ATENDIMENTO À

MÚLTIPLAS VÍTIMAS

Considerações Gerais
Fase pré e intra-hospitalar
Profa. Dra. Marisa Malvestio
Prof. Ms. Zaira Bárbara
 Conceitos ....

Acidente:
Acontecimento casual,
fortuito e imprevisto que
resulta em dano.
 Conceitos ....
Desastre:
-Ocorrência com potencial de causar
múltiplas vítimas.
- Acontecimento calamitoso e súbito
causando grande dano ou prejuízo.
- Toda a ocorrência que causa grande
comoção ou impacto na comunidade .
(OMS)
 Conceitos ....
Catástrofe:
-Ocorrência com potencial de causar
múltiplas vítimas.
- Envolvimento do meio ambiente,
prejuízo do abastecimento, das
comunicações, do transporte e do
acesso ao local.
- Evento mais dramático !
 Fato em comum ....

Potencial para múltiplas

vítimas !
 Compreendendo o conceito ....

Atender a múltiplas
vítimas não é atender a
soma de várias vítimas !
 Compreendendo o conceito ....

Quando o número de vítimas

ultrapassa a capacidade de
atendimento simultâneo,
caracteriza-se um evento com
múltiplas vítimas !
 Diante de um evento de múltiplas
vítimas ....

.....é preciso categorizar

as vítimas por prioridade
de atendimento !
.....esse é o conceito de
TRIAGEM !
 Categorizar por prioridade de
atendimento ....
.....é categorizar as
vítimas pelo benefício
obtido com o
atendimento!
.....e dessa maneira estabelecer aquelas
que serão atendidas primeiro!
Objetivo da triagem em múltiplas
vítimas....

.....otimizar as ações de
socorro!

.....e impedir que muitas pessoas

morram enquanto se tenta salvar
uma única vítima grave!
 Triagem.....otimizar as
ações de socorro!
• Na fase pré-hospitalar
• Na fase intra-hospitalar
.....o erro mais grave é transferir o
desastre do local onde ocorreu para
o hospital de retaguarda.
Abordagem de múltiplas
vítimas na fase pré-
hospitalar
 Características da triagem em
múltiplas vítimas ....
.....deve ser iniciada pelo
primeiro socorrista treinado
que chegar na cena!
Informar : tipo de ocorrência,
no. aproximado de vítimas,
situação no local, riscos potenciais .
Iniciar : sinalização inicial da área.
 Características da triagem em
múltiplas vítimas ....
.....limita-se a triar e
categorizar !.
Não inicia o atendimento.
Não formula fichas.
Relata achados rápidos e
sistematizados
 Características da triagem em
múltiplas vítimas ....

.....É dinâmica!
Deve ser constantemente
repetida.

Mesmo para as vítimas já triadas.

 Características da triagem em
múltiplas vítimas no APH....
Método internacional :
START
Fluxograma que classifica as
S - Simple vítimas por critério de gravidade e
T - Triage prioridade de atendimento, através
do uso de cores.
A - and
R - Rapid
T - Treatment
 Características da triagem pelo
START

- Pode ser aplicada por qualquer profissional

treinado (bombeiros, enfermeiros, médicos etc)
- Aplicada a cada vítima encontrada
- Não distingue vítimas fatais
de vítimas críticas inviáveis
- Identificação da gravidade/prioridade por cores
- Usa fitas, tarjas ou cartões coloridos
O “START” (SIMPLE TRIAGE AND RAPID
TRATAMENT) É O MÉTODO MAIS UTILIZADO NO BRASIL.
SÃO UTILIZADAS CORES PARA IDENTIFCAR A
GRAVIDADE DA VÍTIMA:

a. VERMELHO – 1ª PRIORIDADE OU
PRIORIDADE ABSOLUTA.
b. AMARELO – 2ª PRIORIDADE OU
PRIORIDADE RELATIVA.
c. VERDE – 3ª PRIORIDADE OU PRIORIDADE
BAIXA.

d. NEGRO – 4ª PRIORIDADE OU PRIORIDADE

NULA.
 Triagem_RPM
 Vítima deambulando
 Sem respirar após abertura de VAS

 R espiração - acima de 30
 P erfusão - acima de 2 s
 M ental - incapaz de seguir ordens simples
- capaz de seguir ordens simples
Deambula ? Sim Verde

Não Respira

Não Sim

Respira após abertura de vias FR FR

aéreas ? <30 mrm? >30 mrm?

Vermelha
Não Sim RC >2 seg ou RC <2 seg ou
pulso radial pulso radial
ausente presente

Cumpre ordens
Preta Vermelha simples ?
Vermelha

Não Sim

Vermelha Amarela
 Características da triagem pelo
START...

Vítima Vermelha

-Primeira prioridade de cuidado

(atenção imediata)
- Prioridade no transporte
 Características da triagem pelo
START....

Vítima Amarela

-Segunda prioridade de cuidado

(rápido mas pode aguardar outras mais
graves). Não há indicativo de morte nos
próximos minutos.
- Prioridade secundária no transporte
 Características da triagem pelo
START...
Vítima Verde

- Prioridade tardia
Não requerem atendimento imediato.
Não devem ser consideradas isentas de
lesão.
- Prioridade tardia no transporte
 Características da triagem pelo
START...
Vítima Preta

- Prioridade zero ou última prioridade

Vítimas em morte óbvia ou em grande
dificuldade de reanimação.
- Se houver socorristas em número
suficiente, a vítima em PCR deve
receber todos os esforços.
MÉTODO
CRAMP DE
TRIAGEM
  O MÉTODO CRAMP é um dos
mais difundidos
internacionalmente e foi
popularizado na América do Sul
por especialistas argentinos em
medicina de desastres.
 A sigla surgiu da reunião das
iniciais das seguintes palavras:
 C irculação
-

 - R espiração
 - A bdomen
 - M otor ou movimento
 - P siquismo ou palavra
 Método CRAMP para triagem de
múltiplas vítimas

- Fluxograma de triagem que deve ser usado somente por

profissionais da saúde.
- Possibilita uma classificação mais fina do quadro.
-São atribuidos de 0 a 2 pontos para 5 itens :
C (circulação), R (respiração), A (abdome), M (motor) , P (palavra)
- Os valores são somados e correlacionados a cores
Pontua-se da seguinte forma:

- exame normal: dois pontos;

- exame anormal: um ponto;

- exame grave: zero ponto.

QUADRO 1 - PONTUAÇÃO

CIRCULAÇÃO
 PONTUAÇÃO
0 (ZERO)
Quando qualquer um dos seguintes
sinais está presente:
- pulso impalpável e ausculta inaudível.
- PAS inferior a 85mmHg.
- após compressão, não retorno à cor
normal.
- dedo grande do pé gelado.
- lividez suprapatelar.
 PONTUAÇÃO 1 (UM)
Quando não existe nenhum sinal
correspondente à pontuação zero e
qualquer um dos seguintes sinais está
presente:
- pulso inferior a 60 ou superior a 100 bpm.
- TSA inferior a 100mmHg e superior a 85mmHg.
- após compressão, a cor normal retorna após 5
segundos.
- dedo grande do pé frio.
- ausência de lividez suprapatelar.
 PONTUAÇÃO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais estão
presentes:
- pulso superior a 60 e inferior a 100 BPM
- PAS superior a 100 mmHg.
- após compressão, a cor normal retorna
entre 3 e 5 segundos.
- Halux morno.
- ausência de lividez suprapatelar.
QUADRO 2- PONTUAÇÃO

RESPIRAÇÃO
 PONTUAÇÃO
0 (ZERO)
Quando qualquer um dos
seguintes sinais está presente:

parada respiratória.
respiração estertorosa.
 PONTUAÇÃO 1 (UM)

Quando não existe nenhum

sinal correspondente à
pontuação zero e qualquer
um dos seguintes sinais
está presente:
• freqüência respiratória inferior a 10 ou
superior a 35 rpm.
• dinâmica respiratória anormal,
podendo o paciente apresentar:
- dispnéia.
- respiração dominantemente
abdominal.
- respiração paradoxal.
- obstrução das VAS.
 lesões de parede torácica,
como:
- ferida penetrante de tórax,
base do pescoço ou região
axilar.
- contusões ou fraturas do gradil
costal.
- tórax instável.
 PONTUAÇÃO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais
estão presentes:
- freqüência respiratória superior a
10 e inferior a 35 rpm.
- dinâmica respiratória normal.
- semiologia da parede torácica
normal.
QUADRO 3 - PONTUAÇÃO

ABDOMEN
 PONTUAÇÃO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos
seguintes sinais está presente:
- intensareação da parede
abdominal - rigidez de parede.
- contratura da parede
abdominal muito intensa -
abdomen em tábua.
- semiologia de hemorragia
interna, com sinais de
choque (taquicardia, pulso
filiforme, hipotensão arterial,
sudorese intensa, lividez).
- agravamento progressivo
do quadro de hemorragia
interna.
 PONTUAÇÃO 1 (UM)
Quando não existe nenhum sinal
correspondente à pontuação zero e
qualquer um dos seguintes sinais
está presente:
- ferida penetrante ou transfixante do
abdômen, região inguinal, períneo ou
região dorsal.
- defesa de parede.
- presença de pontos dolorosos à palpação.
 PONTUAÇÃO 2 (DOIS)

Quando os seguintes sinais

estão presentes:
- semiologia normal da parede
abdominal.
- semiologia normal da
cavidade abdominal.
QUADRO 4 - PONTUAÇÃO

RESPOSTA MOTORA
 PONTUAÇÃO 0 (ZERO)
O paciente está inconsciente (em coma), não
apresenta resposta motora, mas apenas
neurovegetativa aos estímulos dolorosos.
Nessa condição, existem duas
alternativas:
- o paciente respira espontaneamente: coma grau 3
- o paciente está em parada respiratória: coma grau
4
 PONTUAÇÃO 1 (UM)
Quando não existe nenhum sinal
correspondente à pontuação zero e
qualquer um dos seguintes sinais está
presente:
- resposta motora aos estímulos
dolorosos com o paciente abrindo os
olhos: coma vigil.
- o paciente sem abrir os olhos apresenta
resposta motora orientada e coerente
aos estímulos dolorosos: coma grau 1.
o paciente sem abrir os olhos apresenta
resposta motora esteriotipada aos
estímulos dolorosos: coma grau 2.

- a contração em bloco da musculatura

flexora caracteriza decorticação.
- a contração em bloco da musculatura
extensora caracteriza descerebração.
 PONTUAÇÃO 2 (DOIS)
Quando os seguintes sinais
estão presentes:
- semiologia normal e o paciente
obedece às ordens.
- o paciente permanece de olhos
abertos, com fácies (expressão
facial) inteligente.
QUADRO 5 - PONTUAÇÃO

PSIQUISMO -
PALAVRA
 PONTUAÇÃO 0 (ZERO)
Quando qualquer um dos
seguintes sinais está presente:
- ferida penetrante ou transfixante
de crânio, com ou sem perda de
massa encefálica.
- inconsciência.
- ausência de discurso.
 PONTUAÇÃO 1 (UM)
Quando não existe nenhum sinal
correspondente à pontuação zero e
qualquer um dos seguintes sinais está
presente:
- otorragia.
- discurso confuso, incoerente
e mal articulado.
 PONTUAÇÃO 2 (DOIS)

Quando os seguintes sinais

estão presentes:
- semiologia normal e o
paciente obedece às ordens.
- discurso coerente e bem
articulado.
 C R A M P
pontos Circulação Respiração e Abdome Motor Palavra
tórax
. FC 60 a 100 . Resp nl Não afetado Normal Normal
2 . R.Capilar nl . Tórax não (obedece
. PAS>100 afetado comandos)
. FR 10 - 36

. FC >60 ou . Resp anormal . Afetado Resposta Confuso ou

<100 (dispnéia, . Trauma motora incoerente
. R. Capilar lento obstrução) fechado ou somente a

1 . PAS 85-100 . FR <10 ou >36

. Tórax instável
contusão
. Ferida aberta
dor decorticação

. Contusão
. Ferida
penetrante
Sem pulso Respiração Aberto ou Não há . Ausência da
0 Sem R. Capilar ausente ou rígido resposta à palavra
PAS < 85 agônica dor . Ferimento
penetrante no
crãnio
.Descerebração
 a. Prioridade 1
Se o escore variar entre 2 e 6.
- caracteriza pacientes críticos
recuperáveis.
- exigência de atendimento
imediato.
- cor vermelha para a borda
inferior da ficha de evacuação.
 b. Prioridade 2
Se o escore variar entre 7 e 8:
- caracteriza pacientes graves.
- o atendimento de pacientes graves
pode aguardar até que os pacientes
críticos sejam atendidos.
- cor amarela para a borda inferior da
ficha de evacuação.
 c. Prioridade 3
Se o escore variar entre 0 e 1:
- caracteriza pacientes críticos
irrecuperáveis.
- o atendimento de pacientes terminais
pode aguardar até que os pacientes
graves sejam atendidos.
- cor preta para a borda inferior da
ficha de evacuação.
 d. Prioridade 4
Se o escore variar entre 9 e 10:
- caracteriza pacientes leves.
- o atendimento de pacientes leves
pode aguardar até que todos os
demais sejam atendidos.
- cor verde para a borda inferior da
ficha de evacuação.
Pontos Cartão Significado Prioridades de
evacuação

Branco Mortos Quinta

Preto Críticos não Terceira

0-1 recuperáveis
(lesão muito grave
com risco de vida nos
próximos 5-15min)
Vermelho Críticos Primeira
2-6 recuperáveis
(lesão grave com (imediata)
risco de vida nas
próximas 2 horas)
Amarelo Pode aguardar Segunda
7-8 (lesão grave sem
risco de morte nas
próximas 24h)
Verde Pode aguardar Quarta
9-10 (lesão leve ou
sem lesão)
 Identificação Funcional Coletes
 Azul Coordenação Médica
 Laranja Triagem
 Vermelho Tratamento - médicos
 Amarelo Tratamento -
enfermagem
 Verde Transporte
 Cinza Morgue
 OPERAÇÃO NA CENA DO DESATRE
O local é uma praça de guerra....

Objetivos da organização na cena:

- Esclarecer quem manda

- Organizar as zonas de atendimento
- Estabelecer área de triagem e atendimento
- Iniciar o atendimento
- Determinar os meios
 OPERAÇÃO NA CENA DO DESATRE

ZONA
QUENTE :
só o pessoal
de resgate
Pessoal de
apoio.Ex.:
ZONA Equipes médicas
Pessoal com
MORNA
interesse, sem
atenção direta.
Ex : Imprensa ZONA FRIA
MONTAGEM DO POSTO MÉDICO - PMA
RESPONSABILIDADE: MÉDICO
- Local seguro (zona morna)
- 3 áreas (vermelha, amarela e verde)
- Distribuir equipes de atendimento
(1 médico e 1 enfermeiro no mínimo por área/cor)
- Reclassificar e informar .
Não é preciso mudar de área.
- Informar os pacientes prontos para transporte
- Comandar as transferências por prioridades e sem
sobrecarregar os serviços.
 Abordagem de múltiplas
vítimas na fase hospitalar
 Hospital
X
Múltiplas vítimas simultâneas
DESORGANIZAÇÃO TOTAL
- Isso jamais vai acontecer !!!
- É só chamar mais gente para atender !!!
- Ir fazendo o que é possível !

SEGREDO: Não ser omisso !

Planejar !!!!
 Fases do Plano Hospitalar de
atendimento à múltiplas
vítimas

Pré-desastre: Formular um plano

Desastre: Atender as vítimas (executar o plano)

Inter-hospitalar: Como lidar com os pacientes

excedentes ?
 1ª. Fase : Formulando um Plano Hospitalar
para múltiplas vítimas
1. Conhecer a capacidade atual :
RH, RM, área física, áreas de apoio (CC, UTI, LAB, banco de
sangue, gasoterapia, segurança, limpeza, documentação, etc)
2. Como ampliar rapidamente ?
- RH : escalas , protocolos, etc
- RM , Sangue, CC, LAB, RX :Reserva? Remanejar ?
- Área física: remanejar pacientes internados?, adaptações?,
heliponto? Estacionamento de viaturas?
- Identificação: equipe externa ? preservar tarjeta do START.
- Contato externo: Plantão controlador (acordos prévios)
- Transporte: para controlar a capacidade excedida
 2ª. Fase : Atendimento à múltiplas vítimas no
hospital
Lembre-se: vítimas chegam sem triagem; parentes irão procurar
vítimas; haverá imprensa e a demanda normal contínua!!!!!
1. Antes do atendimento :
- Quem manda ? 1 médico coordenador
- Montar equipes de triagem fora do hospital para realizar
triagem (reclassificação por START ou CRAMP), identificação
e encaminhamento rápido das vítimas.
- Equipe de triagem: 1 médico e 1 enfermeiro ou auxiliar
- Encaminhar para área demarcada segundo a cor
- Iniciar o atendimento pelas vítimas vermelhas
- Usar o ABCDE do trauma
 2ª. Fase : Atendimento à múltiplas vítimas no
hospital
2.Início do atendimento :
- Exige coordenação:
.entre a equipe de plantão e as equipes agregadas
.entre os atendimentos em realização e o grande fluxo de
pessoas
. Entre todos que querem ajudar (!)
. TODOS OS SETORES ESTÃO ATENDENDO MULTIPLAS
VÍTIMAS E NÃO SÓ O PRONTO SOCORRO !
 2ª. Fase: Atendimento à múltiplas vítimas no
hospital
3. Durante o atendimento :
- Todas as áreas em funcionamento:
. triagem fora do hospital
. equipe de identificação
. área física dividida em cores e sob coordenação médica
.todos os setores participando
. pacientes com destino certo (CC, UTI, Clínicas, Alta, óbito)
LEITOS SUFICIENTES ???????
3ª. Fase : Remoção de pacientes excedentes

Excesso de demanda ?
LEITOS SUFICIENTES ???????

. Considerar a capacidade do hospital

. Plantão controlador regional
. Plantão controlador universitário
. Plantão Controlador metropolitano
.Transporte inter-hospitalar