Revista Portuguesa de Psicossomática

ISSN: 0874-4696
revista@sppsicossomatica.org
Sociedade Portuguesa de Psicossomática
Portugal

Coelho, Rui; Braga-Oliveira, L.; Martins, Amadeu; Prata, Joana; Barros, Henrique
Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência
Revista Portuguesa de Psicossomática, vol. 1, núm. 1, jan/jun, 1999, pp. 131-143
Sociedade Portuguesa de Psicossomática
Porto, Portugal

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28710113

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 Revista
Portuguesa
131 Revista
de Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência
Portuguesa
Psicossomática
de
Psicossomática
Factores psico-sociais e asma
brônquica na adolescência
Rui Coelho*, L. Braga-Oliveira**, Amadeu Martins***, Joana Prata***,
Henrique Barros***
INTRODUÇÃO
Numa abordagem psicossomática,
a asma brônquica pode ser encarada
segundo diferentes perspectivas, in-
cluindo os trabalhos pioneiros de
French e Alexander(1), que propõem
um modelo relacionando a activação
parassimpaticomimética com a emo-
ção depressiva, e outros que atribu-
em importância à estrutura familiar,
à relação precoce mãe-filho ou a fac-
tores de personalidade no apareci-
mento e curso da doença(2-6). Várias
abordagens psicossomáticas para o
tratamento de asma brônquica foram
desenvolvida durante os últimos
anos, algumas com resultados pro-
missores tanto na melhoria dos resul-
tados clínicos como da investigação
psicossomática futura(7-10).
Os sintomas depressivos, apesar
de alguma variação, são mais ou me-
nos idênticos em adultos e em ado-
lescentes; e, os manuais de diagnósti-
co usam, fundamentalmente, os mes-
mos critérios para a definição de epi-
sódios depressivos nas crianças, ado-
lescentes e adultos. Enquanto que a
ansiedade de separação, as fobias, as
queixas somáticas e os problemas
comportamentais são frequentes na
criança, os sintomas de endogenici-
Vol. 1, nº 1, Jan/Jun 99
dade/melancolia, a psicose, o suicí-
dio, a mortalidade das tentativas de
suicídio e a incapacidade parecem
estar associados com o aumento de
idade. A depressão é frequentemente
referida em associação com a asma (1,11-
-13)
, e é conhecido que as perturbações
afectivas se relacionam com a alergia
atópica tipo I (mediada pela imuno-
globulina-E) (13). Têm sido também re-
feridas maiores frequências de
ideação e de comportamentos suici-
das em doentes asmáticos(14). Recen-
temente, foi sugerido que a ansieda-
de e a depressão aumentam o risco
de morte em doentes asmáticos e re-
querem uma intervenção profissional
específica(11). Parece ser geralmente
aceite que os factores emocionais e
psicológicos desempenhem uma pa-
pel importante no decurso da asma
(1,6,15)
.
Vários estudos têm avaliado a im-
portância da alexitimia, ou seja, a in-
capacidade em verbalizar adequada-
mente as emoções e a insuficiência no
fantasiar da vida, na asma brônquica
(16-20)
. Mesmo tendo em conta que um
papel etiológico continua por de-
monstrar, a alexitimia pode reflectir
uma inadequada forma de lidar com
a doença (19) e tem um papel na ma-
nutenção psíquica da asma brônqui-
Rui Coelho et al 132

ca, no que se refere tanto à frequência Tabela I – Caracterização da população as-

como à duração da hospitalização mática e do grupo de controlo
(19,20)
. Asmáticos Controlos
O objectivo deste estudo foi com- n = 82 n = 84
parar a prevalência de psicopatologia,
Sexo
nomeadamente da depressão, e a sua Feminino 37 - 45% 43 - 51%
correlação com os períodos de exacer- Masculino 45 - 55% 41 - 49%
bação da asma, tratamento e activi- Idade
dade física, numa amostra de adoles- Média ± d.p. 16 ± 1,68 16 ± 1,49
centes portugueses. Escolaridade
7 anos 9 – 11,0% 11 – 13,1%
PARTICIPANTES E MÉTODOS 8 anos 15 – 18,3% 12 – 14,3%
9 anos 15 – 18,3% 22 – 26,2%
10 anos 19 – 23,2% 19 – 22,6%
A amostra estudada foi obtida a
11 anos 23 – 28,0% 19 – 22,6%
partir de adolescentes estudantes de 12 anos 1 – 1,2% 1 – 1,2%
duas Escolas Secundárias do Porto. A
amostra incluiu 82 adolescentes com
asma (45 rapazes e 37 raparigas) e 84
adolescentes não asmáticos serviram tamento e actividade física). Para ava-
de grupo de controlo (41 rapazes e 43 liar as variáveis psicopatológicas
raparigas). Na Tabela I faz-se uma usou-se o Inventário de Depressão de
caracterização mais detalhada da Beck (BDI) (21,22) e o Hopkins Symptom
amostra. Distress Checklist-90-Revised (SCL-90-
Os critérios de inclusão no grupo -R) (23-25) que foram já usados noutros
de asmáticos foram: a) idade entre 12 estudos em populações portugue-
e 19 anos; b) sinais e/ou sintomas de sas(26-30).
asma brônquica diagnosticada pelo O BDI foi obtido a partir da obser-
clínico geral. Para inclusão no grupo vação clínica das atitudes e sintomas
de controlo os critérios de inclusão comummente expressos pelos doen-
foram os seguintes: a) idade entre 12 tes psiquiátricos com depressão ten-
e 19 anos; b) ausência de sinais ou sin- do como objectivo a avaliação das ma-
tomas relacionados com asma brôn- nifestações comportamentais da de-
quica. O protocolo usado neste estu- pressão. O BDI é uma escala de auto-
do foi aprovado pelo Conselho Direc- -avaliação que consiste em 21 catego-
tivo de cada Escola. Foi obtido o con- rias de sintomas e atitudes, cada qual
sentimento informado de todos os composta por uma série de 4 a 6 afir-
adolescentes e seus pais relativamen- mações (gradativas em termos de
te à participação no estudo. grau de intensidade) a partir da qual
Foi preenchido um questionário, se pede ao doente que escolha a que
compreendendo informação de natu- melhor descreve a forma como ele se
reza demográfica, social e médica (e.g. sente “no momento”. São atribuídos
períodos de exacerbação da asma, tra- valores de 0 a 3 conforme as respos-

Revista Portuguesa de Psicossomática

 Revista
Portuguesa
de
133 Psicossomática Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência
tas escolhidas, e registado o total atin-
gido. As 21 categorias também podem
ser agrupadas em 5 componentes
depressivos: afectivo, cognitivo,
motivacional, delirante e físico. Pos-
teriormente o componente de desvio
funcional depressivo foi adicionado
aos precedentes. O BDI é uma medi-
da valiosa e fiável no screening de sin-
tomas depressivos em populações
não clínicas de adolescentes. O seu
largo uso em populações adolescen-
tes e o facto de estar extensamente tes-
tado no que respeita às suas proprie-
dades psicométricas e estrutura de
factores parece torná-lo num método
de medida adequado da sintomato-
logia depressiva nos adolescentes.
O SCL-90-R é um registo de auto-
avaliação destinado a avaliar a per-
turbação psicológica e mede nove di-
mensões de sintomas primários:
somatização, obsessão-compulsão,
sensibilidade interpessoal, depressão,
ansiedade, hostilidade, ansiedade
fóbica, ideação paranóide e psicoticis-
mo. É composto por 90 itens, sinto-
mas que se distribuem por cada uma
destas nove dimensões, avaliadas de
0 (“ausente”) a 4 (“extremamente”).
O questionário também fornece 3 ín-
dices globais de perturbação psicoló-
gica: o índice sintomático geral (GSI),
que mede o actual nível global de per-
turbação psicológica, o índice de stress
dos sintomas positivos (PSDL), que
mede a intensidade da perturbação;
e o Total de Sintomas Positivos (PST),
que indica o número de sintomas po-
sitivos relatados pelo doente.
Vol. 1, nº 1, Jan/Jun 99
RESULTADOS
Foi evidente um elevado grau de
homogeneidade entre os dois grupos,
no que se refere à idade e ao nível edu-
cacional. Comparando ambos os gru-
pos em termos da depressão, tal como
avaliada pelo BDI, não se verificaram
diferenças significativas. De facto,
nem o score total do BDI (p=0,722)
nem qualquer um dos seus subcom-
ponentes: afectivo (p=0,366); cogniti-
vo (p=0,954); motivacional (p=0,250);
delirante (p=0,476); sintomas físicos
(p=0,896) e desvio funcional depres-
sivo (p=0,722) mostraram qualquer
diferença significativamente estatísti-
ca entre ambos os grupos, como se in-
dica na Tabela II.
No grupo de adolescentes asmá-
ticos encontraram-se scores de
somatização, sensibilidade interpes-
soal, ansiedade e psicoticismo mais
elevados, quando se compararam
ambos os grupos pelas sub-escalas do
SCL-90-R (Tabela III). Contudo, ape-
nas no item relativo à somatização se
atingiu uma diferença com significa-
do estatístico (p=0,006).
Os resultados foram depois
estratificados de forma a se avaliar se
o factor sexo (sexo feminino: F; sexo
masculino: M) influenciava os scores
de psicopatologia (Tabela IV). Para as
seguintes três sub-escalas do SCL-90-
-R: somatização, sensibilidade inter-
pessoal e ansiedade, os asmáticos do
sexo feminino obtiveram scores mais
elevados do que os asmáticos do sexo
masculino. Por outro lado, as rapari-
gas asmáticas obtiveram scores signi-
ficativamente mais altos do que
Rui Coelho et al 134

Tabela II - Comparação da população de adolescentes asmáticos vs grupo de controlo

relativamente à depressão avaliada pelo BDI
Depressão (BDI) Asmáticos (n = 82) Controlos (n = 84)
média dp média dp p
Score total 8,2 7,4 8,5 7,1 0,722
Afectivo 2,1 2,4 2,5 2,5 0,366
Cognitivo 2,7 2,9 2,6 2,7 0,954
Motivacional 0,7 1,0 0,9 1,0 0,250
Delirante 0,9 0,8 0,4 0,7 0,476
Sintomas físicos 0,7 0,8 0,8 1,0 0,896
Desvio funcional depressivo 8,2 7,4 8,5 7,1 0,722

Tabela III - Comparação da população de adolescentes asmáticos vs grupo de contro-

lo segundo a avaliação pelo SCL-90-R
Psicopatologia (SCL-90-R) Asmáticos (n = 82) Controlos (n = 84)
média dp média dp p
Somatização 1,0 0,6 0,7 0,5 0,006
Obsessão/compulsão 1,2 0,6 1,2 0,6 0,883
Sensibilidade interpessoal 1,3 0,8 1,1 0,8 0,080
Depressão 1,0 0,6 0,9 0,6 0,357
Ansiedade 1,1 0,7 0,9 0,7 0,056
Hostilidade 1,3 0,9 1,2 0,9 0,838
Ansiedade fóbica 1,3 0,8 1,2 0,8 0,227
Ideação paranóide 0,6 0,5 0,5 0,6 0,131
Psicoticismo 0,9 0,7 0,7 0,7 0,086

Tabela IV - Influência do factor sexo em alguns scores de psicopatologia avaliada

pelo SCL-90-R
Psicopatologia (SCL-90-R) Asmáticos (n = 82) Controlos (n = 84)
média dp média dp p
Somatização F 1,3 0,7 0,8 0,6 0,001
M 0,8 0,5 0,7 0,5 0,329
Sensibilidade interpessoal F 1,5 0,7 1,1 0,8 0,012
M 1,1 0,8 1,1 0,8 0,566
Ansiedade F 1,4 0,8 1,0 0,7 0,029
M 0,9 0,6 0,8 0,6 0,310

as raparigas do grupo de controlo no A Tabela V mostra a comparação

que se refere à somatização, sensibi- entre o grupo de adolescentes asmá-
lidade interpessoal e ansiedade. ticos e o grupo de controlo no que se

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Portuguesa
de
135 Psicossomática Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência

Tabela V - Comparação da população de adolescentes asmáticos vs grupo de controlo

de acordo com os índices globais do SCL-90-R
Psicopatologia (SCL-90-R) Asmáticos (n = 82) Controlos (n = 84)
Índices globais média dp média dp p
Índice sintomático geral 1,2 1,0 0,9 0,5 0,100
Total de sintomas positivos 55,5 20,3 48,9 21,0 0,038
Índice de stress dos sintomas positivos 1,6 0,5 1,6 0,5 0,900

Tabela VI - Comparação da população de adolescentes asmáticos vs grupo de contro-

lo e influência do factor sexo nos índices globais do SCL-90-R
Psicopatologia (SCL-90-R) Asmáticos (n = 82) Controlos (n = 84)
média dp média dp p
Índice sintomático geral F 1,3 0,6 1,0 0,5 0,038
M 1,1 1,3 0,8 0,5 0,561
Total de sintomas positivos F 62,9 17,2 51,4 21,0 0,013
M 49,4 20,7 46,2 20,9 0,405
Índice de stress dos sintomas
positivos F 1,7 0,5 1,6 0,5 0,507
M 1,6 0,4 1,6 0,5 0,631

refere aos três índices globais do SCL-
90-R. O grupo de asmáticos obteve
scores mais elevados que o grupo de
controlo no índice sintomático geral
e no índice de stress dos sintomas po-
sitivos, mas apenas no total dos sin-
tomas positivos se atingiu um signi-
ficado estatístico (p=0,038).
Uma vez mais, os resultados fo-
ram estratificados para verificar se
havia influência do factor sexo nos
scores do SCL-90-R (Tabela VI). No
grupo dos asmáticos, as raparigas
obtiveram scores mais elevados do
que os rapazes em todos os três índi-
ces globais de psicopatologia. Em
comparação com as raparigas do gru-
po de controlo as raparigas asmáticas
obtiveram também scores significati-
vamente mais elevados, excepto no
que se refere ao Índice de stress dos
sintomas positivos. Tal facto não se
observou entre os adolescentes do
sexo masculino.
Na comparação dos scores total e
das sub-escalas de BDI com a frequên-
cia de crises asmáticas (Tabela VII),
não se observaram diferenças signifi-
cativas nos sintomas depressivos,
com excepção do componente das
sub-escala afectiva, o qual provou ser
estatisticamente significativa (p=0,038).
A Tabela VIII compara os scores
das sub-escalas do SCL-90-R com a
frequência de crises asmáticas. Obser-
vam-se diferenças estatisticamente
significativas em relação à somatiza-
ção (p=0,004) e ao índice de stress dos
sintomas positivos (p=0,027).
Comparando a frequência do tra-

Vol. 1, nº 1, Jan/Jun 99
Rui Coelho et al 136

Tabela VII - Comparação dos scores total e das sub-escalas de BDI com a frequência de
crises asmáticas
Frequência do tratamento no último ano
Depressão (BDI)
Média ± dp Nenhuma Uma por Entre três por se- Variável p
no último ano mês mana a uma por mês
Score total 6,5 ± 6,2 13±11,4 11,9± 8,5 7,0 ± 6,8 0,08
Afectivo 1,9 ± 2,4 3,3± 3,1 3,5 ± 2,9 1,5 ± 1,7 0,038
Cognitivo 2,0 ± 2,6 4,7± 3,8 3,6 ± 3,0 2,2 ± 2,7 0,118
Motivacional 0,6 ± 0,8 0,8± 1,3 1,2 ± 1,4 0,6 ± 0,8 0,615
Delirante 0,3 ± 0,4 0,3± 0,5 0,6 ± 0,8 0,06± 1,0 0,610
Físico 0,5 ± 0,7 0,8± 1,3 0,8 ± 0,6 0,8 ± 0,9 0,496
Desvio funcional
depressivo 1,2 ± 1,5 3,0±2,8 2,2 ± 1,8 1,2 ± 1,6 0,08

Tabela VIII – Comparação dos scores das sub-escalas do SCL-90-R com a frequência
de crises asmáticas
Frequência do tratamento no último ano
Psicopatologia
(SCL-90-R) Nenhuma Uma por Entre três por se- Variável p
Média ± dp no último ano mês mana a uma por mês
Somatização 0,6 ± 0,4 1,0 ± 0,6 0,9 ± 0,3 1,0 ± 0,5 0,004
Obsessão/
/Compulsão 1,0 ± 0,6 1,3 ± 0,8 1,3 ± 0,6 1,2 ± 0,6 0,234
Sensibilidade
interpessoal 1,0 ± 0,6 1,2 ± 1,1 1,4 ± 0,9 1,2 ± 0,7 0,267
Depressão 0,7 ± 0,5 1,0 ± 0,6 1,0 ± 0,6 1,0 ± 0,6 0,234
Ansiedade 0,7 ± 0,6 1,2 ± 0,8 1,2 ± 0,5 1,2± 0,6 0,106
Hostilidade 1,0 ± 0,7 1,3 ± 1,0 1,3 ± 0,6 1,2 ± 1,0 0,282
Ansiedade fóbica 1,0 ± 0,8 1,1 ± 1,0 1,4 ± 0,6 1,4 ± 0,9 0,427
Ideação paranóide 0,5 ± 0,6 0,6 ± 0,4 0,6 ± 0,6 0,6 ± 0,5 0,399
Psicoticismo 0,6 ± 0,6 0,7 ± 0,6 1,0 ± 0,7 0,9 ± 0,6 0,222
Índice sintomátco
geral 0,8 ± 0,5 1,0 ± 0,6 1,3 ± 0,7 1,1 ± 0,5 0,071
Total de sintomas
positivos 47,0 ± 21,5 52,1 ± 17,2 60,8 ± 21,9 57,3 ± 20,0 0,194
Índice de stress
dos sintomas
positivos 1,4 ± 0,3 1,7 ± 0,5 1,9 ± 0,5 1,6 ± 0,5 0,027

tamento durante o último ano com os verificou uma diferença estatistica-

scores da sub-escala do BDI, apenas se mente significativa (p=0,011) relativa-

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de
137 Psicossomática Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência

mente ao desvio funcional depressi- nificativas quando se compararam os

vo (Tabela IX). No que respeita à scores da sub-escala do SCL-90-R com
psicopatologia avaliada pelo SCL-90- a frequência do tratamento no último
R, não se verificaram diferenças sig- ano (Tabela X).

Tabela IX - Comparação dos scores das sub-escalas do BDI com a frequência do tratamen-
to
Frequência de crises asmáticas no último ano
Psicopatologia
(SCL-90-R) Nenhuma Diária Mais de uma Menos de p
Média ± dp por mês uma por mês
Score Total 7,0 ± 6,3 9,8 ± 8,1 10,4 ± 9,8 6,2 ± 5,9 0,342
Afectivo 2,1 ± 2,5 2,6 ± 2,8 2,4 ± 2,8 1,3 ± 1,7 0,460
Cognitivo 2,0 ± 2,6 3,2 ± 3,0 3,5 ± 3,7 2,5 ± 2,7 0,318
Motivacional 0,7 ± 0,8 0,7 ± 1,0 1,2 ± 1,4 0,9 ± 1,4 0,989
Delirante 0,6 ± 0,9 0,5 ± 0,7 0,6 ± 0,9 0,4 ± 0,6 0,917
Físico 0,7 ± 0,8 0,6 ± 0,8 0,8 ± 0,7 0,6 ± 0,6 0,806
Desvio funcional
depressivo 1,0 ± 1,2 2,2 ± 1,9 2,2 ± 2,1 0,8 ± 1,3 0,011

Tabela X - Comparação dos scores das sub-escalas do SCL-90-R com a frequência do trata-
mento
Frequência de crises asmáticas no último ano
Psicopatologia
(SCL-90-R) Nenhuma Diária Mais de uma Menos de p
Média ± dp por mês uma por mês
Somatização 0,9 ± 0,6 1,0 ± 0,7 1,3 ± 0,7 1,0 ± 0,5 0,140
Obsessão/
/Compulsão 1,1 ± 0,6 1,2 ± 0,6 1,4 ± 0,7 1,4 ± 0,6 0,116
Sensibilidade
interpessoal 1,1 ± 0,5 1,4 ± 0,9 1,4 ± 0,8 1,5 ± 0,9 0,206
Depressão 0,8 ± 0,5 1,1 ± 0,6 1,2 ± 0,8 1,0 ± 0,6 0,117
Ansiedade 0,9 ± 0,7 1,2 ± 0,8 1,3 ± 1,0 1,3 ± 0,4 0,251
Hostilidade 1,2 ± 0,9 1,5 ± 1,0 1,6 ± 1,2 0,9 ± 0,6 0,288
Ansiedade fóbica 1,2 ± 0,8 1,3 ± 0,8 1,6 ± 0,9 1,4 ± 0,7 0,375
Ideação paranóide 0,5 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,6 ± 0,5 0,8 ± 0,6 0,260
Psicoticismo 0,7 ± 0,6 0,9 ± 0,7 1,0 ± 0,9 1,0 ± 0,7 0,671
Índice sintomátco
geral 0,9 ± 0,5 1,5 ± 1,8 1,3 ± 0,8 1,1 ± 0,5 0,208
Total de sintomas
positivos 50,8 ± 20 38,4 ± 19,7 58 ± 23,4 60,4 ± 18,3 0,268
Índice de stress dos
sintomas positivos 1,5 ± 0,4 1,7 ± 0,5 1,9 ± 0,6 1,6 ± 0,4 0,190

Vol. 1, nº 1, Jan/Jun 99
Rui Coelho et al 138

A Tabela XI mostra uma compa- Comparando os índices globais do

ração entre os scores do BDI e a asso-
ciação do exercício (físico/actividade)
com as crises asmáticas. Os indivídu-
os cujas crises de asma estavam asso-
ciadas com exercício físico apresenta-
vam scores totais significativamente
mais elevados no BDI (p=0,036), bem
como a nível dos scores da sub-escala
motivacional (p=0,011) e física
(p=0,014).
SCL-90-R e dos scores da sub-escala
com a associação de exercício e crises
de asma (Tabela XII), encontraram-se
diferenças estatisticamente significa-
tivas para quase todos os itens, com
excepção do obsessão/compulsão
(p=0,264), hostilidade (p=0,283) e do
índice de stress dos sintomas positi-
vos (p=0,282).

Tabela XI - Associação entre actividade física e crises de asma

Existência de associação
Depressão (BDI)
Média ± dp Não Sim p
Score total 6,5 ± 6,2 10,0 ± 8,4 0,036
Afectivo 1,7 ± 2,2 2,6 ± 2,7 0,095
Cognitivo 2,2 ± 2,6 3,2 ± 3,2 0,130
Motivacional 0,4 ± 0,7 1,0 ± 1,2 0,011
Delirante 0,5 ± 0,8 0,5 ± 0,8 0,952
Física 0,5 ± 0,8 0,8 ± 0,8 0,014
Desvio funcional depressivo 1,2 ± 1,5 1,8 ± 1,9 0,104

Tabela XII - Associação entre actividade física e crises de asma

Existência de associação
Psicopatologia (SCL-90-R)
Média ± dp Não Sim p
Somatização 0,7 ± 0,4 1,3 ± 0,7 0,0004
Obsessão/Compulsão 1,1 ± 0,6 1,3 ± 0,5 0,264
Sensibilidade interpessoal 1,0 ± 0,7 1,4 ± 0,8 0,027
Depressão 0,8 ± 0,5 1,1 ± 0,7 0,022
Ansiedade 0,9 ± 0,6 1,4 ± 0,8 0,008
Hostilidade 1,2 ± 0,9 1,4 ± 1,0 0,283
Ansiedade fóbica 1,1 ± 0,8 1,4 ± 0,8 0,029
Ideação paranóide 0,4 ± 0,4 0,7 ± 0,5 0,001
Psicoticismo 0,7 ± 0,6 1,0 ± 0,7 0,043
Índice sintomático geral 1,1 ± 1,4 1,2 ± 0,6 0,020
Total de sintomas positivos 47,8 ± 20,4 62,2 ± 17,8 0,001
Índice de stress dos
sintomas positivos 1,6 ± 0,45 1,7 ± 0,5 0,282

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139 Psicossomática Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência
DISCUSSÃO
Os resultados por nós obtidos não
referem diferenças significativas en-
tre o grupo de adolescentes asmáti-
cos e o grupo de controlo em relação
a variáveis como a idade, o sexo e o
nível de escolaridade, evitando-se as-
sim algumas das dificuldades encon-
tradas na obtenção e avaliação de per-
fis psicológicos, por vezes associadas
com amostragens heterogéneas (13).
O principal resultado obtido foi o
de que os adolescentes asmáticos não
atingiram scores significativamente
diferentes dos controlos no BDI e, por-
tanto, não apresentaram índices mais
elevados de sintomas depressivos. Se-
gundo alguns autores, a depressão
pode estar associada quer com a gra-
vidade da asma (11-13) quer com trata-
mentos farmacológicos agressivos, os
quais, parecem estar associados com
os scores psicopatológicos mais eleva-
dos que se encontram nos doentes
asmáticos (31,32). Embora não efectua-
da no âmbito deste trabalho, a ava-
liação da gravidade da asma brônqui-
ca poderia ter sido importante. Con-
tudo, se usarmos a frequência das cri-
ses asmáticas como uma medida in-
directa da gravidade da asma, os ado-
lescentes asmáticos que tiveram, pelo
menos, uma crise de asma por mês
(frequência de crises mais elevada, o
que implica maior gravidade da
asma) também foram os que tiveram
scores de BDI mais altos (Tabela VII),
embora não atingindo significado es-
tatístico (p=0,08). Por outro lado, se a
frequência do tratamento também for
tida como uma medida indirecta da
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gravidade da asma, os indivíduos que
necessitaram de um tratamento diá-
rio (os casos mais graves) não tiveram
os scores de BDI mais elevados (Tabe-
la IX).
Teiramäa encontrou scores de de-
pressão significativamente superio-
res, usando o BDI, numa amostra ho-
mogénea de 100 asmáticos (33). Bell et
al (1991), referiram que indivíduos
que tiveram um diagnóstico médico
de depressão atribuíram a si própri-
os taxas significativamente superio-
res de doenças alérgicas relativamen-
te a indivíduos com graus diferentes
de depressão auto-avaliada (13). Tam-
bém a intensidade da depressão pa-
rece estar relacionada com uma mai-
or prevalência de alergias, mesmo
atendendo a que os scores de depres-
são têm apenas uma fraca correlação
com o número de doenças alérgicas
dentro do grupo de alérgicos.
Quando comparado com os con-
trolos, os adolescentes asmáticos mos-
traram níveis mais altos de psicopato-
logia, nomeadamente somatização,
sensibilidade interpessoal, ansiedade
e total de sintomas positivos. Contu-
do, apenas a sub-escala de somatiza-
ção e a do total de sintomas positivos
foram estatisticamente significativos.
De facto, parece que os adolescentes
asmáticos são capazes de traduzirem
adequadamente as suas perturbações
físicas crónicas em níveis de expres-
são emocional e cognitiva, como se
pode observar dos resultados das
sub-escalas do SCL-90-R na sensibili-
dade interpessoal, ansiedade, psico-
ticismo e somatização.
Um outro resultado do presente
Rui Coelho et al
trabalho foi que o factor sexo parece
influenciar os resultados, uma vez
que as adolescentes asmáticas têm
níveis mais elevados de somatização,
sensibilidade interpessoal, ansiedade
e índices globais de SCL-90-R do que
os adolescentes do sexo masculino.
Isto pode ser quer uma consequência
da adolescência (e.g., auto-percepção
da imagem corporal), quer uma adap-
tação ao ambiente escolar, o qual pode
transmitir uma maior sensibilidade às
adolescentes asmáticas na forma de
lidar com as expectativas académicas,
nomeadamente as do seu grupo es-
colar. De facto, os doentes com boa ca-
pacidade de coping encaram mais ade-
quadamente as alterações psico-soci-
ais, evitando uma maior activação
neurovegetativa, e requerem por isso
menos atenção médica do que os in-
divíduos com baixa capacidade de
coping (34). Por outro lado, o ambiente
académico pode ter, pelas suas múl-
tiplas actividades e oportunidades de
interacção, um efeito protector na per-
cepção de doença crónica pelo doen-
te (35-37). O facto de que na nossa amos-
tra, os adolescentes asmáticos não
mostraram quaisquer diferenças psi-
cológicas relativamente aos controlos
pode sugerir uma adaptação ao seu
estado de doença crónica. Contudo,
quando comparadas com os contro-
los do sexo masculino, as adolescen-
tes asmáticas tiveram scores mais ele-
vados, estatisticamente significativos,
em três sub-escalas do SCL-90-R
(somatização, sensibilidade interpes-
soal e ansiedade) e nos índices glo-
bais do SCL-90-R. Tendo em conta a
homogeneidade do grupo de adoles-
140
centes asmáticos e a do grupo contro-
lo, tais diferenças podem apenas ser
devidas ao processo asmático.
O grupo asmático foi avaliado
quanto aos sintomas depressivos as-
sim como a outros sintomas psicopa-
tológicos em relação com a frequên-
cia de crises de asma, a frequência de
tratamento durante o último ano e a
associação de asma com o exercício
físico. Encontraram-se diferenças sig-
nificativas no que respeita à frequên-
cia de crises de asma e a sub-escala
afectiva do BDI, a somatização e o
índice de stress dos sintomas positi-
vos do SCL-90-R, o que significa que
o grupo que teve crises de asma entre
três vezes por semana a uma por mês
atingiu valores mais altos nesta sub-
escala e estava, portanto, associado
com piores scores psicopatológicos.
Na avaliação da frequência de tra-
tamento durante o último ano, o que
implica necessariamente diferentes
níveis de gravidade da asma, os ado-
lescentes que tiveram crises de asma
entre três vezes por semana a uma por
mês também atingiram scores mais
elevados em quase todas as sub-es-
calas do SCL-90-R.
Os asmáticos cujas crises de asma
se associavam a exercício físico tive-
ram scores mais elevados em todas as
sub-escalas do BDI (atingindo signi-
ficado estatístico no score total e nas
sub-escalas motivacional e física) en-
quanto que no SCL-90-R tiveram
scores estatisticamente mais altos em
praticamente todas as sub-escalas,
com excepção das sub-escalas obses-
são/compulsão e hostilidade. A asso-
ciação das crises de asma com activi-
Revista Portuguesa de Psicossomática
 Revista
Portuguesa
de
141 Psicossomática Factores psico-sociais e asma brônquica na adolescência

dade física implica, portanto, uma an appraisal with a view to family re-
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particularmente sintomas depressi- 255.
vos, e contribui para um pior funcio- 7. Staudenmayer H, Selner JC. Neuro-
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menos oportunidades e mais limita- parison study. J Psychosom Res 1990; 34
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Finalmente, os nossos resultados 8. Vazquez MI, Buceta JM. Effectiveness
sugerem a importância de uma abor- of self-management programmes and
dagem psicoterapêutica (como as téc- relaxation training in the treatment of
nicas de relaxação, psicoterapia de bronchial asthma: relationships with
suporte, terapia familiar e de grupo) trait anxiety and emotional attack trig-
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neste tipo de população, não só pela
81.
situação clínica como pela etária, de 9. Vazquez MI, Buceta JM. Relaxation
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Resumo
O objectivo deste trabalho foi compa-
rar a prevalência de psicopatologia, no-
meadamente depressão, e a sua correla-
ção com os períodos de exacerbação da
asma, tratamento e actividade física,
numa amostra de 82 adolescentes asmá-
ticos (45 do sexo masculino e 37 do sexo
feminino) versus uma amostra de 84 ado-
lescentes não asmáticos, ambas de duas
Escolas Secundárias da cidade do Porto.
Usou-se o Inventário de Depressão de
Beck e a Symptom Distress Checklist-90-
Revised. Os resultados não mostraram di-
ferenças entre o grupo de asmáticos e o
grupo controlo no que respeita a sinto-
mas depressivos, mesmo atendendo a que
os dois grupos diferiam em outras variá-
veis psicopatológicas. Adicionalmente, no
grupo de asmáticos o factor sexo influen-
ciou os scores psicopatológicos obtidos e
encontraram-se diferenças significativas
no que respeita à frequência de crises de
asma, frequência de tratamento e relação
das crises de asma com o exercício físico e
os índices psicopatológicos encontrados.
Vol. 1, nº 1, Jan/Jun 99
Palavras-chave: adolescência; asma;
depressão e psicopatologia.
Abstract
The aim of this study was to compare
the prevalence of psychopathology,
namely depression, and its correlation to
periods of asthma exacerbation, treatment
and physical activity, in a sample of 82
asthmatic (45 male and 37 female) and
84 non-asthmatic adolescents, from two
high-schools in Porto, using the Beck
Depression Inventory and the Symptom
Distress Checklist-90-Revised. Our
results did not show differences between
asthmatic and control groups regarding
depressive symptoms, even though the
two groups differed on other
psychopathological variables. In the
asthmatic group, gender influenced
psychopathology scores. Also, significant
differences were found in asthmatic
adolescents regarding the frequency of
asthma crisis, the frequency of treatment
and the relationship of asthma crisis to
physical exercise and psychopathology
scores.
Key-words: adolescence; asthma;
depression; psychopathology.
Informação sobre os autores
* Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental, Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto.
** Escola Superior de Enfermagem do
Porto.
*** Departamento de Higiene e Epidemio-
logia, Faculdade de Medicina da Uni-
versidade do Porto.