Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Vice Governador
Domingos Gomes de Aguiar Filho
Secretária da Educação
Maria Izolda Cela de Arruda Coelho
Secretário Adjunto
Maurício Holanda Maia
Secretário Executivo
Antônio Idilvan de Lima Alencar
Escola Estadual de
Educação Profissional - EEEP
Ensino Médio Integrado à Educação Profissional
Curso Técnico em Nutrição e Dietética
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Fortaleza/Ceará
2013
Sumário
1. INTRODUÇÃO 3
3. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 9
3.1 ANTROPOMETRIA 9
3.2 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 10
3.2.1 PESO 10
3.2.2 ALTURA 13
3.3 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS 15
4 IDADE 17
5. CIRCUNFERÊNCIAS 17
9. OUTROS MÉTODOS 23
REFERENCIAS 44
TABELAS DE APOIO 45
1 – INTRODUÇÃO
Estado nutricional:
- ANAMNESE ALIMENTAR:
- Ficha utilizada para orientar o entrevistador a coletar informações importantes e
diversas, relativas ao indivíduo que está sendo avaliado.
- Geralmente é composta dos seguintes itens:
• Dados pessoais
• Condições socioeconômicas
• História clínica
• Avaliação dietética
• Avaliação antropométrica
• Exame físico/clínico
• Avaliação bioquímica
• Conduta nutricional
MÉTODOS DIRETOS:
- Inquéritos alimentares
Recordatório 24h, Questionário de Frequência alimentar, História Alimentar, Diário
Alimentar
- Avaliação antropométrica
Peso, Estatura, Circunferências, Dobras cutâneas
- Exames laboratoriais/bioquímicos
Exames de sangue, urina, fezes, etc.
MÉTODOS INDIRETOS:
- Exame clínico/físico
3 – AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
3.1 ANTROPOMETRIA
* É a medida do tamanho corporal e de suas proporções, sendo um dos
indicadores diretos do estado nutricional do indivíduo.
* Índice:
- É a combinação entre duas ou mais medidas antropométricas.
- Geralmente o índice incorpora em uma única medida, diferentes aspectos ou
diferentes indicadores.
- Em avaliação nutricional os mais utilizados são P/I, P/A, A/I, IMC.
* Indicadores:
- Permitem o diagnóstico nutricional. É utilizado para representar ou medir aspectos
não sujeitos à observação direta.
- O indicador inclui apenas um aspecto, por exemplo, a desnutrição ou a
obesidade. Para tanto, deve-se comparar a população avaliada com uma
população de referência, ou normal, por meio dos pontos de corte para os índices
antropométricos, para possibilitar a identificação e quantificação da natureza e da
gravidade das patologias nutricionais.
- Padrões de referência:
- Para se avaliar o estado nutricional de uma população ou indivíduo com base no
peso, altura e idade, é recomendado o uso de um padrão de referência.
- O padrão do National Center of Health Statistics –NCHS (1977) se refere a
população dos EUA e foi muito utilizado como padrão de referência para a
população brasileira até 2007, quando foram criadas curvas da OMS adaptadas a
países em desenvolvimento, sendo utilizadas em indivíduos de 0 a 19 anos.
- O padrão de referência pode utilizar a classificação percentilar ou de percentil
(P ), a qual é uma medida estatística proveniente da divisão de uma série de
observações em cem partes iguais, estando os dados ordenados do menor para o
maior, onde cada ponto da divisão ou ponto de corte corresponde a um percentil.
- Quartis dividem a série em 4 partes iguais e Decis dividem a série em 10 partes
iguais. Geralmente se utiliza a média (percentil 50) como norma ou valor normal
para o padrão de referência e a partir deste valor, são estabelecidos
limites de normalidade ou pontos de corte para o processo que se pretende avaliar
ou diagnosticar.
Nutrição e Dietética – Avaliação Nutricional 9
Escola Estadual de Educação Profissional [EEEP] Ensino Médio Integrado à Educação Profissional
Papel do antropometrista:
Reconhecer a necessidade de uso de técnicas padronizadas para coleta de
dados
Reconhecer a importância de ambiente adequado para coleta de dados;
Conhecer as características dos equipamentos utilizados;
Ter responsabilidade, concentração e atenção necessárias durante a realização
dos procedimentos, para que as medidas coletadas sejam confiáveis e precisas;
3.2.1 PESO
Peso atual
-é o peso verificado em uma balança calibrada, onde o individuo é posicionado de
pé, descalço, no centro da balança e com roupas leves. O valor obtido corresponde
ao peso atual do individuo na referida data.
Peso usual
Estimativa de peso
- quando não se pode pesar o indivíduo, é possível estimar o peso por meio de
algumas fórmulas, tais como circunferência da panturrilha, compleição, altura ou
IMC;
Peso ajustado
- usado quando o indivíduo apresenta-se com o peso superior ou inferior ao
considerado normal, especialmente para cálculo de adequação de dietas.
Adequação de peso
- é a relação entre o peso atual e o peso desejável/ideal.
c) Fórmula de Lorentz:
Homens = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) - 81,69
Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,40 x PSE) - 62,35
Onde:
CP = circunferência da panturrilha (cm);
CB = circunferência do braço (cm)
AJ = Altura dos joelhos (cm); PSE = prega subescapular (mm)
f) Peso ajustado
Peso ajustado = (peso ideal - peso atual) x 0,25 +/- peso atual
3.2.2 ALTURA
a) A pessoa deve estar sem calçados, com roupas leves, sem adornos na cabeça e
nos bolsos;
b) A pessoa deve ser posicionada à superfície de uma parede lisa, sem rodapés
em cinco pontos: calcanhares, panturrilha, nádegas, clavícula e região
occipital;
c) Posicionar a cabeça segundo o plano de Frankurt*:
d) Baixar o cursor até tocar a parte superior da cabeça e realizar a leitura do valor
obtido;
Estimativa de altura:
Quando não é possível aferir a altura do indivíduo, pode se estimar a medida com
base em alguns métodos.
c) Estatura Recumbente
O indivíduo deve estar em posição supina e com leito horizontal completo. Marcar o
lençol na altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do
indivíduo com auxílio de um triângulo. Medir a distância entre as marcas utilizando
uma fita métrica flexível.
3) Pela adequação de peso (%) = peso atual x 100/ peso ideal (IMC médio)
Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100 / peso usual
4. IDADE
5. CIRCUNFERÊNCIAS
a) Circunferência do braço:
b) Circunferência da cintura:
- Indivíduo em pé, usando fita métrica não elástica.
- A fita deve circundar o indivíduo na linha natural da cintura, na região mais
estreita entre o tórax e o quadril, geralmente no ponto médio entre a crista ilíaca e a
última costela.
Nutrição e Dietética – Avaliação Nutricional 17
Escola Estadual de Educação Profissional [EEEP] Ensino Médio Integrado à Educação Profissional
c) Circunferência do quadril:
- A fita deverá circundar o quadril na região de maior perímetro entre a cintura e a
coxa, com o indivíduo usando roupas finas.
São medidas que expressam a quantidade de tecido adiposo corporal, por meio de
medida da espessura de algumas dobras/pregas cutâneas e utilizando equações
matemáticas (preditivas) que sempre devem ser adequadas à população avaliada,
por faixa etária, sexo, etnia, atividade física, entre outras características. O seu uso
correto depende de uma adequada coleta das medidas, e para tanto se deve seguir
as instruções de locais padronizados para sua coleta e posteriormente fazer a
escolha da melhor equação a ser utilizada.
Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100/ PCT percentil 50(mm)
9. OUTROS MÉTODOS
Dexa
Infra-vermelho
Densitometria óssea
Conceitos:
Historia clínica:
- Peso e variação do peso;
- Consumo alimentar;
- Sintomas gastrointestinais;
- Capacidade física
Exame físico:
- Gordura subcutânea;
- Massa muscular;
- Edema, ascite;
- Caquexia, obesidade.
- Alterações na pele, cabelo e mucosas
Indicadores bioquímicos
Albumina
Normal: >3,5
Depleção leve: 3,03,5
Depleção moderada: 2,42,9
Depleção grave: < 2,4
ANTROPOMETRIA
Peso;
Altura;
Perímetro cefálico;
Prega cutânea tricipital;
Circunferência muscular do braço.
Comprimento- ( até 24 meses) ou altura( >24 meses)- é afetada apenas frente aos
agravos mais prolongados. Até os 2 anos de idade permanece possível a
recuperação se o problema nutricional for corrigido.
Perímetro cefálico- deve ser medido até os 05 anos. Não é uma medida
rotineiramente usada na avaliação do estado nutricional por ser a última a ser
comprometida. Em situações excepcionais, quando a altura não puder ser obtida, o
perímetro cefálico pode ser utilizado como parâmetro.
PESO AO NASCER
Definição:
PERÍMETRO CEFÁLICO
Para a sua medida, recomenda-se que a fita inelástica seja posicionada sobre a
proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas, lembrando que 1mm de
espessura do couro cabeludo aumenta o perímetro cefálico em 6 mm
(Smith,1977).
O comprimento e perímetro cefálico são também adequadamente avaliados
através das curvas de crescimento dispostas em gráficos de percentis.
É importante medir o perímetro cefálico até 2-3 anos; valores abaixo do
esperado podem ser resultado de um fechamento precoce de suturas
(craniossinostose) e valores acima podem estar ligados à lesões expansivas
intracranianas.
Em antropometria, a sua utilização para classificação de desnutrição está
associada ao perímetro torácico (PT/PC).
Do nascimento aos 6m PT/PC = 1
6m a 5anos PT/PC > 1 (< 1 indica DEP)
Quando a criança não pode ser pesada e não se sabe o PN, sugere-se os
seguintes pontos de corte:
CT < 29cm = alto risco e CT entre 29 e 30cm= risco
Parâmetros laboratoriais
Ø Índice creatinina/altura
Ø Proteínas viscerais:
Albumina
0-6m=2.9-5.5g/dl
624m=3.5-5.0g/dl
>24m=3.8-5.4g/dl
Préalbumina 15-40g/dl
Transferrina
0-6m=250-300mg/dl
>6m=180-260mg/dl
OUTROS PARÂMETROS
INDICADORES SOCIAIS
Classe social
Escolaridade
CLASSE SOCIAL NUTRIÇÃO
Classe econômica
INDICADORES CULTURAIS
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
INDICADORES DE MORBIDADE
INDICADORES DE MORTALIDADE
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
KATCH, FI.; MCARDLE, WD. Nutrição, exercício e saúde. 4 ed. Rio de Janeiro:
Medsi, 1996.
TABELAS DE APOIO
Nome: _____________________________________________________Data:____________
1 Mudança de peso
A. Peso de 6 meses atrás: _____ Peso atual:_____ Mudança de peso: _____Kg ______%
B. Porcentagem de mudança: ____ ganho ou redução <5% A B C
____ 5 – 10% redução
_____> 10% redução
3 Sintomas Gastrintestinais
Sintomas: Freqüência*/ Duração
( ) nenhum ________ ________
A B C
( ) náusea ________ ________
( ) vômito ________ ________
( ) diarréia ________ ________
( ) anorexia ________ ________
* Diário; 1 - 2 vezes por semana; 2 –3 vezes por semana. > 2 semanas ou < 2 semanas
Tipo:
______ moderado (dificuldade para trabalhar, andar e realizar as atividades normais)
______ grave (acamado ou o tempo todo sentado)
A B C
B. Mudança nas últimas duas semanas: ______ apresentou melhora
______ não modificou
______ piorou
2ª Parte: Exame Físico
5 Evidência de:
Normal Leve Moderado Grave
Diminuição de tecido adiposo subcutâneo (abaixo dos olhos,
tríceps, bíceps)
( ) algumas áreas ( ) todas as áreas
Redução das massa muscular (fronte, clavícula, ombro, escápula,
costelas, quadríceps, panturrilha, joelho, entre os ossos, na mão
entre o polegar e o dedo indicador):
( ) algumas áreas ( ) todas as áreas
Edema (relacionado com desnutrição)
( ) sim ( ) não
Ascite
( ) sim ( ) não
Terra adorada,
Entre outras mil,
És tu, Brasil,
Ó Pátria amada!
Dos filhos deste solo és mãe gentil,
Pátria amada, Brasil!