Cefaléia

definição e epidemiologia

 Sensações desagradáveis na região da calota craniana

 Junto com a fadiga, a fome e a sede representam os desconfortos mais freqüentes do homem (e
da mulher !)
 Em estudos populacionais > 90% ao ano referem cefaléia
 Duplo significado: benigno (90%) e potencialmente maligno

Estruturas sensíveis à dor – extracranianas

 Pele
 Tecido celular subcutâneo
 Artérias do couro cabeludo
 Músculos da cabeça e pescoço
 Fáscia muscular
 Periósteo
 Dentes, Septo nasal, Seios paranasais, Ouvido médio e interno, Mastóide

Estruturas sensíveis à dor – intracranianas

 Artérias da dura mater
 Dura da fossa anterior (assoalho)
 Dura da fossa posterior (assoalho)
 Tenda do cerebelo
 Seios durais e veias tributárias
 Nervos cranianos: V, IX, X, XI e XII

Estruturas insensíveis à dor

 Dura da convexidade dos hemisférios cerebrais
 Dura do assoalho da fossa média
 Dura da convexidade dos hemisférios cerebelares
 Foice do cérebro
 Pia-aracnóide, exceto em torno das artérias
 Parênquima cerebral
 Parede e plexo coróide do sistema ventricular

Mecanismos da dor
 Distensão, tração e dilatação das artérias intra ou extracranianas
 Tração ou deslocamento de grandes veias intracranianas ou do invólucro dural no qual se
situam
 Compressão, tração ou doença intrínseca de nervos medulares e cranianos
 Espasmo voluntário ou involuntário e possivelmente inflamação intersticial e traumatismo dos
músculos cranianos e cervicais
 Hipertensão intracraniana e irritação meníngea
 Histeria e distúrbios psicogênicos

Cefaléia anamnese
  Local da dor
 Fatores predisponentes
 Freqüência, duração e qualidade da dor
 Hora, modo de início e término
 Sintomas associados
 Fatores que aliviam ou agravam
 História familiar

Cefaléia diagnóstico - exame físico

 Inspeção da pele e escalpo
 Palpação dos ossos cranianos e faciais
 Palpar a musculatura da nuca e trapézios
 Palpar as artérias carótidas e temporais
 Medidas da pressão arterial sistêmica
 Olhos - pupilas, congestão, movimentos oculares
 Oftalmoscopia - alterações do disco óptico, hemorragias retinianas
 Auscultar artérias - sopros
 Exame neurológico - pares cranianos, reflexos profundos

Cefaléia exames complementares

 Hemograma completo + VHS
 Proteína C reativa titulada
 Medir a pressão intraocular / refração
 Punção lombar - pressão e líquor
 Rx de seios da face - AP, FN, MN, Axial
 Tomografia computadorizada de crânio (TC)
 Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
 Biópsia arterial (arterite temporal)
 Eletroencefalograma (EEG)
 Arteriografia cerebral

Cefaléia incidência
 Migrânia 53%
 Cefaléia tipo tensão 41%
 Em salvas 1%
 Tumor cerebral 1%
 Outros 4%

1. Migrânia
1.1 Migrânia sem aura
1.2 Migrânia com aura
aura típica, prolongada, hemiplégica, familiar, basilar, sem cefaléia, com aura de começo agudo
1.3 Migrânia oftalmoplégica
1.4 Migrânia retiniana
1.5 Síndromes periódicas da infância
1.6 Complicações da migrânia
Migrânia com aura - critérios diagnósticos
A. 2 episódios (B)
B. 3/4
1. Aura reversível
2. Aura que se desenvolve gradualmente em 4 min. ou dois ou mais sintomas ocorrendo em
sucessão
3. Aura 60 min. (somar sintomas)
4. Cefaléia sucede aura em menos de 60 min. (acompanha ou precede)

Migrânia sem aura - critérios diagnósticos

A. 5 episódios de cefaléia
B. Duração - 4-72 horas (2-48 horas)

C. (2) 1.Unilateral
2. Pulsátil
3. Moderada-severa
4. Agrava com atividade física

D. (1) 1.Nauseas ou vômitos

2. Foto e fonofobia

Sintomas associados a Migrânia grave em 500 pacientes

Nauseas 87%
Vômitos 56%
Diarréia 16%
Fotofobia 82%
Distúrbios visuais 36%
Espectro fortificado 10%
Fotopsia 26%
Parestesias 33%
Hipersensibilidade do escalpo 65%
Clarões de luz 72%
Vertigem 33%
Alterações da consciência 18%
convulsões 4%
síncope 10%
estado confusional 4%

2. Cefaléia tipo tensão (episódica ou crônica)

Cefaléia tipo tensão episódica
critério diagnóstico
A. > 10 episódios < 180 dias/ano
(< 15 dias/mês)
B. (2) 1. Não-pulsátil
2. Leve-moderada
3. Bilateral
4. Não piora com atividade física
C. 1. Sem vômito
2. Não mais que (1): nauseas, foto ou fonofobia

Cefaléia tipo tensão crônica - critério diagnóstico

A. > 15 dias/mês (> 180 dias/ano) p/ 6 meses
B. Duração de 30 min a 7 dias

C. (2) 1. Não-pulsátil
2. Leve-moderada
3. Bilateral
4. Não piora com atividade física

D. (nenhum) 1. Sem nausea ou vômito

2. Sem foto ou fonofobia

3. Cefaléia em salvas e hemicrania paroxística crônica

3.1 Cefaléia em salvas
3.1.1.Periodicidade indeterminada
3.1.2. Episódica
3.1.3. Crônica
3.2. Hemicrania paroxística crônica

Cefaléia em salvas - critério diagnóstico

A. > 5 episódios > 14 dias sem dor = episódica; < 14 dias = crônica
B. Dor unilateral, severa, orbitária, supraorbitária e/ou temporal com duração de 15-180 min.
C. (1) Injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, sudorese facial, miose, ptose
palpebral, edema periorbitário

Hemicrania paroxística crônica - critério diagnostico

A. > 50 episódios
B. Dor = cefaléia em salvas
Duração de 2-45 minutos
C. > 5 episódios/dia
D. Sintomas = cefaléia em salvas
E. Melhora com indometacina

4. Cefaléias não associadas a lesões estruturais

 cefaléia idiopática em agulhadas
 cefaléia de compressão externa
 cefaléia estimulada pelo frio
 cefaléia benigna da tosse
 cefaléia benigna do exercício
 cefaléia associada à atividade sexual

5. Cefaléia associada a traumatismo craniano (agudo ou crônico)

6. Associada a desordens vasculares

  desordem cerebrovascular isquêmica aguda
 hematoma intracraniano
 malformação vascular não rompida
 arterite
 dor na artéria vertebral ou carótida
 trombose venosa
 hipertensão arterial
 outra desordem vascular

7. Associada a desordens intracranianas não vasculares

 pressão liquórica elevada
 pressão liquórica baixa
 infecção intracraniana
 sarcoidose e outras doenças inflamatórias não infecciosas
 relacionada a injeções intratecais
 associada com outras desordens intracranianas

8. Associada ao uso ou exposição aguda ou crônica de substâncias ou a sua retirada

9. Associada com infecções não-encefálicas
 infecção viral
 infecção bacteriana
 outra infecção

10. Associadas com desordens metabólicas

 hipóxia
 hipercapnia
 mista, hipóxia e hipercapnia
 hipoglicemia
 diálise
 outra anormalidade metabólica
11. Cefaléia ou dor facial associada com desordens das estruturas craniais e faciais
 dos ossos do crânio
 olhos
 pescoço
 ouvidos
 nariz e seios da face
 articulação temporomandibular
 dentes e boca
12. Neuralgias cranianas, dor de troncos nervosos e dor de desaferentação
 dor persistente de origem em par craniano
 neuralgia do trigêmeo
 neuralgia do glossofaríngeo
 neuralgia do laringeo superior
 neuralgia do occiptal
 causas centrais de dor na face e na cabeça outras que o tic douloureux
13. Cefaléias não classificáveis

Diagnóstico diferencial
 Processo expansivo
 Má-formação vascular
 Infecção
 Doença ocular
 Alteração temporo-mandibular
 Sinusopatia

Migrânia -terapêutica
Do ataque: analgésicos
antieméticos
ergotamina
diidroergotamina
triptanos

Profilático: beta-bloqueadores
verapamil
pizotifeno, divalproex
antidepressivos tricíclicos

Migrânia - terapêutica
Eventos desencadeantes: tempo, pressão barométrica, luz do sol muito brilhante, luzes fluorescentes,
fumaça, ciclo menstrual, certas comidas tais como carnes processadas, vinho tinto, cerveja, peixe
defumado, feijão, queijos fermentados, aspartame.
Não são eventos desencadeantes: estilo de vida, estresse, ansiedade, aborrecimentos, emoções,
excitação, depressão e cafeína.

Cefaléia tipo tensão - terapêutica

Do ataque: anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofen, naproxen)

Profilático: antidepressivos tricíclicos

massagens
acumpuntura
psicoterapia
ansiolíticos
bio feedback

Cefaléia em salvas -terapêutica

Do ataque: O2 a 100% (7L/min) 15-20 min., sentado
ergotamina
diidroergotamina
triptanos

Profilático: Verapamil
Lítio
 Prednisona

Cefaléia - tipos especiais

 Cefaléia do sorvete (vascular)
 Cefaléia do chocolate (feniletilamina)
 Cefaléia do queijo (tiramina)
 Cefaléia do cachorro quente (nitrito de sódio)
 Cefaléia do restaurante chinês (glutamato de sódio)
 Cefaléia da sopa Maggi (glutamato de sódio)
 Cefaléia da vitamina A
 Cefaléia dos fumadores de cachimbo
 Cefaléia do baixinho que gosta de dirigir carro grande

Tipos de dor facial – Neuralgias

 Neuralgia do trigêmeo - 2a e 3a divisões; paroxismos de dor lancinante, urente
 Neuralgia facial atípica - dor contínua e intolerável na região maxilar, uni ou bilateral - ansiedade
 Neuralgias ciliares, supra-orbitárias, infra-orbitária, esfenopalatina - olho, face, ouvido,
obstrução nasal
 Síndrome de Costen - ATM
 Neuralgia pós-zoster - qualquer divisão do trigêmeo
 Síndrome de Tolosa-Hunt - unilateral, orbitária com oftalmoplegia variável - arterite, lesões
granulomatosas
 Síndrome paratrigêmea de Raeder - unilateral frontotemporal e maxilar
 Neuralgia hemicrânica - orbitofrontal, cefaléia em cachos

Migrânia sem cefaléia - Crianças

 Dor abdominal recorrente
 Torcicolo paroxístico
 Vertigem paroxística benigna
 Estado mental alterado