Parte 2

Tópicos em Nutrição Aplicada

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 5 Avaliação Nutricional
Questões
1 — NA – Dentre as opções abaixo aquela que
NÃO conceitua estado nutricional é:
a) Condição de saúde de um indivíduo, influen-
ciado pelo consumo e pela utilização de nu-
trientes
b) Condição do corpo resultante da utilização
dos nutrientes essenciais
c) Estado de equilíbrio no indivíduo entre a inges-
tão e o gasto ou necessidade de nutrientes
d) Produto da manifestação biológica do con-
junto de processos que se operam sobre o
homem
4 — NA – A avaliação clínica nutricional apre-
e) Síntese orgânica das relações entre homem-
natureza-alimento
2 — NA – Screening nutricional pode ser feito:
a) Somente pelo nutricionista
b) Somente pelo nutricionista e técnico em nu-
trição
c) Somente pelo nutricionista, técnico em nu-
trição e médico
d) Somente pelo nutricionista, técnico em nu-
trição, médico e enfermeiro
e) Por qualquer membro da equipe de saúde
3 — NA – Marque a definição correta de avalia-
ção nutricional subjetiva global.
a) Técnica clínica utilizada para avaliar o esta-
do nutricional de pacientes com base na
antropometria, nos exames bioquímicos e na
dieta usual
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(AN)
Nádia Tavares Soares
b) Técnica clínica utilizada para avaliar o esta-
do nutricional com base na história do paci-
ente, perda de gordura subcutânea, depleção
muscular e presença de edema ou ascite
c) Técnica clínica utilizada para avaliar o esta-
do nutricional de pacientes sem a exigência
de um observador muito treinado
d) Técnica clínica utilizada para avaliar o esta-
do nutricional do paciente com base somen-
te na história de perda recente de peso e ca-
pacidade funcional
e) Técnica clínica utilizada para avaliar o esta-
do nutricional de pacientes sem a possibili-
dade de aferir graus de desnutrição
senta a seguinte característica:
a) Parte do geral, estrutural, utilizando-se
prioritariamente dos conhecimentos das ci-
ências sociais; identifica o particular e ex-
plica o individual
b) Possibilita, com maior eficiência, a explicação
não apenas dos efeitos ou conseqüências, mas
das relações causais dos processos nutricionais
c) Parte dos processos biológicos de indivíduos,
utilizando-se prioritariamente dos conheci-
mentos das ciências naturais
d) Permite intervenções adequadas não apenas
no nível dos efeitos, mas sobretudo no nível
das causas básicas mediatas e imediatas dos
processos nutricionais
e) Permite intervenções adequadas sobre alguns
dos efeitos de processos individuais, atuan-
do eficazmente sobre as causas e sobre os
processos sociais
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (AN) • 71
 5 — NA – Deficiências de energia, proteína e de 9 — NA – Em estudo dietético tipo caso-contro-
vários micronutrientes podem levar à que- le, os métodos de escolha são:
da de peso, a qual pode refletir mudanças
a) Freqüência alimentar e história dietética
na massa corporal magra e gorda. Para dis-
b) História e preferência alimentar
criminar mudanças nestes dois componen- c) Recordatório 24h e registro alimentar
tes podem-se selecionar, respectivamente, as d) História dietética e registro alimentar
seguintes medidas: e) Pesada direta e história dietética
a) Peso e altura
b) Peso e circunferência muscular do braço 10 — NA – Constitui limitação do método
c) Peso e índice creatinina-altura recordatório 24h:
d) Índice creatinina-altura e pregas cutâneas a) O entrevistado deve ter algum grau de ins-
e) Pregas cutâneas tricipital e escapular trução
b) Resultados de um único dia não expressam
6 — NA – O método de avaliação corpórea, que a dieta usual do indivíduo
tem como fundamento o princípio de Arqui- c) Requer maior grau de cooperação do entre-
medes, é: vistado do que outros métodos
a) Ultra-sonografia d) Tempo de levantamento dos dados é dema-
b) Tomografia computadorizada siadamente longo
c) Pesagem hidrostática e) Os índices de resposta são relativamente baixos
d) DEXA
e) Impedância bioelétrica 11 — NA – São sinais clínicos de desnutrição
protéico-energética leve em indivíduos ou po-
7 — NA – O método mais preciso para estimar o pulações:
consumo alimentar em nível familiar é: a) Deficiência de peso e estatura, redução de
a) Inventário alimentar panículo adiposo, palidez, hipotrofia muscular
b) Deficiência de peso e estatura, redução de
b) Preferência alimentar
panículo adiposo, palidez, cabelos secos e
c) Freqüência alimentar
despigmentados
d) Recordatório alimentar
c) Deficiência de peso e estatura, redução de
e) Pesada direta
panículo adiposo, palidez, alterações
psicomotoras
8 — NA – Quanto à aplicação das RDAs em ava-
d) Deficiência de peso e estatura, redução de
liação nutricional, é correto afirmar que:
panículo adiposo, cabelos secos e despigmen-
a) A ingestão de nutrientes de um indivíduo só tados, alterações psicomotoras
é adequada quando atinge diariamente 100% e) Deficiência de peso e estatura, redução de
das RDAs panículo adiposo, cabelos secos e despig-
b) A adequação da ingestão alimentar pelas mentados, palidez, fígado palpável
RDAs provê por si só suficiente informação
para o nutricionista determinar o estado 12 — NA – Hipovitaminose A, anemia ferropriva
nutricional do indivíduo e bócio endêmico são doenças carenciais que
c) As RDAs não são úteis para avaliar a ade- podem ser identificadas, respectivamente,
quação da ingestão de nutrientes em grupos pelos seguintes sinais clínicos:
populacionais a) Deficiência de estatura — alterações
d) Embora as RDAs sejam expressas por dia, psicomotoras — redução do panículo adiposo
as suas preconizações devem ser alcan- b) Blefarite — palidez — deficiência de peso
çadas a partir de uma ingestão média de c) Mancha de Bitot — deficiência de peso —
nutrientes e calorias, em um dado período palidez
de tempo d) Palidez — deficiência de peso — deficiên-
e) Com exceção da proteína, as RDAs são sufi- cia de estatura
cientes para cobrir as necessidades de qual- e) Xeroftalmia — deficiência de peso — defi-
quer pessoa ciência de estatura

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13 — NA – O ponto de corte que indica baixa con- d) A concentração sangüínea pode refletir ape-
centração plasmática de retinol (mcg/100ml) nas ingestão recente de um dado nutriente
em todas as idades é: e) Algumas drogas podem interferir significa-
tivamente na análise de um teste bioquímico
a) < 10
b) 10 — 19
17 — NA – Nos últimos anos a tendência a aumen-
c) < 19
tar menos o peso durante a gestação tem-se
d) 9 — 20
popularizado devido aos seguintes fatores,
e) < 20 EXCETO:
14 — NA – Quando um procedimento diagnóstico a) Idéia de facilitação do parto, arraigada des-
possui máxima especificidade, isto significa de o final do século
que ele tem capacidade de identificar todos b) Conceito estético, imposto desde a década
os indivíduos: de 20
c) Associação direta entre pré-eclâmpsia e au-
a) Verdadeiros-positivos mento excessivo de peso
b) Falsos-positivos d) Comprovação de que o maior ganho de peso
c) Falsos-negativos gestacional está associado com diminuição
d) Verdadeiros-negativos do peso ao nascer
e) Falsos-positivos e falsos-negativos e) Alta mortalidade materna associada, no iní-
cio do século, com o tamanho do feto
15 — NA – Na abordagem da interface entre obe-
sidade e distribuição de gordura corporal, é 18 — NA – O desconhecimento do peso habitual
correto considerar que: anterior à gestação implica:
a) A obesidade andróide em adolescentes a) A impossibilidade do cálculo do ganho de
masculinos tende a ser associada a elevados peso durante a gravidez
níveis de triglicerídeos, colesterol total e b) Grande comprometimento na avaliação e
LDL-colesterol planejamento pré-natal
b) Em adolescentes femininos a obesidade c) A impossibilidade da utilização do IMC no
andróide tende a ser associada com baixos acompanhamento pré-natal
níveis de HDL, e altas taxas de HDL e d) O uso da curva do NCHS
LDL-colesterol e) A indicação do uso da medida da circunfe-
c) Poucos estudos têm mostrado risco de resis- rência do braço
tência à insulina, hiperlipidemia, diabetes
Mellitus tipo II, hipertensão, hiperinsulinemia 19 — NA – A metodologia proposta pelo Ministé-
e risco aumentado de morte em pessoas com rio da Saúde para a avaliação nutricional
obesidade ginecóide de gestantes inclui:
d) A obesidade em si é o mais importante fator a) Nomograma com altura, peso e percentagem
para morbimortalidade do que a distribui- de peso atual para altura
ção de gordura b) Gráfico de percentagem de peso/altura em
e) Pessoas que possuem maior proporção de relação à idade
gordura na parte inferior do corpo, especial- c) Índice de massa corporal pré-gestacional
mente na coxa e no quadril, têm obesidade d) Padrão de referência de Jelliffe
tipo ginecóide e) Curvas com normalidade com limite inferior
no percentil 10 e superior no percentil 90
16 — NA – Quanto à análise bioquímica do esta-
do nutricional é FALSO afirmar que: 20 — NA – Dentre os exames laboratoriais de ro-
a) Todo teste bioquímico-nutricional tem valor tina no pré-natal, pode ser útil à avaliação
diagnóstico nutricional:
b) O que é normal é afetado pela idade, pelo a) Urina tipo I
sexo, pelo estado fisiológico e pelas circuns- b) Parasitológico de fezes
tâncias ambientais c) Cultura de urina
c) Alguns testes bioquímicos são afetados pelo d) Hemograma
stress ou injúria e) Teste de tolerância à glicose

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21 — NA – São parâmetros recomendados para
avaliação antropométrica de gestantes:
a) Idade, sexo, circunferência muscular do braço
b) Pregas subescapular e tricipital
c) Idade gestacional, altura, circunferência ab-
dominal
d) Peso, circunferência abdominal, altura do
útero
e) Circunferência do braço e panturrilha
c) O retardo do crescimento e desenvolvimen-
to intra-uterino só ocorre quando a disponi-
bilidade de nutrientes não é adequada
d) Nenhuma criança prematura apresenta cres-
cimento normal para idade gestacional
e) Dependendo da área geográfica, a maioria dos
recém-nascidos de baixo peso é prematura
27 — NA – O ponto de corte que indica criança
com peso insuficiente ao nascer, é:

22 — NA – O objetivo de ganho de peso para ado- a) < 2.500g

lescentes grávidas é: b) < 2.500g
c) 1.500 — 1.000g
a) 7 — 8kg d) 2.501 — 3.000g
b) 10 — 12kg e) < 1.000g
c) 12 — 15kg
d) 12,5 — 18kg 28 — NA – São taxas de baixo e muito baixo peso
e) 14 — 18kg ao nascer que indicam alto risco para
morbimortalidade infantil e fetal na popu-
23 — NA – O intervalo de concentração de lação, respectivamente:
hemoglobina que caracteriza anemia leve e a) >10% abaixo de 2.500g; > 1% abaixo de 1.500g
moderada em gestantes é: b) > 15% abaixo de 2.500g; > 2% abaixo de 1.500g
a) <10g/dl e >7g/dl c) > 10% abaixo de 2.500g; > 5% abaixo de 1.500g
b) <11g/dl e >8g/dl d) > 12% abaixo de 2.500g; > 3% abaixo de 1.500g
c) <12g/dl e >9g/dl e) > 15% abaixo de 2.500g; > 3% abaixo de 1.500g
d) <12g/dl e >8g/dl
e) <14g/dl e >7g/dl 29 — NA – Dentre as terminologias abaixo, a que
melhor caracteriza o quadro de uma crian-
24 — NA – Dentre os índices antropométricos ça com déficit de peso para idade é:
abaixo relacionados, os que apresentam, res- a) Desnutrição protéico-calórica
pectivamente, excelente e pobre sensibilida- b) Desnutrição crônica
de à mudança de peso sobre um período cur- c) Desnutrição atual
to de tempo são: d) Desnutrição pregressa
e) Desnutrição aguda
a) P/I, P/A
b) P/A, P/I 30 — NA – A prevalência tolerável de subpeso,
c) A/I, P/A stunting e wasting entre os menores de cinco
d) P/I, A/I anos é, respectivamente:
e) P/A, A/I
a) < 05%; < 10%; < 20%
25 — NA – O incremento ponderal médio observa- b) < 10%; < 20%; < 05%
do por mês na faixa etária de 9-12 meses é: c) < 10%; < 05%; < 20%
d) < 10%; < 20%; < 05%
a) 700 — 1.000g e) < 05%; < 10%; < 20%
b) 500 — 700g
c) 300 — 500g 31 — NA – Segundo Waterlow, quando uma cri-
d) 300 — 400g ança apresenta a relação P/A > -2 desvios-
e) 400 — 500g padrão e A/I < -2 desvios-padrão, em rela-
ção à mediana do padrão de referência, seu
26 — NA – Com relação ao crescimento intra- estado nutricional é classificado em:
uterino e pós-natal, pode-se afirmar que:
a) Normal
a) Todas as crianças pequenas para idade gesta- b) Desnutrição aguda
cional apresentam retardo do crescimento c) Desnutrição crônica
b) Todas as crianças grandes para idade d) Desnutrição atual
gestacional apresentam sobrepeso e) Desnutrição pregressa

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32 — NA – Quanto à classificação de Gomez, 36 — NA – O Programa Americano de Educação
pode-se afirmar que: em Colesterol (NCEP) classifica níveis de
colesterol total e LDL-C em crianças e ado-
a) Possibilita o diagnóstico da natureza da des- lescentes como aceitáveis quando os valores
nutrição plasmáticos são, respectivamente:
b) Reflete o verdadeiro crescimento linear
c) O déficit de adequação do peso aumenta pro- a) < 200 e < 110mg/dl
porcionalmente com a idade b) < 110 e < 200mg/dl
d) Superestima os casos de desnutrição c) < 170 e < 110mg/dl
d) < 110 e < 199mg/dl
e) É operacionalizada com medidas sempre dis-
e) < 199 e < 110mg/dl
poníveis na comunidade
37 — NA – São parâmetros que devem compor um
33 — NA – Dentre as limitações das curvas de cres- protocolo de avaliação antropométrica de
cimento do NCHS, é correto destacar que: adolescentes:
a) São derivadas de um único estudo longitu- a) Dobras cutâneas tricipital, subescapular e da
dinal de base populacional coxa
b) Os dados das crianças de 2,0 — 17,99 anos b) Voz, genitália, mama e estágio da menarca
foram coletados em crianças brancas, de clas- c) Índice de massa corporal e relação abdome/
se média quadril
c) Os dados das crianças de 0,0 — 2,99 anos d) Circunferências de braço, tórax e panturrilha
são derivados de um estudo seccional repre- e) Circunferência da área muscular e área mus-
sentativo de todas as crianças americanas, cular do braço
excluindo as não brancas e de baixo poder
aquisitivo 38 — NA – Alta e muito alta prevalência de ma-
d) As medidas de estatura foram colhidas, es- greza na população adulta pode ser, respec-
tivamente, identificada, quando:
tando todas as crianças deitadas
e) Impossibilidade de calcular o índice peso/ a) 15-34% e 35% ou mais da população apre-
altura para crianças de ambos os sexos com senta IMC < 18,5
menos de 49cm ou acima de 137cm para b) 18-35% e 36% ou mais da população apre-
meninas e 145cm, para meninos senta IMC < 18,5
c) 19-40% e 41% ou mais da população apre-
34 — NA – A forma de análise mais indicada para senta IMC < 18,5
avaliar as medidas de peso e estatura de cri- d) 20-39% e 40% ou mais da população apre-
anças e adolescentes é através de: senta IMC < 18,5
e) 25-44% e 45% ou mais da população apre-
a) Centis senta IMC < 18,5
b) Percentis
c) Scores-z 39 — NA – A magreza grave ou grau 3 é identifi-
d) Desvio percentual da média cada em adultos a partir do seguinte ponto
de corte:
e) Desvio percentual da mediana
a) IMC < 15,0
35 — NA – Para identificar população de adoles- b) IMC < 16,0
centes com risco de seqüelas relacionadas c) IMC < 17,0
com a obesidade, é recomendável utilizar os d) IMC < 18,0
seguintes critérios antropométricos: e) IMC < 18,5

a) IMC/Idade > percentil 30, medido uma úni- 40 — NA – Os níveis máximos desejáveis de gor-
ca vez dura com relação ao peso corporal de ho-
b) IMC/Idade > percentil 85, medido uma úni- mens e mulheres são, respectivamente:
ca vez a) 15 e 20%
c) IMC/Idade > percentil 90 medido uma úni- b) 20 e 25%
ca vez c) 15 e 25%
d) IMC/Idade > percentil 30, medido duas vezes d) 25 e 30%
e) IMC/Idade > percentil 90, medido duas vezes e) 20 e 30%

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41 — NA – A relação da circunferência cintura- 46 — NA – As carências de magnésio, cálcio e vi-
quadril que indica obesidade andróide em tamina D são freqüentemente decorrentes da
homens e mulheres é, respectivamente: presença da seguinte patologia:
a) > 0,9; > 0,8 a) Insuficiência hepática
b) < 1,0; < 0,8 b) Insuficiência cardíaca congestiva
c) > 0,8; > 0,9 c) Insuficiência renal crônica
d) > 0,9; > 1,0 d) Insuficiência biliar
e) > 0,8; > 1,0 e) Insuficiência pancreática

47 — NA – Um achado clínico-laboratorial rela-

42 — NA – A percentagem do índice creatinina-
cionado com a deficiência de vitamina B12 e
altura (ICA) que indica depleção protéica
ácido fólico é:
grave em pacientes adultos é:
a) Anemia hemolítica
a) <20% b) Anemia macrocítica
b) <30% c) Anemia microcítica e hipocrômica
c) <40% d) Anemia microcítica
d) <50% e) Anemia sideroblástica
e) <60%
48 — NA – A depleção nutricional severa pode ser
43 — NA – O tempo de vida útil das frações identificada quando os linfócitos séricos
protéicas viscerais constitui um dos fato- apresentam-se:
res na seleção dos indicadores de detecção a) < 1.200/mm3
precoce de estado nutricional. Dentre as b) < 1.000/mm3
proteínas abaixo relacionadas, a que apre- c) < 950/mm3
senta pouca aplicação prática na avalia- d) < 800/mm3
ção nutricional, apesar de apresentar cur- e) < 500/mm3
to tempo médio de vida útil, é:
a) Albumina 49 — NA – Dentre os testes bioquímicos referidos
b) Transferrina a seguir, o apropriado para identificar
depleção dos estoques de ferro é:
c) Pré-albumina
d) Proteína transportadora de retinol a) Ferritina sérica
e) Fibronectina b) Saturação de transferrina
c) Hemoglobina
44 — NA – Uma perda involuntária de peso con- d) Hemoglobina corpuscular média
siderada significante em pacientes, no pe- e) Protoporfirina
ríodo de uma semana, seria:
50 — NA – Na avaliação nutricional do idoso NÃO
a) ≥ 1% se pode considerar que:
b) ≥ 3%
c) ≥ 5% a) O peso corporal tende a aumentar até os 45
d) ≥ 7% anos no homem e 50 anos na mulher, man-
e) ≥ 10% tendo-se estável até os 65 anos, quando co-
meça a diminuir
45 — NA – A equação mais amplamente utiliza- b) A altura tende a diminuir devido ao encur-
tamento das vértebras, cifose e osteoporose
da para estimar o gasto energético basal
c) A partir dos 30 anos se estima que ocorra dimi-
de pacientes hospitalizados foi proposta
nuição de 1,2 a 4,2cm da altura a cada 20 anos
por:
d) O idoso acamado pode ter sua altura estima-
a) Long da pela equação de Chumlea, que considera
b) Harris-Benedict sexo, idade e altura do joelho
c) FAO/OMS e) Para estimar a massa muscular corpórea, a
d) Curreri medida da circunferência muscular do braço é
e) Frisancho superior à medida da área muscular do braço

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 Respostas
1 — NA – (c)
O conceito apropriado de estado nutricional não
incorpora, isoladamente, designações tipo “equi-
líbrio”, “desequilíbrio”, “adequado”, “inadequa-
do”, “insuficiência”, “excesso” etc., pois estas
condições particulares são estabelecidas após o
indivíduo ou a população se submeter a um pro-
tocolo de avaliação nutricional.
REF.: Vasconcelos (1993), pp. 19-21.
2 — NA – (e)
Esta atividade pode ser desenvolvida por qualquer
membro da equipe de saúde porque não exige alto
grau de conhecimento sobre nutrição. Seu objetivo
é identificar indivíduos em risco nutricional.
REF.: Lee & Nieman (1996) pp. 3-4; 290.
3 — NA – (b)
Avaliação nutricional subjetiva global (ASG) é
uma técnica clínica para avaliação de pacientes
com base em quatro dados de história (recente
perda de peso, mudanças na dieta usual, presen-
ça de sintomas gástricos significativos e capaci-
dade funcional) e em três elementos do exame
físico: perda de gordura subcutânea, depleção
muscular e presença de edema ou ascite.
REF.: Lee & Nieman (1996), p. 444.
4 — NA – (c)
Com exceção da opção c, todas as demais refe-
rem-se ao método de investigação epidemiológica
em nutrição. “O método de investigação clínica
ou avaliação clínica nutricional apresenta as se-
guintes características:
a) parte de processos biológicos (de indivídu-
os), utilizando-se, prioritariamente, dos co-
nhecimentos das ciências naturais;
b) possibilita, com eficiência, a identificação
das manifestações (ou variações) orgânicas
produzidas, bem como a identificação de
determinados níveis de relações causais (ime-
diatos e mediatos), mas não possibilita a
identificação das relações causais básicas e
c) permite intervenções adequadas sobre alguns
dos efeitos de processos individuais, mas não
atua, de forma eficaz, sobre as causas e so-
bre os processos sociais.”
REF.: Vasconcelos (1993), p. 26.
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5 — NA – (d)
Dentre as medidas citadas, somente o peso e a
altura não permitem distinguir alterações na mas-
sa magra e gorda. A medida do peso reflete a
massa corporal total e a altura o crescimento ós-
seo linear alcançado. A medida das pregas
cutâneas possibilita estimar a massa gorda, en-
quanto o índice creatinina-altura e a medida da
área muscular do braço, a massa magra.
REF.: Who (1995), pp. 5; 164; 360.
6 — NA – (c)
“Arquimedes forneceu os fundamentos para a
determinação do volume corporal por desloca-
mento da água, ao comprovar que um corpo
submerso em água desloca um volume líquido
igual ao próprio volume do corpo submerso. Por
outro lado, o matemático grego admitiu também
que um corpo submerso em água perde um peso
igual ao volume de água por ele deslocado em
função de uma força contrária de sustentação, o
que tem servido de embasamento para a utiliza-
ção da pesagem hidrostática na determinação do
volume corporal.”
REF.: Guedes [1998?], p. 22.
7 — NA – (e)
O método da pesada direta de alimentos, também
conhecido como peso e medidas, é considerado o
método mais preciso para estimar o consumo ali-
mentar da família. Consiste em registrar minucio-
samente os alimentos encontrados em casa, bem
como aqueles comprados e ingeridos durante o
período da investigação, incluindo o controle das
sobras e desperdícios. Esta é a modalidade de in-
quérito mais recomendada pela FAO.
REF.: Gouveia (1985) apud Lima. In: Gouveia
(1990), p. 146; Gouveia (1985) apud Vasconce-
los (1993), p. 122.
8 — NA – (d)
Não há nenhuma razão biológica para esperar que
cada refeição contenha os valores fixados nas
RDAs para cada nutriente. As RDAs são objeti-
vos a serem alcançados sobre o tempo, no míni-
mo três dias para os nutrientes de rápido turnover,
ao passo que um ou vários meses podem ser ade-
quados para os nutrientes metabolizados mais
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (AN) • 77
 lentamente. Portanto, o período de tempo a ser
observado depende do nutriente analisado, do pool
corporal e da taxa de turnover.
REF.: Recommended... (1989), p. 22.
9 — NA – (a)
Questionário de freqüência alimentar e história
dietética são os métodos de escolha porque per-
mitem avaliar a dieta do passado. Em estudos
seccionais o método mais utilizado é o
recordatório 24h. Já os estudos prospectivos re-
querem métodos que mensurem a dieta atual e os
hábitos em um passado imediato (recordatório
24h, freqüência e registro alimentar).
REF.: Lee & Nieman (1996), pp. 95; 107.
10 — NA – (b)
O método recordatório 24h só expressa ingestão
habitual se aplicado em múltiplos dias. Seis
recordatórios repetidos ao longo de um ano, fei-
tos com a mesma pessoa, são recomendados. Dois
ou mais dias proporcionam dados sobre as varia-
ções intra e interindividuais, porém, são necessá-
rios vários dias para levantar dados confiáveis
sobre consumo de alimentos menos freqüentes.
REF.: Pao & Cypel. In: Organizacion
Panamericana de La Salud (1992), p. 464.
11 — NA – (a)
São sinais e sintomas de desnutrição leve: defici-
ência de peso e estatura, redução do panículo
adiposo, palidez e hipotrofia muscular.
REF.: Jelliffe (1968) apud Vasconcelos (1993)
e Gouveia (1985) apud Vasconcelos (1993),
pp. 101-2.
12 — NA – (e)
Os sinais e sintomas específicos de cada uma das
carências nutricionais referidas encontram-se
descritos a seguir:
• Hipovitaminose A
• Leve: dissebácea, hiperqueratose folicular,
xerose cutânea, piodermite, blefarite, xeroftal-
mia e conjuntiva folicular.
• Grave: fotofobia, blefarite, mancha de Bitot.
• Anemia ferropriva: deficiência de peso, redu-
ção do panículo adiposo, palidez e atrofia das
papilas filiformes e fungiformes
78 • AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (AN)
• Bócio endêmico: deficiência de estatura, au-
mento da tireóide e alterações psicomotoras.
REF.: Jelliffe (1968) apud Vasconcelos (1993) e
Gouveia (1985) apud Vasconcelos (1993), pp.
102-3.
13 — NA – (b)
A concentração de retinol plasmático (mcg/
100ml) é considerada deficiente, em todas as ida-
des e sexos, quando for menor que 10; baixa,
quando estiver entre 10 e 19; e suficiente quando
estiver acima de 20.
REF.: Vasconcelos (1993), p. 106.
14 — NA – (d)
Segundo o Centro Latino-americano de Perina-
tologia (CLAP):
— “Especificidade é a capacidade do procedi-
mento efetuar diagnósticos corretos da au-
sência de doença quando esta está ausente
(verdadeiros-negativos ou sem a patologia)”.
— “Sensibilidade é a capacidade do procedi-
mento de efetuar diagnósticos corretos quan-
do a doença está presente (verdadeiros-posi-
tivos ou enfermos)”.
— Casos com diagnóstico positivo na ausência
de doença = falso-positivos.
— Casos com diagnóstico negativo na presen-
ça de doença = falso-negativos.
REF.: Clap (1988), p. 30.
15 — NA – (e)
Indivíduos com maior proporção de gordura na
parte superior do corpo, especialmente abdo-
me, têm obesidade tipo andróide, enquanto in-
divíduos obesos com a maior parte de gordura
concentrada no quadril e na coxa têm obesida-
de tipo ginecóide.
REF.: Lee & Nieman (1996), p. 244.
16 — NA – (a)
Nenhum teste bioquímico tem valor diagnóstico.
A combinação dos dados bioquímicos com os
antropométricos e de ingestão alimentar repre-
senta, provavelmente, a prática mais efetiva para
avaliar o estado nutricional.
REF.: Mahan & Escott-Stump (1996), p. 377.
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17 — NA – (d)
Ao contrário do que se afirma na opção d, muitos
estudos têm demonstrado que o maior ganho de
peso (11-16kg) durante a gravidez está associado
com o aumento do peso ao nascer e a progressiva
diminuição do número de crianças com peso muito
baixo ao nascer.
REF.: Mahan & Escott-Stump (1996), p. 183.
21 — NA – (e)
Os parâmetros recomendados pelo Comitê de
Expert da OMS para avaliação antropométrica
de gestantes são: idade, sexo, idade gestacional,
altura do fundo do útero, altura, peso, circunfe-
rências do braço e da panturrilha, pregas
cutâneas subescapular e da coxa e índice de
massa corporal.

18 — NA – (e) REF.: Who (1995), pp. 425-6.

O uso da circunferência do braço em gestantes é
indicado em qualquer período da gravidez, quan- 22 — NA – (d)
do não se dispõe de balança, ou quando o peso A literatura recomenda que as adolescentes grá-
pré-gravídico é desconhecido. Esta medida varia vidas, como um grupo, devem ganhar de 12,5–
muito pouco durante a gravidez e apresenta cor- 18kg. Porém, esta orientação deve ser individua-
relação estatisticamente significante com o peso lizada, observando-se o peso pré-gravídico e a
pré-gravídico ou gravídico precoce. idade ginecológica.
REF.: Who (1995), pp. 57; 98.
REF.: Mahan & Escott-Stump (1996), p. 185.
19 — NA – (d)
A metodologia adotada pelo Ministério da Saúde 23 — NA – (b)
(MS) para avaliação nutricional de gestantes pre- Em gestantes, a concentração de hemoglobina
coniza a utilização dos seguintes parâmetros: < 11g/dl e > 8g/dl caracteriza anemia leve e mo-
• “Indicador: percentual de peso/altura em re- derada. Hemoglobina > 11g/dl indica ausência de
lação ao padrão de referência, nas diversas ida- anemia.
des gestacionais. Seu uso dispensa o conheci-
mento do peso pré-gravídico. REF.: Brasil (1988), p. 29.
• Padrão de referência: curva de peso/altura,
desenhada a partir do padrão apresentado por 24 — NA – (e)
Jelliffe, e expressa com percentual de peso ideal No quadro a seguir descreve-se um resumo das
para altura e idade gestacional. informações disponíveis na literatura sobre os
• Nomograma: utilizado na primeira consulta
índices antropométricos:
para avaliar o peso ideal para altura, dispen-
sando a determinação da altura nas consultas
Peso/ Altura/ Peso/
subseqüentes.” Altura Idade Idade
• Pontos de corte: são consideradas normais as
curvas com limites inferior e superior iguais a Útil em populações onde a Excelente Pobre Pobre
95% e 115% do padrão, respectivamente. idade é desconhecida ou
incerta
REF.: Brasil (1988), p. 19; Brasil (1998), pp. 20; 23.
Útil na identificação de Excelente Pobre Regular
20 — NA – (a) crianças com wasted b
Os exames de rotina no pré-natal são: tipagem
sangüínea, sorologia para sífilis (VDRL), urina Apresenta sensibilidade Excelente Pobre Bom
para mudança de peso
(tipo I), dosagem de hemoglobina (Hb) e glicemia
sobre um período curto
em jejum. O resultado do urina tipo I indica de tempo
proteinúria positiva ou negativa. Constitui a ba-
teria de exames complementares: colpocitologia Útil na identificação de Pobre Excelente Bom
oncótica, hemograma, coombs indireto, cultura crianças com stunted b
de urina com antibiograma, parasitológico de fe-
zes, bacterioscópio a fresco do conteúdo vaginal, b depende da extensão da prevalência de wasting e stunting na
população.
teste de intolerância à glicose e outros.
REF.: Brasil (1988), pp. 27-8; Brasil (1998), pp.
39-40. REF.: Gorstein et al. (1994), p. 276.

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25 — NA – (e) 29 — NA – (a)
O ganho de peso pós-natal apresentado pela lite- O índice peso/idade não discrimina diferentes
ratura encontra-se descrito no quadro a seguir: processos biológicos e fisiológicos. Por ser in-
fluenciado pela altura da criança, ele pode ex-
Período Ganho de peso Ganho de peso pressar tanto a falta de crescimento linear em
diário (g) mensal (g)
curso ou já ocorrida no passado, como a perda
0-3 meses 25-30 700-1.000 ou ganho insuficiente de peso recente. Desta
forma, o baixo peso para idade reflete déficits
3-6 meses 15-25 500-700 de altura para idade, de peso para altura ou
ambos. O termo má nutrição global tem sido
6-9 meses 10-15 300-500
utilizado para descrever este tipo de compro-
9-12 meses 10 300-400 metimento. Por outro lado, os termos “desnu-
trição”, “subnutrição” e “desnutrição protéico-
calórica” têm sido amplamente empregados
REF.: Euclydes (1997), p. 22. para descrever achados antropométricos fora
do padrão normal, incluindo o subpeso. Res-
26 — NA – (e) salta-se, entretanto, que a literatura interna-
A OMS “estima que cerca de 2/3 de todos os re- cional preconiza a utilização dos termos
cém-nascidos de baixo peso registrados nos paí- underweight, stunted e wasted para retratar si-
ses desenvolvidos são prematuros e 1/3 se apre- tuação patológica resultante dos déficits de
senta com retardo do crescimento. Esta relação peso/idade, altura/idade e peso/altura, respec-
se inverte nos países subdesenvolvidos, onde apro- tivamente; e losing weight, stunting e wasting,
ximadamente 75% dos recém-nascidos de baixo
para situação patológica em processo. O uso
peso são pequenos para a idade gestacional”.
da terminologia “crônica”, para expressar
stunting, “aguda” ou “atual”, para expressar
REF.: Falkner et al. (1994) apud Euclydes (1997),
wasting, e “aguda e crônica” ou “severa”, para
p. 13.
combinação de stunting e wasting é desacon-
27 — NA – (d) selhado. A palavra “crônica” é, em particular,
A seguir descreve-se a classificação de baixo peso inadequada, porque algumas vezes significa
ao nascer: “continuidade no tempo” e outras vezes “resí-
duo do passado”.
Macrossomia > 4.000g
REF.: Who (1986), p. 931; Who (1995), pp. 165;
Peso normal 3.001-4.000g 170-1.
Peso insuficiente 2.501-3.000g
30 — NA – (b)
Baixo peso < 2.500g O critério epidemiológico atualmente recomen-
dado pela OMS para avaliar a severidade da
Peso muito baixo 1.500-1.000g subnutrição na população (< 5 anos) encontra-se
Peso extremamente baixo < 1.000g
discriminado no quadro abaixo:

REF.: Euclydes (1997), p. 9. Indicator % Prevalence

Low Medium High Very high

28 — NA – (b)
Baixo e muito baixo peso ao nascer, exceden- Underweigth < 10 10.0-19.9 20.0-29.9 > 30.0
do 15% e 2%, respectivamente, sugerem po-
pulação com alto risco para morbimortalidade Stunting < 20 20.0-29.9 30.0-39.9 > 40.0
fetal e infantil, bem como efeitos adversos a
Wasting <5 5.0-9.9 10.0-14.9 > 15.0
longo prazo sobre o crescimento durante a in-
fância.

REF.: Who (1995), p. 128. REF.: Gorstein (1994), p. 274.

80 • AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (AN) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

31 — NA – (e) scores-z. “Scores-z e percentis são diretamente
A classificação de Waterlow na íntegra é descrita relacionados. Baseiam-se ambos nas distribuições
abaixo: ajustadas dos índices por idade e estatura e são
consistentes em sua interpretação nos diferentes
P/A acima de –2DP P/A abaixo –2DP índices antropométricos. Scores-z são úteis por-
que têm a propriedade estatística de ser normal-
A/I acima de –2DP Normal Desnutrição aguda
mente distribuídos, permitindo assim o cálculo de
A/I abaixo de –2DP Desnutrição pregressa Desnutrição crônica uma média e um desvio-padrão significativos para
a população. Além disso, os scores-z têm uma ca-
pacidade maior de determinar a proporção da
REF.: Vasconcelos (1993), p. 63. população que cai abaixo de valores antropo-
métricos extremos, do que os percentis”.
32 — NA – (d)
A classificação de Gomez, demonstrada no qua- REF.: Dean et al. (1994), p. 269.
dro a seguir, tanto superestima os casos de des-
nutrição como os de obesidade. 35 — NA – (b)
Em áreas onde a prevalência da obesidade é eleva-
Porcentagem de da, o registro da freqüência de adolescentes com
adequação do peso IMC/idade > 30 ou IMC/idade > percentil 85, de-
normal por idade* Classificação do estado nutricional terminados uma única vez, é o parâmetro antro-
pométrico proposto pela OMS para direcionar me-
Mais de 110% Sobrepeso ou obesidade
didas de intervenção, bem como a formulação de
Entre 110 e 91% Normal ou eutrofia políticas voltadas para reduzir o risco de seqüelas
relacionadas com sobrepeso e obesidade.
Entre 90 e 76% Desnutrição I Grau — DI (leve)
REF.: Who (1995), pp. 291; 293.
Entre 75 e 61% Desnutrição II Grau — DII (moderada)

Menos de 60% Desnutrição III Grau — DIII (grave)

36 — NA – (c)
Os níveis médios normais de colesterol total e
*Na classificação original não aparecem limites para obesidade LDL-C em indivíduos de um a 19 anos são apro-
ou sobrepeso. Além disso, outros pontos de corte são também en- ximadamente 160mg/dl e 100mg/dl, respectiva-
contrados na literatura: > 90%, entre 90 e 75%; entre 75 e 60%; e mente. Valores de colesterol total < 170 e LDL-C
abaixo de 60%.
< 110 são aceitáveis.

REF.: Lee & Nieman (1996), p. 338.

REF.: Vasconcelos (1993), pp. 40-4.
37 — NA – (b)
33 — NA – (e)
A mais severa limitação das curvas de crescimento
do NCHS é a impossibilidade de calcular o índi-
ce peso/altura para muitas crianças, pois a altura
mínima apresentada por este padrão de referên-
cia é 49cm, para ambos os sexos, e a máxima é
145cm e 137cm, para meninos e meninas, res-
pectivamente.
Com exceção das medidas de circunferências ci-
tadas e da dobra cutânea da coxa, todos os de-
mais parâmetros são recomendados pelo Comitê
de Expert da OMS para avaliação antropométrica
de adolescentes. O uso dos indicadores de
maturação sexual deve ser considerado nos es-
quemas de avaliação antropométrica porque au-
xilia a interpretação dos dados.

REF.: Gorstein et al. (1994), p. 279; Dean et al. REF.: Who (1995), pp. 276; 425-6.
(1994), p. 270.
38 — NA – (d)
34 — NA – (c) Esta classificação é sugerida com base na distri-
Tradicionalmente, nos EUA e em alguns outros buição do IMC da população adulta mundial, onde
países, os percentis são a forma de análise se observa que dos indivíduos saudáveis somente
antropométrica utilizada. Já em outras partes do 3% a 5% apresentam IMC abaixo de 18,5.
mundo os scores-z ou as percentagens da media-
na são usados, embora a OMS prefira o uso de REF.: Who (1995), pp. 361-2.

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39 — NA – (b)
IMC abaixo de 16 está associado com risco au-
mentado de patologias, baixa performance física,
letargia e morte. A OMS ainda classifica magre-
za em outros dois graus de comprometimento:
• Grau I: IMC 17,0 — 18,49 (magreza leve)
• Grau II: IMC 16,0 — 16,99 (magreza mode-
rada)
REF.: Who (1995), p. 364.
40 — NA – (c)
“... estudos desenvolvidos entre adultos jovens
ativos evidenciaram que seria desejável manter
os níveis de gordura nos homens em torno de 15%
ou menos do peso corporal, e nas mulheres por
volta de 25% ou menos”.
REF.: Guedes [1998?], p. 17. 44 — NA – (a)
41 — NA – (a)
Com o reconhecimento da distribuição de gordu-
ra como indicador de risco, a relação da circunfe-
rência cintura-quadril tornou-se uma das medi-
das mais utilizadas atualmente para diferenciar a
obesidade andróide da ginecóide. A relação > 0,9
em homens e > 0,8 em mulheres indica obesida-
de tipo andróide. Valores, respectivamente, infe-
riores a estes indicam obesidade tipo ginecóide, 45 — NA – (b)
em ambos os sexos.
REF.: Lee & Nieman (1996), p. 245; Silva &
Naves (1998), p. 117.
42 — NA – (e)
O ICA é a relação entre a excreção de creatinina 46 — NA – (c)
em 24h de um paciente e a excreção esperada em
24h em um indivíduo normal, a qual determina o
grau de depleção protéica. Em um adulto, os va-
lores entre 60% e 80% refletem depleção mode-
rada e < 60% depleção grave.
REF.: Babiak (1997), p. 41.
47 — NA – (b)
43 — NA – (e)
Conforme indica o quadro a seguir, a proteína
transportadora de retinol é a fração protéica
visceral que apresenta a meia-vida mais curta.
Porém, devido a sua extrema labilidade e pelo
fato de ser metabolizada no rim, encontrando-
se em níveis elevados nas doenças renais em
que há aumento sérico de creatinina, é de pou- 48 — NA – (d)
ca aplicação prática na avaliação nutricional.
O uso da pré-albumina como indicador da
82 • AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (AN)
depleção ou repleção protéica é superior ao da
proteína ligada ao retinol.
Constituinte Meia-vida
Albumina 18-20 dias
Transferrina 8-9 dias
Pré-albumina 2 dias
Proteína ligada ao retinol 12 horas
Fibronectina 4 –24 horas
REF.: Carrazza & Kimura. In: Teles Júnior &
Tannuri (1994), p. 48; Augusto et al. (1995), pp.
34-5; Lee & Nieman (1996), p. 400.
São consideradas perdas ponderais significativas
em pacientes adultos:
• > 1-2% em uma semana
• > 5% em um mês
• > 7-5% em três meses
• > 10% em seis ou mais meses
REF.: Augusto et al. (1995), p. 31.
As equações de Harris-Benedict são as mais am-
plamente utilizadas para estimar o gasto energético
basal da maioria dos pacientes clínicos.
REF.: Lee & Nieman (1996), p. 310.
A carência de magnésio, cálcio e vitamina D en-
contra-se associada aos distúrbios renais, espe-
cificamente à insuficiência renal crônica.
REF.: Carrazza & Kimura. In: Teles Júnior &
Tannuri (1994), pp. 40-1.
Anemia macrocítica constitui um achado clíni-
co-laboratorial associado ao déficit de vitamina
B12 e ácido fólico.
REF.: Carrazza & Kimura. In: Teles Júnior &
Tannuri (1994), p. 42.
A contagem de linfócitos é uma das técnicas mais
comumente utilizadas em avaliação nutricional,
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 para análise da competência imunológica. Os re-
sultados são interpretados da seguinte forma:
• 1.200 — 2.000/mm3: depleção ligeira
• 800 — 1.199/mm3: depleção moderada
• < 800/mm3: depleção severa
REF.: Augusto et al. (1995), p. 35.
49 — NA – (a)
O primeiro estágio da depleção de ferro ocorre
quando os estoques de ferro são exauridos sem
a observação de efeitos fisiológicos adversos.
Durante este estágio, os baixos estoques de fer-
ro são identificados pela diminuição dos níveis
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de ferro no organismo. Por isso, a dosagem da
ferritina sérica é considerada o teste disponí-
vel mais sensível para detectar deficiência de
ferro.
REF.: Lee & Nieman (1996), pp. 403-5.
50 — NA – (e)
Ao contrário do que se afirma na opção e, a área
muscular do braço é superior à medida da circun-
ferência muscular do braço.
REF.: Silva & Waitzberg. In: Pinotti (1997), p. 66.
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