HOSPITAL MUNICIPAL

ALBERT SCHWEITZER Ordem de Serviço Nº ______

Setor Solicitante / Contato Data de Atendimento

Equipamento / Acessório Marca Hora do Atendimento

Modelo Número de Série Patrimônio Cadastro

Acessórios

Defeito Informado
Não Informado Não Funciona Outros

Tipo da Ordem de Serviço

Corretiva Preventiva Calibração Treinamento Acompanhamento Instalação
Classificação da Ordem de Serviço
Probl. Técnico Plobl. em Acessório Operacional Infra Estrutura Inspeção de Rotina Não Identificado
,
Local do Serviço Fonte do Defeito
Interno Externo Equipamento Acessório Utilização Externo _____________________
Causa do Defeito
Erro de Operação Queda Acidental Probl. Técnico Outros:______________________________
Defeito Constatado

Serviço Executado Data Inicio: / / Hora: Data Término: / / Hora:

Intervenção Data Inicio: / / Hora: Data Término: / / Hora:

Quant. Descrição de Peças / Serviço Valor Unitário Valor Total

R$ -
R$ -
R$ -
R$ -
TOTAL R$ -
Técnico / Engenheiro Responsável (Nome) Recebido Por (Nome Legivel / Carimbo / Matricula / Doc Identidade)

Fechamento Assinatura
Total de Horas / /
Situação da Ordem de Serviço Avaliação do Serviço
Aberta Pendente Fechada Muito Bom Bom Regular Ruim

VIVARIO - HOSPITAL MUNICIPAL ALBERT SCHWEITZER