Ano: 20

FICHA DE MATRÍCULA
Nome do aluno (a): ____Samuel Sousa Martins __________________ Código curso: ____________

Nome Social: ___SAMUEL SOUSA MARTINS ________

Data de nasc.: ___11_ / ____08_ / ___2004_____ Naturalidade: ____Goiânia____Estado: ___________Go_________

RG: ___7116388__________ Org. Exp.: ___POLICIA CIVIL____ Emissão: ___28___ / ____01__ / _____2020___

CPF: __085_____.____426___.___791_____-__30____ Sexo: ( ) Feminino ( X ) Masculino

Cert. Nasc./Casam.: __02812601552005100195209014513316________ Livro: ________ Fl: _______

E-mail do aluno (a)_samukamartinssamuel@gmail.com__ Celular: (__62_) ___983087238___

Outros números de contato e Emergencial (Nome: _____Nete_________ ): nºs.: _____62992722550_

Escolaridade: - Ens. Fundamental ( ) Incompleto ( X ) Completo - Ens. Médio (X ) Incompleto ( ) Completo

- Ens. Superior ( ) Incompleto ( ) Completo ( ) Sem escolaridade Outros: _________________________________

Estado civil: (X ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Outros: ______________________________

Endereço: _, RUA RI 10, QUADRA 83, LOTE 31_____ Nº: ______ Bairro: __RESIDENCIAL ITAIPU
Cidade: ____Goiânia_____________________________ UF.: GO____________ CEP: _____74356046__

Título de eleitor: _071937631031__ Zona: __136______ Seção: _0305___ Emissão: __10___ / _02____ / _2020______
Cor/Raça: ( ) Branca (X ) Parda ( ) Preta ( ) Indígena Religião Opcional: ( ) Católico ( ) Evangélico ( ) Sem Religião ( ) Outra

Pessoa c/ deficiência? ( X ) Não ( ) Sim Qual? ____________________________________ Laudo médico? ( ) Sim (X ) Não

DADOS DOS PAIS/RESPONSÁVEIS (PREENCHIMENTO OBRIGATORIO)

Pai: _________DAVI MARTIS DOS ANJOS ______ Cel.: __________________________

CPF: __515__.__815____._311______-___68__ RG: ________1886716_____________ E-mail: _

Mãe: ___LUCINETE SOUSA DA SILVA _______ Cel.: _62992722550_________________________

CPF: ___738___.__841____._111______-__91___ RG: _4309313____________________ E-mail:

_________________________________

Responsável legal: __LUCINETE SOUSA DA SILVA____________________________________________________ Cel.:

____62992722550_________________

CPF: 738______._841_____.__111_____-__91___ RG: _4309313____________________ E-mail:

_________________________________

CURSO: ( ) FIC (X ) Habilitação Técnica de Nível Médio ( ) Tecn. em Produção Cênica Turno: ( ) Mat. (X ) Vesp. ( ) Not.
ÁREA: ( ) Artes Visuais ( ) Teatro ( ) Arte Educação ( ) Dança ( ) Circo
( X ) Música Instrumento: _____CANTO ERUDITO _______ ( ) Orquestra _________

Goiânia, __02___ de _________SETEMBRO_____________ de 2020_.

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Assinatura do funcionário responsável pela matrícula

Obs.: Estou ciente e de acordo com as regras contidas em Regimento Escolar desta Instituição.
_______________________________LUCINETE SOUSA DA SILVA ___________________________________________
Assinatura por extenso do aluno ou responsável legal (quando idade inferior a 18 anos)
Instituto Tecnológico do Estado de Goiás em Artes Basileu França
Av. Universitária nº. 1.750, St. Leste Universitário, CEP: 74.605-010 – Goiânia-GO
SITE: www.basileufranca.com.br Telefones: (62) 3991-2654 / 3991-8954 / 3988-8954