SINDROME DE OVARIOS POLICISTICOS

• Síndrome da anovulação crônica hiperandrogênica

• Afeta 5-10% das mulheres – endocrinopatia mais comum na mulher
• Causa de amenorreia secundária do 2º compartimento
• Tratada erroneamente com ACO!
SHBG (proteína transportadora de hormônio sexual)
• Evita excesso de “efeito” dos hormônios
Paciente com SOP tem diminuição da SHBG!
• Efeito hiperestrogênico sistêmico

FISIOPATOLOGIA
Na SOP, parece que a paciente tem uma sensibilidade aumentada ao GnRH
• Sensibilidade aumentada ao GnRH → aumentam os pulsos de LH →
aumenta a formação de androgênios na célula da Teca (a partir do
colesterol) → Hiperandrogenismo e anovulação

Pacientes com SOP também tem maior resistência à insulina

• Resistência à insulina → diminuição à SHBG → aumenta frações
livres de estrogênio e androgênios (testosterona) →
Hiperandrogenismo e anovulação
• Aumento da insulina sérica → estimula a formação de androgênios
junto ao LH nas células da Teca

Androgênios aumentados tem efeito a nível de tecido adiposo (principalmente

quando paciente obesa)
• Androgênios em tecido adiposo → são aromatizados em estrogênio
→ FEEDBACK NEGATIVO com o FSH → não há desenvolvimento
folicular → Anovulação

• Obs: Tudo acontece ao mesmo tempo.

 “Toda paciente com SOP é candidata a se tornar
diabética, mas não necessariamente o é.”

CLÍNICA
Tríade:
• Resistencia à insulina
o Acantose nigricans
o Obesidade
• Hiperandrogenismo
o Acne
o Alopecia frontal
o Hirsutismo
▪ Escala de Ferriman >=8 é diagnostico de hirsutismo.
• Anovulação
o Irregularidade menstrual
o Infertilidade
 Escala de Ferriman. >= 8 já classificamos hirsutismo.

REPERCUSSÕES A CURTO PRAZO

• Obesidade
• Infertilidade
• Menstruação irregular
• Dislipidemia
• Hirsutismo / acne / alopecia androgênica
• Intolerância à glicose / acantose nigricans
REPERCUSSÕES A LONGO PRAZO
• Diabetes Mellitus
• CA de endométrio
• Doença cardiovascular

DIAGNOSTICO
Pelo menos DOIS dos 3 abaixo (Critérios de Roterdam):
• Ovários policísticos à USG
o >=12 folículos com 2 a 9mm ou aumento do volume ovariano
(10cm³)
• Oligo ou anovulação (distúrbios menstruais)
• Hiperandrogenismo

LABORATORIO
Excluir outras doenças:
• TSH
• Prolactina
• 17-OH-progesterona (descartar hiperplasia adrenal leve)
• Cortisol (Sd. Cushing)
O que sobe e o que desce na SOP? (avalie síndrome metabólica!)
• DESCE: FSH e SHBG
• SOBE: todo o resto
o Testosterona total e livre, S-DHEA, androstenediona, LH,
estrogênio, resistência à insulina, prolactina (as vezes)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Gravidez (beta-HCG)
• Hipotireoidismo (TSH)
• Hiperprolactinemia (Prolactina)
• Hiperplasia Adrenal Congênita (17-OHProgesterona estará muito
aumentada nesse caso)
• Tumor Ovariano
• Tumor Adrenal
• Síndrome de Cushing

TRATAMENTO
Não há tratamento definitivo – tratamos os sintomas.
• Principal: mudança no estilo de vida (dieta, exercícios, redução de
peso)
• Hirsutismo:
o Acetato de ciproterona / Espironolactona / Depilação a laser
• Caso não queira engravidar:
o + ACO + cosmético + antiandrogenico
• Caso queira engravidar:
o Mudança de habitos + Citrato de Clomifeno. E, se necessário:
+ metformina 500mg 3x/dia + (último caso) Gonadotrofinas ou
Fertilização in Vitro – veja abaixo: