MONITORIA

CONTRAÇÃO
MÚSCULO
CARDÍACO
MONITORA: Vitória Araújo
SEMESTRE:3
 SUMÁRIO
TIPOS DE CÉLULAS POTENCIAL DE AÇÃO DAS
01 04 CÉLULAS CARDÍACAS
CARDÍACAS
EXCITÁVEIS E CONTRÁTEIS

ANATOMIA FISIOLÓGICA DO MODULAÇÃO DA

MÚSCULO CARDÍACO 02 05 FREQUÊNCIA CARDÍACA
PELO SNA

ACOPLAMENTO
EXCITAÇÃO-CONTRAÇÃO E 03 06 CONDUÇÃO ELÉTRICA
NO CORAÇÃO
CONTRAÇÃO GRADUAL DO
MÚSCULO CARDÍACO
 QUESTÃO 1
Qual a afirmativa correta acerca das células cardíacas?

A) As células autoexcitáveis são também denominadas de células marcapasso e determinam a

frequência dos batimentos cardíacos

B) As células autoexcitáveis constituem fibras estriadas organizadas em sarcômeros

C) As células contráteis possuem um retículo sarcoplasmático menor em relação ao músculo

esquelético, contudo independe de Ca++ extracelular para iniciar a contração

D) As células contráteis constituem fibras menores e são multinucleadas

 QUESTÃO 1
Qual a afirmativa correta acerca das células cardíacas?

A) As células autoexcitáveis são também denominadas de células marcapasso e

determinam a frequência dos batimentos cardíacos

B) As células autoexcitáveis constituem fibras estriadas organizadas em sarcômeros

C) As células contráteis possuem um retículo sarcoplasmático menor em relação ao músculo

esquelético, contudo independe de Ca++ extracelular para iniciar a contração

D) As células contráteis constituem fibras menores e são multinucleadas

 TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS

.CÉLULAS CARDÍACAS AUTOEXCITÁVEIS:

.As células autoexcitáveis ou marcapasso determinam a frequência cardíaca e desencadeiam o

potencial de ação para a contração do miocárdio;

.São distintas das células contráteis por serem menores com fibras contráteis e não possuírem
sarcômeros organizados;

.Não contribuem para a força contrátil do coração;

TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS
.CÉLULAS CONTRÁTEIS:

.Típicas células de músculo estriado com fibras organizadas em

sarcômeros;

.Fibras musculares cardíacas são menores em relação às fibras

musculares esqueléticas e possuem um núcleo por fibra;

.O túbulo T das células miocárdicas são maiores do que as

células do músculo esquelético e se ramificam dentro das
células;

.Retículo sarcoplasmático miocárdico é menor, necessitando do

Ca++ extracelular para iniciar a contração, o que confere
semelhança do músculo cardíaco ao músculo liso;

.As mitocôndrias ocupam cerca de um terço do volume celular

de uma fibra contrátil cardíaca
QUESTÃO 2

As similaridades entre o músculo liso e o cardíaco inclui qual das seguintes opções?

A) Presença de rede de túbulos transversos

B) Papel da miosina quinase na contração muscular

C) Dependência de íons Ca++ do meio extracelular para a contração

D) Arranjo estriado dos filamentos de actina e miosina

E) Capacidade de contrair na ausência de um potencial de ação

 QUESTÃO 2
As similaridades entre o músculo liso e o cardíaco inclui qual das seguintes opções?

A) Presença de rede de túbulos transversos

B) Papel da miosina quinase na contração muscular

C) Dependência de íons Ca++ do meio extracelular para a contração

D) Arranjo estriado dos filamentos de actina e miosina

E) Capacidade de contrair na ausência de um potencial de ação

 QUESTÃO 3
Analise as afirmações a seguir:

I. Os discos intercalares são as junções do tipo gap, apresentadas pelas células musculares
estriadas cardíacas nas ramificações de conexão com as células vizinhas.

II. O tecido muscular cardíaco é de natureza lisa porque sua contração é involuntária.

III. A musculatura lisa é encontrada em órgãos viscerais como o estômago e o intestino, daí
sua denominação de tecido muscular visceral.

É correto o que se afirma em:

A) I e II, apenas

B) I e III, apenas

C) II e III, apenas

D) I, II e III
 QUESTÃO 3
Analise as afirmações a seguir:

I. Os discos intercalares são as junções do tipo gap, apresentadas pelas células musculares
estriadas cardíacas nas ramificações de conexão com as células vizinhas.

II. O tecido muscular cardíaco é de natureza lisa porque sua contração é involuntária.

III. A musculatura lisa é encontrada em órgãos viscerais como o estômago e o intestino, daí sua
denominação de tecido muscular visceral.

É correto o que se afirma em:

A) I e II, apenas

B) I e III, apenas

C) II e III, apenas

D) I, II e III
ANATOMIA FISIOLÓGICA DO MÚSCULO
CARDÍACO
.As células musculares cardíacas são ramificadas e
unidas por junções celulares conhecidas como discos
intercalares;

.Os discos intercalares consistem em membranas

interdigitadas que possuem dois componentes:
desmossomos e junções comunicantes;

.Os desmossomos são conexões fortes que mantêm as

células adjacentes unidas, permitindo que a força criada
em uma célula seja transferida para as células vizinhas;

.As junções comunicantes permitem que as ondas de

despolarização se espalhem rapidamente de célula a
célula, de modo que todas as células do músculo
cardíaco se contraiam quase simultaneamente;
ACOPLAMENTO EXCITAÇÃO-CONTRAÇÃO
CARDÍACA
CONTRAÇÃO GRADUAL DO MÚSCULO
CARDÍACO

.A força gerada pelo músculo cardíaco

é proporcional ao número de pontes
cruzadas (actina-miosina) que estão
ativas;

.Quanto maior o comprimento da fibra

muscular e do sarcômero, maior a
tensão desenvolvida, até um máximo;
QUESTÃO 4
O gráfico abaixo relaciona o comprimento do
sarcômero com a força de contração do músculo
esquelético e do músculo cardíaco. Leia as assertivas
abaixo e, em seguida, marque a alternativa correta:

I. Quanto maior o comprimento do sarcômero no

início da contração maior será a força da contração
do músculo cardíaco;

II. Quando o comprimento inicial do sarcômero é de

80% do total, a força utilizada pelo músculo A) I e II
esquelético também corresponde a 80% da
capacidade total; B) I e III

C) II e III
III. A força de contração do coração pode variar de
25 até 100%, indicando sua característica de força de D) I, II e III
contração gradual, de acordo com a demanda.
 QUESTÃO 4
O gráfico abaixo relaciona o comprimento do
sarcômero com a força de contração do músculo
esquelético e do músculo cardíaco. Leia as assertivas
abaixo e, em seguida, marque a alternativa correta:

I. Quanto maior o comprimento do sarcômero no

início da contração maior será a força da contração
do músculo cardíaco;

II. Quando o comprimento inicial do sarcômero é de

80% do total, a força utilizada pelo músculo
A) I e II
esquelético também corresponde a 80% da
capacidade total; B) I e III

III. A força de contração do coração pode variar de C) II e III

25 até 100%, indicando sua característica de força
de contração gradual, de acordo com a demanda. D) I, II e III
POTENCIAL DE AÇÃO DAS CÉLULAS
AUTOEXCITÁVEIS
.Potencial de membrana é instável, sendo inicialmente -60 mV;

.É denominado potencial marcapasso;

.A instabilidade da membrana plasmática é ocasionada pela abertura dos canais If “funny”, com
o aumento do influxo de íons sódio e redução do efluxo de íons potássio;

.Os canais If são fechados antes mesmo de alcançar o limiar de -40 mV;

.Alguns canais de cálcio são abertos lentamente e continuam aumentando o potencial de

membrana até o limiar;

.Quando o potencial de membrana alcança o limiar, canais de Ca++ adicionais se abem ;

.Quando os canais de Ca++ se fecham, no pico do potencial de ação, os canai de K+ se abrem,

consistindo a fase de repolarização
POTENCIAL DE AÇÃO DAS CÉLULAS
AUTOEXCITÁVEIS
 POTENCIAL DE AÇÃO DAS CÉLULAS
CONTRÁTEIS
.O potencial de ação das células contráteis é semelhante ao dos neurônios e do músculo
esquelético;

.Onda de despolarização entra na célula contrátil pelas junções comunicantes e torna o

potencial de membrana maior, abrindo mais canais de Na+;

.A fase de repolarização é devido à saída de K+ da célula;

. Na célula miocárdica contrátil existe um potencial de ação prolongado devido à entrada de

Ca++;
POTENCIAL DE AÇÃO DAS CÉLULAS
CONTRÁTEIS
 QUESTÃO 5
Analise as assertivas e assinale a correta:

A) Para que haja contração muscular cardíaca, o influxo de cálcio proveniente dos canais de Ca++
voltagem-dependente na membrana da célula deve acionar os canais de rianodina no retículo
sarcoplasmático para liberar ainda mais cálcio e gerar um sinal para acoplamento da contração;

B) A força e a contração do músculo cardíaco independem da quantidade de cálcio que se liga à

troponina no início da contração;

C) O início do potencial de ação nas células musculares cardíacas contráteis se dá pela abertura
rápida dos canais de cálcio voltagem dependente na membrana celular, o que ocasiona a
despolarização;

D) O potencial de membrana das células autoexcitáveis é instável e não ultrapassa -60 mV,
garantindo que a contração ocorra em intervalos curtos e frequentes;
QUESTÃO 5
Analise as assertivas e assinale a correta:

A) Para que haja contração muscular cardíaca, o influxo de cálcio proveniente dos canais de
Ca++ voltagem-dependente na membrana da célula deve acionar os canais de rianodina no
retículo sarcoplasmático para liberar ainda mais cálcio e gerar um sinal para acoplamento da
contração;

B) A força e a contração do músculo cardíaco independem da quantidade de cálcio que se liga à

troponina no início da contração;

C) O início do potencial de ação nas células musculares cardíacas contráteis se dá pela abertura
rápida dos canais de cálcio voltagem dependente na membrana celular, o que ocasiona a
despolarização

D) O potencial de membrana é instável e não ultrapassa -60 mV, garantindo que a contração
ocorra em intervalos curtos e frequentes
QUESTÃO 6
O potencial de ação é propagado pelo principal marcapasso do coração. Com relação à afirmativa
mencionada, marque V ou F nos itens abaixo:

( ) A abertura dos canais de Na+ em um momento em que o potencial de membrana é negativo

permite o influxo de íons sódio, o que gera um aporte de cargas positivas.

( ) A abertura dos canais de cálcio do tipo L, que se abrem quando o potencial de membrana é
positivo, provocando um efluxo de Ca++

( ) A abertura dos canais de cálcio do tipo L faz com que a membrana se despolarize, atingindo
sua face interna voltagem positiva

( ) Os canais de K “tardios” permitem a saída dos íons K da célula, determinado um influxo de

cargas negativas
 QUESTÃO 6
O potencial de ação é propagado pelo principal marcapasso do coração. Com relação à afirmativa
mencionada, marque V ou F nos itens abaixo:

(V) A abertura dos canais de Na+ em um momento em que o potencial de membrana é negativo
permite o influxo de íons sódio, o que gera um aporte de cargas positivas.

(F) A abertura dos canais de cálcio do tipo L, que se abrem quando o potencial de membrana é
positivo, provocando um efluxo de Ca++

(V) A abertura dos canais de cálcio do tipo L faz com que a membrana se despolarize, atingindo
sua face interna voltagem positiva

(F) Os canais de K “tardios” permitem a saída dos íons K da célula, determinado um influxo de
cargas negativas
 QUESTÃO 7
O potencial de ação é dividido em 5 fases (0, 1, 2 3 ,4). Com base
nas fases do potencial de ação, correlacione as alternativas abaixo.

( ) Ao se igualarem as condutâncias de K+ e Ca++, há um equilíbrio

de cargas, ou seja, o potencial de membrana fica estável.
( ) O efluxo de K+ começa a exceder o influxo de Ca++. A) 1, 3, 0, 4, 2
( ) Abertura de canais de Na+ voltagem dependente, influxo de Na+ B) 2, 4, 1, 3, O
para dentro da célula e se inativam rapidamente. Abrem-se os canais
de Ca++ lentos voltagem dependente, à medida que a voltagem de C) 3, 2, 0, 4, 1

membrana se torna menos negativa. D) 2, 3, 0, 4,1

( ) A bomba de Na+/K+ restaura as concentrações iônicas.
( ) Abrem-se os canais de K+ voltagem dependentes, para que os
íons de K+ saiam da célula. Uma vez que há maior condutância ao
K+ do que ao Ca++ que ainda está entrando lentamente na célula,
até que ambos se igualem.
 QUESTÃO 7
O potencial de ação é dividido em 5 fases (0, 1, 2 3 ,4). Com base
nas fases do potencial de ação, correlacione as alternativas abaixo.

(2) Ao se igualarem as condutâncias de K+ e Ca++, há um

equilíbrio de cargas, ou seja, o potencial de membrana fica estável.
(3) O efluxo de K+ começa a exceder o influxo de Ca++.
01
(0) Abertura de canais de Na+ voltagem dependente, influxo de
A) 1, 3, 0, 4, 2

B) 2, 4, 1, 3, O
Na+ para dentro da célula e se inativam rapidamente. Abrem-se os
canais de Ca++ lentos voltagem dependente, à medida que a C) 3, 2, 0, 4, 1
voltagem de membrana se torna menos negativa.
D) 2, 3, 0, 4,1
(4) A bomba de Na+/K+ restaura as concentrações iônicas.
(1) Abrem-se os canais de K+ voltagem dependentes, para que os
íons de K+ saiam da célula. Uma vez que há maior condutância ao
K+ do que ao Ca++ que ainda está entrando lentamente na célula,
até que ambos se igualem.
PERÍODO REFRATÁRIO E SOMAÇÃO NO
MÚSCULO CARDÍACO
.O período refratário longo no músculo
cardíaco impede o tétano ;

.O período refratário e a contração

muscular cardíaca terminam quase
simultaneamente;

.Ao ocorrer o segundo potencial de

ação, a célula miocárdica está quase
completamente relaxada;
MODULAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PELO SNA
.A estimulação simpática das células marcapasso
aumenta a frequência cardíaca, aumentando o fluxo
iônico pelos canais If e Ca++;

.As catecolaminas se ligam aos receptores

adrenérgicos beta-1 nas células autoexcitáveis;

.Os receptores beta-1 utilizam o AMPcíclico como

segundo mensageiro mensageiro para alterar as
propriedades do transporte dos canais iônicos;

.O AMPcíclico pode se ligar aos canais If abertos

que, assim, permanecem abertos por mais tempo;
MODULAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
PELO SNA
.O neurotransmissor parassimpático
acetilcolina reduz a frequência cardíaca ;

.A acetilcolina ativa os receptores

colinérgicos muscarínicos que influenciam os
canais de K+ e Ca++ nas células
marcapasso;

.A permeabilidade ao K+ aumenta e, ao
mesmo tempo, a permeabilidade ao Ca++
diminui
QUESTÃO 8
O coração é capaz de criar potenciais de ação independentes de influência externa, através das células do
marcapasso. No entanto, essas células podem sofrer influência do sistema nervoso autonômico, tanto para causar
taquicardia, como bradicardia. Sobre os mecanismos envolvidos na influência do SNA sobre o ritmo cardíaco,
marque verdadeiro ou falso:

( ) A adrenalina ativa receptor beta1, libera IP3 nas células do nodo sinoatrial, o que aumenta o cálcio intracelular
e assim, aumenta a velocidade do potencial de ação para os ventrículos;

( )A adrenalina promove aumento do AMPc no interior das células marcapasso facilitando a abertura de maior
número de canais de corrente “funny” (If), aumentando a permeabilidade ao sódio e potássio;

( )A adrenalina promove o aumento da permeabilidade ao sódio através da abertura dos canais If regulados por
AMPc até o limiar de -40mV ser alcançado, momento em que há abertura dos canais de Na+ voltagem
dependente para promover a despolariação da célula marcapasso.

( )A acetilcolina retarda a abertura dos canais If, regulados por nucleotídeos cíclicos, ao inibir a síntese de
AMPcíclico, permitindo que a célula marcapasso atinja um potencial na membrana menor do que -60 mV,
aumentando o tempo entre os potenciais de membrana ritmados , o que promove bradicardia.
QUESTÃO 8
O coração é capaz de criar potenciais de ação independentes de influência externa, através das células do
marcapasso. No entanto, essas células podem sofrer influência do sistema nervoso autonômico, tanto para
causar taquicardia, como bradicardia. Sobre os mecanismos envolvidos na influência do SNA sobre o ritmo
cardíaco, marque verdadeiro ou falso:

(F)A adrenalina ativa receptor beta1, libera IP3 nas células do nodo sinoatrial, o que aumenta o cálcio
intracelular e assim, aumenta a velocidade do potencial de ação para os ventrículos;

(V)A adrenalina promove aumento do AMPc no interior das células marcapasso facilitando a abertura de maior
número de canais de corrente “funny” (If), aumentando a permeabilidade ao sódio e potássio;

(F)A adrenalina promove o aumento da permeabilidade ao sódio através da abertura dos canais If regulados por
AMPc até o limiar de -40mV ser alcançado, momento em que há abertura dos canais de Na+ voltagem
dependente para promover a despolarização da célula marcapasso.

(V)A acetilcolina retarda a abertura dos canais If, regulados por nucleotídeos cíclicos, ao inibir a síntese de
AMPcíclico, permitindo que a célula marcapasso atinja um potencial na membrana menor do que -60 mV,
aumentando o tempo entre os potenciais de membrana ritmados , o que promove bradicardia.
CONDUÇÃO ELÉTRICA NO CORAÇÃO
QUESTÃO 9
Marque a alternativa que representa a estrutura do coração responsável por retardar, em alguns
milissegundos, o potencial de ação para os ventrículos:

A) Musculatura atrial

B) Nodo sinoatrial

C) Nodo atrioventricular

D) Fibras de Purkinje
QUESTÃO 9
Marque a alternativa que representa a estrutura do coração responsável por retardar,
em alguns milissegundos, o potencial de ação para os ventrículos:

A) Musculatura atrial

B) Nodo sinoatrial

C) Nodo atrioventricular

D) Fibras de Purkinje
CASO CLÍNICO
Paciente O.R, de 75 anos, masculino, sentiu, enquanto subia uma ladeira, fraqueza súbita no
hemicorpo direito, acompanhada de intensa palpitação e falta de ar. Interrompeu o esforço e
após cerca de 30 minutos procurou pronto socorro. Ao chegar estava ainda com palpitação e a
fraqueza do corpo havia melhorado.

Antecedentes pessoais: hipertenso leve, diabético.

Antecedentes familiares: pais falecidos, causa desconhecida.

Hábitos de vida: parou de fumar há 45 anos; não faz dieta; não pratica esportes; fazia uso
irregular de captopril.
 EXAME FÍSICO
.Geral: orientado, corado, hidratado, eupnéico, apreensivo.

.P.A de 160/80 mmHg; FC 152 bpm; carótidas sem sopros; tireóide não palpável;
jugulares pouco túrgidas, pupilas normais, fotoreagentes.

.Coração: RCI, bulhas normais mas de intensidade variável, sem sopros.

.S. Nervoso: pouco confuso; reflexos patelar, aquileano e cubital presentes;

discreta diminuição da força motora da mão direita; sem desvio de rima.
 EXAME COMPLEMENTAR

Presença de ondas f de fibrilação no tempo e na morfologia

QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA ?
FIBRILAÇÃO ATRIAL TAQUICÁRDICA
FIBRILAÇÃO ATRIAL TAQUICÁRDICA
FIBRILAÇÃO ATRIAL TAQUICÁRDICA
.A fibrilação atrial é uma das
arritmias mais prevalentes;

.Na fibrilação atrial, os átrios não

se contraem e o sistema de
condução AV é bombardeado por
muitos estímulos elétricos,
acarretando inconsistência na
transmissão do impulso e
frequência ventricular;

.Contrações atriais predispõem à

formação de trombos, com risco
anual de eventos embólicos
cerebrovasculares em cerca de
7%;