Seleção de emprego – LÂMINA

Avalia hemácia; leucócitos e plaquetas.

DOENÇA FALCIFORME:
Ao analisar uma lâmina é errado afirmar que o paciente tem anemia falciforme,
não temos a confirmação da eletroforese que o paciente é homozigoto pra
hemoglobina S.
Paciente que apresenta drepanócitos na lâmina, significa que ele tem S, então
afirma que ele tem DOENÇA FALCIFORME.
 anemia falciforme é um paciente SS homozigoto por hemoglobina S
 paciente com traços de anemia falciforme ele é AS (não tem
repercussão clínica, considerando-se normal)
 paciente com doença falciforme é S associada a outra hemoglobina
variante ex: C (SC). Possui drepanócitos na lâmina, mas não é uma
anemia.
 Para se dizer que o paciente tem anemia falciforme precisa da
confirmação da eletroforese e saber se é homozigoto ou dupla
heterozigose (associado a outra hemoglobina variante, ex: C, D,
talassemia)
OBSERVAÇÃO DA LÂMINA:
1 - Paciente com doença falciforme: pouco drepanócitos e muitas hemácias em
alvo.
2 - Paciente com anemia falciforme: muitos drepanócitos e poucas hemácias
em alvo.
3 – Presença de macro plaquetas
4 – ERITROGRAMA: VCM normal; Hemácias normocítica; anisocitose;
poiquilocitose moderada (duas formas) ou poiquilocitose com presença de
hemácias em alvo e drepanócitos; presença de policromasia; presença de
corpúsculo de howell-jolly; (se encontrar eritroblasto, a contagem tem de ser
feita na contagem diferencial – leucocitária. ‘Foram encontrados X eritroblastos
em 100 células contadas)
5 – LEUCOGRAMA: neutrófilo, linfócito, monócito, eosinófilo, basófilo (escrever
em %)
6 – PLAQUETOGRAMA: Presença de macro plaquetas
Hemácia com policromasia: reticulócitos (hemácias imaturas) que foi corado
com corante hematológico normal.
 Seleção de emprego – LÂMINA
LEUCEMIA MIELÓDE AGUDA
Leucemia aguda apresenta mais de 20% de blasto (todos parecidos)
Se fosse infecção viral iria apresentar: linfócito reativo grande, hiperbasofilia..
Blasto com cromatina frouxa (núcleo)
ERITROGRAMA:
- Anisocitose (variação de tamanho); Poiquilocitose acentuada (presença de 3
alterações) com presença de equinócios (espículas regular), acantócitos
(espiculas irregular), dacriócitos (hemácias em gota); policromasia; presença
de X eritroblastos em 100 células contadas

LEUCOGRAMA:
- Neutrófilo, monócitos, linfócito, eosinófilo, basófilo, blastos (%)
OBSERVAÇÃO 1: Foram encontrados X% de blastos variando de médio de
médio a grande porte, relação núcleo e citoplasma aumentado, citoplasma com
basofilia, raros apresentando bastonete de Auer, núcleo irregular e na sua
maioria apresentando bilobulação.
OBSERVAÇÃO 2 (rotina): Blastos apresentando granulação e bastonete de
Auer e a maioria apresentando bilobulação nuclear.
Caso metodologia do aparelho sofra interferência do eritroblasto (contados
como leucócitos), se faz necessário a correção da contagem global.
CORREÇÃO:
20.000 (leuco) ------- 100 (leuco da contagem) + 12 (exemplo) (número do
eritroblasto encontrado)
X ------------- 100 = contagem global corrigida: 17.857
OBS a ser colocada no laudo: contagem global corrigida pelo número de
eritroblasto.
PLAQUETOGRAMA:
Presença de macro plaquetas e plaquetas gigantes.
LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA
Pode ter presença de blasto, mas é muito raro.
Características: linfócitos com características madura, presença de restos
celulares (mancha de grumprech), pro-linfócitos (raros).
- Presença: Leucocitose, plaquetopenia (dependendo)
Linfócitos com a cromatina condensada
ERITROGRAMA:
- anemia: normocítica e normocromica
- Morfologicamente normais

Leucograma:
Contagem: neutrófilos, basófilos, eosinóligos, linfócitos, monócitos (%)
Presença de restos celulares; foram encontrados X% prolinfócitos acima
contado como linfócitos reativos
PLAQUETOGRAMA:
Plaquetas morfologicamente normais.
PROCESSOS INFECCIOSOS BACTERIANOS
Granulações tóxicas e vacuolização citoplasmática.

ERITROGRAMA:
- normocítica e normocromica
- Poiquilocitose discreta: hemácias em alvo

LEUCOGRAMA:
Neutrófilos, eosinófilos, monócitos, linfócitos, basófilos
- presença de granulações tóxicas na maioria dos neutrófilos.

PLAQUETOGRAMA
Presença de macroplaqueta

LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA

Presença de muitos neutrófilos, bastão, basófilos (suspeita de LMC)
Muitos leucócitos (leucocitose), faz a médica com 2 a 3 contagem
ERITROGRAMA
Hemácias normocíticas e normocrômicas;
Encontrados X eritroblastos em 100 células contadas.
LEUCOGRAMA
Blastos; promielócitos; mielócitos; metamielócitos; bastão; segmentado;
eosinófilos; basófilos; monócito; linfócitos (X%) “contagem diferencial”
Laudar: presença de células imaturas da linhagem eosinofílica: % mielócito %
metamielócito, acima incluídos na contagem total de eosinófilos.
PLAQUETOGRAMA
Presença de algumas ou raras macroplaquetas ou plaquetas morfologicamente
normais.
QUESTÕES DE SELEÇÃO:
1 – CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL DA ANEMIA
(quando se fala em classificação laboratorial quer dizer se a anemia é macrocítica,
microcítica, normocrômica ou hipocromica
Avaliação através dos índices: VCM, HCM e CHCM.
2 – CALCULAR O VALOR ABSOLUTO DOS VALORES LEUCOCITÁRIO
Exemplo:
8.850 (contagem total) linfócitos é de 30% valor absoluto?
8.850 ------------- 100%
X ------------------- 30%
X= 2.655/mm³
3 – ENCONTRADO BLASTO NA DISTENSÃO SANGUÍNEA
 Quantificar os blastos e avaliar sua característica;
 Blasto é um resultado crítico e é preciso notificar a sua presença
4 – CASOS DE PLAQUETOPENIA E TIVER PRESENÇA DE AGREGAÇÃO
PLAQUETÁRIA, O QUE FAZER?
Se teve plaquetopenia por agregação plaquetária é uma plaquetopenia falsa.
Correção para liberação total de plaquetas: pode-se utilizar o vórtex que com sua
agitação pode-se romper a agregação ou podemos solicitar uma nova amostra com
outro anticoagulante citrato de sódio ou sulfato de magnésio.
Podendo ser um caso de pseudotrombocitopenia induzida por EDTA
5 – CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO DE AMOSTRA
Coágulo; coleta inadequada e diluída do braço que o paciente está fazendo o uso de
medicação (soro); amostra sem a identificação
6 – INCLUSÃO ERITROCITÁRIA
Pontilhado basofílico; corpúsculo de howell-jolly; anel de cabot
7 – ANEMIA FERROPRIVA COSTUMA APRESENTAR OS ÍNDICES
HEMATICÉTRICOS:
Diminuição dos índices VCM, HCM e CHCM e o aumento do RDW
ANEMIA MEGALOBLASTICA: Macrocitose
DOENÇAS CRÔNICAS: normocíticas e normocrômica
8 – EQUIPAMENTO NÃO DISTINGUI LEUCÓCITOS DOS ERITROBLASTOS COMO
CORRIGIR:
5.600 (total do leuco) 12 eritroblasto encontrado
5.600 ---------------- 100 (células) + 12 (eritro..)
X --------------------- 100 (células)
X = 5.000/mm³
Laudo: (eritrograma) foram encontrados 12 eritroblastos em 100 células contadas.
(leucograma) contagem global corrigido pelo número de eritroblasto.
9 – PASSOS NECESSÁRIO ANTES DE INCIAR O PROCESSAMENTO DAS
AMOSTRAS:
Realizar manutenção dos equipamentos e processar o controle de qualidade para
validar o equipamento.
10 – CORRIGIR HEMACIAS QUE FORAM AGLUTINADAS (CRIOAGLUTININAS)
Aquecer a amostra por 37º a 30 min;
Logo após processar imediatamente;
(caso não corrija) substituir o plasma por salina aquecida, banho maria 37º por 30 min
LAUDAR: exame realizado após a incubação á 37º devido a presença de aglutinação
eritrocitária. (acontece mais in vitro)