Mecânica ventilatória

Edema pulmonar

Uma mulher de 50 anos está em terapia intensiva para tratamento de edema pulmonar causado por
falência cardíaca. Fluido edematoso acumulou-se tanto no espaço intersticial quanto no espaço alveolar de
seus pulmões. Por enquanto ela está respirando por conta própria (ou seja, ela não está conectada a um
ventilador mecânico). Sua frequência respiratória é de 30 ciclos por minuto. Seu histórico era de pulmões
normais.

1. Baseado nestas informações limitadas, como você caracterizaria os seguintes parâmetros (indicar
se eles estariam alto, baixo ou normal)? Justifique.

Capacidade pulmonar total

Tensão superficial
Complacência pulmonar
Trabalho para respirar
Resistência das vias aéreas

Depois de algumas horas sua condição se deteriorou e a paciente passou a ser ventilada mecanicamente.
O ventilador foi programado para produzir 12 ciclos respiratórios/ minuto e um volume corrente de 500 mL.
O ventilador mede a pressão nas vias aéreas ao final de cada volume corrente entregue, num ponto de
“nenhum fluxo de ar”; neste ponto, a pressão nas vias aéreas é de Δ 30 cm de H 2O. O ventilador então
permite que a paciente exale o ar passivamente e a pressão nas vias aéreas cai para Δ zero (ou seja,
pressão atmosférica).

2. Qual é a complacência torácica (determine a unidade)? Esta é uma medida de complacência dos
pulmões, da parede torácica ou dos pulmões mais parede torácica? Na medida de complacência
torácica, qual a importância de se obter o pico de pressão a um ponto de “nenhum fluxo de ar”?

3. Um conjunto separado de medidas são tomadas durante o fluxo de ar. Durante a inalação, ela tem
uma pressão de abertura das vias aéreas (PaO) de Δ 35 cm de H2O, uma pressão alveolar (PA) de
Δ 25 cm de H2O e um fluxo de ar de 1 L/seg. Qual é a resistência calculada das vias aéreas? Você
acha que esta medida reflete sua verdadeira resistência das vias aéreas?

A paciente se recupera completamente. Dois meses depois ela retorna ao laboratório de função pulmonar.
No teste, ela foi instruída a inalar completamente e, então, exalar o mais profundamente e completamente
possível e então retornar a respirar normalmente. Durante o teste, o volume e o fluxo de ar exalados foram
medidos.

4. Qual é o termo usado para designar o volume de ar que está (a) em seus pulmões no ponto de
máxima inalação; (b) exalado completamente a partir da inalação completa; e (c) nos seus pulmões
no ponto de completa exalação.

5. Faça um gráfico de variação do fluxo de ar nas vias aéreas em função do volume exalado. Em qual
ponto da manobra supracitada o fluxo de ar desta paciente seria máximo? Se ela não inalasse
completamente antes de começar o teste, seu fluxo de ar pelas vias aéreas seria o mesmo, maior
ou menor que o observado quando ela faz a máxima inalação de ar? Explique sua resposta.

6. Qual é o nome do volume de ar que permanece nos pulmões ao final de uma respiração normal?
Qual é sua pressão intrapleural neste ponto, relativa à pressão atmosférica (positiva ou negativa)?
Explique as forças de retração elástica que agem neste ponto. Se houvesse uma perfuração em
um dos lados do tórax, o que aconteceria com o pulmão neste lado e por quê?