MASCULINO

Paciente refere

Nega uso de medicações contínuas.

AP: Nega alergias medicamentosas ou demais comorbidades.

EF: BEG, normocorado, eupneico, compactuando com o meio, mucosas úmidas, olhos
com lágrimas, turgor preservado.

FC: bpm Tax: °C SatO2: % em AA FR:

- ACV: BRNF em 2 tempos, sem sopros. TEC<2 segundos

- AR: MV+ bilateralmente, expansibilidade preservada, sem ruídos adventícios

- ABD: Semigloboso, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial ou profunda, DB (-),

Murphy (-), Giordano (-), sem VMG ou MP

- NEU: Glasgow 15, força muscular grau V, sem sinais de irritação meníngea,
nistagmo ou ataxia

- OROSCOPIA: Sem evidências de hiperemias, adenomegalias, abaulamentos

patológicos, placas ou exsudatos

OTOSCOPIA:

- OE: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra,
translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico

- OD: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra,
translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico

HD:

CONDUTA:
CD: - Prescrevo

- Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF

- Oriento paciente a retornar em caso de novas queixas ou intercorrências

FEMININO

Paciente refere
-AP: Nega alergias medicamentosas ou demais comorbidades.

-Medicações de uso crônico:

EXAME FÍSICO:

BEG, hidratada, normocorada, eupneica, compactuando com o meio, mucosas

úmidas, olhos com lágrimas, turgor preservado.

FC: __ bpm Tax: __ °C FR: ____ SatO2: __ % em AA HGT ___ mg/dL

- ACV: RCR, sem B3 ou B4, BNF, sem SA

- AR: MV+ em AHT, sem RA

- ABD: Semigloboso, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial ou profunda, DB (-),

Murphy (-), Giordano (-), sem VMG ou MP

- NEU: Glasgow 15, PIFR, força muscular grau V, sem sinais de irritação meníngea,
nistagmo ou ataxia.

-OROSCOPIA: Sem evidências de hiperemias, adenomegalias, abaulamentos

patológicos, placas ou exsudatos

OTOSCOPIA:

- OE: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra,
translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico

- OD: Meato acústico externo com pele íntegra, sem lesões ou obstruções; MT íntegra,
translúcida, sem abaulamentos ou nível hídrico, cone luminoso visível e tópico

HD:

CD: - Prescrevo

- Alta com orientações médicas e seguimento ambulatorial em PSF

- Oriento paciente a retornar em caso de novas queixas ou intercorrências