Parkinsonismo - Causas e Sintomas

Dr Diego de Castro | 23/09/2020

O termo Parkinsonismo tem origem na palavra "parkinson" combinada ao

sufixo "-ismo" e quer dizer "semelhante ao Parkinson". Portanto, chamamos
de Parkinsonismo ao grupo de diversas doenças neurológicas que podem
produzir sintomas idênticos à Doença de Parkinson.

Segundo a Mayo Clinic, existem diversas formas de parkinsonismo. No

entanto, independente das formas, o quadro clínico sempre será uma
anormalidade do movimento caracterizada por:

 Rigidez
 Lentidão
 Graus variáveis de tremor

Neste artigo, Dr Diego de Castro Neurologista pela USP explica o que é o

Parkinsonismo, suas diversas causas, sintomas e diagnóstico.

Navegação pelo Artigo

 Parkinsonismo - O que é?
 Sintomas
 Causas
 Tipos e Classificação
o Parkinsonismo Medicamentoso
o Parkinsonismo Heredodegenerativo
o Parkinsonismo-Plus ou Atípico
o Outras Formas
 Parkinsonismo - Diagnóstico
 Dr Diego de Castro Neurologista

Parkinsonismo - O que é?
Segundo a Movement Disorders Society, o parkinsonismo é um grupo de
doenças do movimento caracterizado por lentidão (bradicinesia) e rigidez.
Esses sintomas são os mesmos da doença de Parkinson. No entanto, o
parkinsonismo apresenta causas e evolução clínica diferentes.

Embora a Doença de Parkinson tenha sido descrita em 1817 por James

Parkinson, o entendimento de que outras doenças poderiam produzir
sintomas semelhantes em sua fase inicial surgiu só em meados do século XX.
Historicamente, pesquisas da Universidade de New Jersey apontam que após
o estudo microscópico e o melhor entendimento do
neurotransmissor dopamina foi finalmente possível distinguir que outras
doenças também poderiam causar lentidão e rigidez. A partir daí, a Doença
de Parkinson foi considerada a forma primária de parkinsonismo e todas as
outras doenças agrupadas em formas secundárias.

Portanto, o real entendimento desse grupo de doenças tem cerca de 50 anos

e por esse motivo, há necessidade de muitas pesquisas para seu melhor
esclarecimento.

Sintomas
Segundo a Parkinson's Foundation, os principais sintomas das diferentes
formas de parkinsonismo são lentidão e rigidez. Além disso, há sintomas
extremamente variáveis que mudam ao longo dos anos e com a progressão
da doença. Em linhas gerais, outros sintomas comuns são:

 Graus variáveis de tremor

 Alteração da expressão facial
 Dificuldade de andar
 Desequilíbrio
 Tendência a queda
 Anormalidades posturais
 Movimentos involuntários associados

A depender da doença, os pacientes podem ainda apresentar dificuldade

para falar e engolir, alterações do comportamento, raciocínio ou outras
habilidades cognitivas.

Causas
De acordo com pesquisa da Clinical Neurophysiology, qualquer condição ou
doença que cause diminuição da dopamina no cérebro pode produzir um
quadro de parkinsonismo.

Mais uma vez, a Doença de Parkinson é a causa primária do parkinsonismo.

Todas as outras doenças que afetam a dopamina são causas de
Parkinsonismo secundário e incluem:

 Medicamentos
 Acidentes Vasculares Cerebrais
  Infecções cerebrais graves
 Traumatismo craniano
 Intoxicações crônicas
 Alterações Estruturais Cerebrais
 Doenças Degenerativas
 Distúrbios imunomediados
 Doenças genéticas

Tipos e Classificação
Para fins de estudo e pesquisa, o National Center of Biotechnology
Information (NCBI - StatPearls) classifica o Parkinsonismo em quatro grandes
grupos:

 Medicamentoso
 Heredodegenerativo (processo degenerativo hereditário)
 Parkinsonismo-plus ou Atípico
 Outras formas

Parkinsonismo Medicamentoso
Segundo o Journal of Clinical Neurology, o parkinsonismo medicamentoso é
resultado do uso crônico de medicamentos que bloqueiam o funcionamento
da dopamina no sistema nervoso.

Essa é a forma mais comum de parkinsonismo secundário e ocorre

principalmente em idosos. Entre as medicações mais comumente associadas
a este quadro estão:

 Haloperidol
 Clorpromazina
 Metoclopramida
 Flunarizina

Os sintomas são de rigidez e lentidão lentamente progressiva. Algumas vezes

a retirada do remédio causador pode aliviar os sintomas após meses ou
anos.

Parkinsonismo Heredodegenerativo
De acordo com a ScienceDirect, o parkinsonismo heredogenerativo é
predomina na faixa etária de adolescentes e adultos jovens. Esse grupo de
doenças geralmente tem causa genética e apresenta sintomas de outras
anormalidades do movimento.

Muitas condições raras causam parkinsonismos heredodegenerativo, entre

elas:

 Doença de Wilson
 Distonias primárias
 Neuroferritinopatias
 Doença de Huntington (forma juvenil de Westphal)

Entre os sintomas comuns da forma heredodegenerativa, além da rigidez e

lentidão, há muitas contrações musculares involuntárias como distonias,
mioclonias, coreias ou espasticidade.

Parkinsonismo-Plus ou Atípico
Segundo Johns Hopkins Medicine, nesse grupo estão as formas de
parkinsonismo descritas na década de 1970. Historicamente, o termo surgiu
com o advento do tratamento da Doença de Parkinson com a
medicação levodopa. Observou-se que um subgrupo de pacientes não
respondia bem a esse remédio como os demais pacientes com a forma
clássica da Doença de Parkinson.

Além de não responder a levodopa, esses pacientes também apresentavam

sintomas atípicos, como:

 Quedas precoces
 Anormalidades da movimentação dos olhos
 Anormalidades graves da postura
 Movimentos involuntários
 Dificuldades de raciocínio e outras alterações cognitivas

Com o tempo, uma série de doenças foi descrita dentro desse grupo de
parkinsonismo. As principais delas são:

1. Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)

2. Degeneração Corticobasal (DCB)
3. Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)

Descrevemos cada uma dessas doenças em profundidade em artigos

específicos. Deixamos os links ao final deste artigo.
Outras Formas
Outras formas de doenças que simulam o Parkinson incluem
o Parkinsonismo vascular. Esta condição é causada por múltiplos AVCs na
região profunda do cérebro, gerando um quadro de rigidez e lentidão que
predomina nas pernas.

Quadros virais graves podem atingir o cérebro causando uma grave

inflamação denominada encefalite. Vírus raros como West Nile podem
causar encefalite e uma forma de parkinsonismo pós-encefalítico.

Além disso, anormalidades estruturais do cérebro podem acarretar quadro

semelhante a Parkinson. Segundo US National Library of Medicine, essas
doenças incluem:

 Hidrocefalia de Pressão normal

 Tumores
 Má-formações
 Traumas cranianos repetidos, inclusive em lutadores de boxe

Parkinsonismo - Diagnóstico
De acordo com a Mayo Clinic, o diagnóstico de Parkinsonismo se baseia
principalmente na história e exame neurológico com a identificação de
lentidão e rigidez. Além disso são utilizados para o diagnóstico:

 Exames de Imagem:
o Ressonância de crânio
o PET-CT cerebral
o SPECT TRODAT
 Exames laboratoriais
 Testes Genéticos

Os exames de imagem são importante para afastar causas estruturais como

AVC, tumores e outras alterações. Entre eles, o SPECT TRODAT pode
confirmar a falta de dopamina no sistema nervoso. Já O PET-CT é utilizado
nos casos associados a alterações cognitivas, principalmente nos casos de
parkinsonismo atípico.

Os exames laboratoriais específicos e o teste genético são solicitados em

situações específicas, principalmente na investigação de doenças genéticas.