conexão errada
™ Obstruções por líquidos ou secreções
™ Mau funcionamento de válvulas
™ FiO2 abaixo do necessário
™ Suporte ventilatório inadequado
™ Sensibilidade inadequada do aparelho: esforço
excessivo do paciente se pouco sensível.
™ Fluxo inspiratório insuficiente ou excessivo
™ Escolha inadequada da modalidade respiratória
Ventilação Não Invasiva com Pressão
positiva
(VNIPP.)
É a forma de suporte ventilatório que se
realiza sem a intermediação de próteses
traqueais. A força motriz do sistema
respiratório, nesse tipo de ventilação, pode
ser aplicada externamente ao tórax ,
empregando-se pressão negativa, ou nas
vias aéreas, por meio da aplicação de
pressão positiva, o que aumenta a pressão
transpulmonar e insufla os pulmões.
Á partir da década de 1980Æ
Muito utilizada para Apnéia do sono
Também no uso hospitalar ( VNIPP).
Extubação
Preparo psicológico do cliente.
Condições hemodinâmicas estabilizadas
Patologia de base controlada
Ter certeza do nível de consciência do cliente.
Bom fluxo expiratório
™ Aspiração endotraqueal antes da extubação
™ Solicitar ao cliente para realizar uma inspiração
profunda e prender a respiração
™ Desinsuflar o cuff.
™ Retirar o tubo na inspiração
™ Colocar O2 em T de ayre
™ Monitorar a oximetria
1930----Æ Barach
Utilizou para tratamento de Edema
Agudo de Pulmão
Após foi utilizada em Insuficiência
Respiratória Crônica
Ventilação domiciliar à pctes com
doenças neuromusculares
Patologias da caixa torácica –
Cifoescoliose-
Vantagens
Supressão de possíveis complicações
associadas à intubação endotraqueal.
Promoção de maior conforto ao pcte.
Preservação dos mecanismos de defesa das
vias aéreas.
Possibilidade de manutenção da fala e
deglutição
Promoção de maior flexibilidade na instituição
e remoção da ventilação mecânica.
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 Objetivos Máscaras
As máscaras são a
Manutenção das trocas gasosas interface paciente/
(hipoxemia e hipercapnia); ventilador.
As máscaras faciais
Melhorar a estabilização das trocas permitem correção
eficiente nas trocas
gasosas gasosas e em
pacientes mais
Facilitar a ventilação alveolar; dispnéicos que
respiram de boca
Diminuir o trabalho respiratório; aberta. Tem a
desvantagem do
Diminuir a dispnéia. espaço morto no
interior.

Máscaras Complicações da VNI

As máscaras nasais Necrose facial;
são mais bem
toleradas, e tem a Distensão abdominal (aerofagia);
desvantagem de Aspiração de conteúdo gástrico;
permitir vazamento
pela boca e o Hipoxemia transitória;
aumento da Ressecamento nasal, oral e de
resistência das
narinas. conjuntivas;
Também podem ser Barotrauma (menos comum).
utilizados bocais.

Falência da VNI Ventilação / Ambú

Necessidade de FIO2 maior 60%;
Queda pH e/ou aumento PaCO2;
Aumento da frequênia respiratória ou persistência
acima de 35;
Diminuição do nível de consciência ou agitação;
Instabilidade hemodinâmica;
Arritmias graves;
Isquêmia miocárdica
Distensão abdominal severa;
Intolerância à máscara.

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 Bibliografia:
Competência
-Knobel, Elias “ Manual de Condutas no Paciente
Grave”. S.P.:,Farmasa,2005.
-Parsons, PollyE.” Segredos em Terapia
Intensiva”. P.A: Artes Mádica, 2000.
Obrigado por
-Helena, MB e outros “ Assistência Ventilatória
colaborar,
Mecânica”. S.P.: EPU, 2003.
para que eu
-Kátia Hernandes Ramos, “Ventilação Mecânica ,
esteja Noções Básicas” , K. Takaoka.
saudável. PROAMI, Programa de Atualização em Medicina
Intensiva, ciclo 2, módulo 2. P.A.: Artmed, 2004.