CENTRO UNIVERSITÁRIO IMEPAC ARAGUARI

ANA CAROLINA RODRIGUES VELOSO

TDE- ESCALA DE GLASGOW

ARAGUARI
2021
 EIXO 2-4B

TDE – Escala de Glasgow

Sr.  Antônio, 41 anos de idade, comerciante, casado, deu entrada no Pronto

Atendimento do Hospital das Clínicas, após sofrer um acidente automobilístico. Sr.
João estava pilotando a moto, com capacete, quando colidiu com um carro, sendo
lançado a uma distância de 2 metros. Durante a avaliação neurológica mostrou-se
confuso, abertura ocular sendo realizada ao chamado e como resposta motora
conseguia localizar a dor. Na avaliação pupilar, mostrou ambas pupilas fotorreagentes.

QUESTÕES

1. Em que consiste a Escala de Glasgow.

A Escala de Glasgow, também conhecida por Escala de Coma de Glasgow, é uma

técnica que foi desenvolvida na Universidade de Glasgow, na Escócia, para avaliar
situações de trauma, nomeadamente de traumatismo cranioencefálico, permitindo a
identificação de problemas neurológicos, a avaliação do nível de consciência da pessoa
e ainda prever o prognóstico. A Escala de Glasgow permite determinar o nível de
consciência da pessoa através da observação do seu comportamento. A avaliação faz-se
através da sua reatividade perante determinados estímulos, em que são observados 3
parâmetros: abertura ocular, reação motora e resposta verbal.

2. Quais são suas utilizações clínicas.

A escala de coma de Glasgow é um método para definir o estado neurológico de

pacientes com uma lesão cerebral aguda analisando seu nível de consciência. Esse
importante é muito utilizado por profissionais de saúde logo após o trauma, auxiliando
no prognóstico da vítima e na prevenção de eventuais sequelas.

3. Explique como proceder para calcular a pontuação da Escala de Glasgow. 

Avaliam-se três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.

Incluindo a reatividade pupilar nos critérios de avaliação da nova escala de Glasgow.
Dessa maneira avaliando a abertura ocular podemos classifica-la em: espontânea, a voz,
a dor (estímulo) ou nenhuma. A resposta verbal pode ser: orientada, confusa, palavras
inapropriadas, palavras incompreensivas ou nenhuma. Já a resposta motora pode ser:
obedece aos comandos, localiza a dor, movimento de retirada, flexão anormal, extensão
anormal ou nenhuma. E a inclusão pupilar caracteriza-se como: nenhuma reatividade
em ambas as pupilas, sem reação em apenas uma das pupilas ou as duas estarão
funcionando normalmente. Para o paciente reagir a todas as etapas o médico deverá
efetuar estímulos.

Resumindo:

Abertura Ocular (Escala Original):

A pontuação varia de 1 a 4.
(4) Abertura Espontânea: abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo.

(3) Abertura ao som: abre os olhos a partir de estímulos verbais.

(2) Abertura à pressão: paciente abre os olhos após estímulos.

(1) Abertura Ausente: não responde aos estímulos anteriores e os olhos permanecem

fechados.

(NT) Não testável

Resposta Verbal (Escala Original):

A pontuação varia de 1 a 5.

(5) Resposta Verbal Orientada: orientado em tempo, espaço e pessoa.

(4) Resposta Verbal Confusa: indivíduo consegue conversar, responde às perguntas de

forma incorreta ou desorientada.

(3) Palavras Inapropriadas: não consegue falar em frases, interage através de sons ou

por vezes, com blasfêmias.

(2) Sons ininteligíveis: resposta ausente, somente gemidos.

(1) Ausente: não produz sons, após vários estímulos, inclusive dolorosos.

(NT) Não testável.

Resposta Motora (Escala Original):

A pontuação varia de 1 a 6.

(6) Resposta Motora à Ordem: cumpre ordens de atividade motora (duas ações) como
apertar a mão do profissional e colocar a língua para fora.

(5) Resposta Motora Localizadora: Localiza e procura interromper fonte de estímulo

doloroso.

(4) Flexão normal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão rápida do
braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo.

(3) Flexão anormal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão lenta do
braço na direção interna do corpo.

(2) Extensão: há uma extensão do braço ao nível do cotovelo.

(1) Resposta Motora Ausente: não há resposta motora mesmo perante a estímulos

dolorosos.

(NT) Não testável.

Resposta Pupilar (Atualização 2018):

A pontuação varia de -2 a 0.

(-2) Inexistente: nenhuma pupila reage ao estímulo de luz

(-1) Parcial: apenas uma pupila reage ao estímulo de luz.

(0) Completa: as duas pupilas reagem ao estímulo de luz.

(NT) Não testável

Após a soma dos pontos dos fatores originais da escala, o médico ou enfermeiro
avaliará como a pupila reage a estímulos luminosos. Se ambas as pupilas reagirem à luz,
a soma da escala se mantém. Se apenas uma pupila reagir, subtrai-se um ponto da
escala. Caso nenhuma das pupilas reaja, dois pontos são subtraídos da somatória.

4. Explique o significado da pontuação.

Abertura ocular: 4 (espontânea), 3 (à voz), 2 (à dor), 1 (nenhuma).

Resposta verbal: 5 (orientada), 4 (confusa), 3 (palavras inapropriadas), 2 (palavras

incompreensinvas), 1 (nenhuma).

Resposta motora: 6 (obedece aos comandos), 5 (localiza a dor), 4 (movimento de

retirada), 3 (flexão anormal), 2 (extensão anormal), 1 (nenhuma).

TOTAL MÁXIMO: 15

TOTAL MÍNIMO: 3

INTUBAÇÃO: 8

Reatividade pupilar: 2 (nenhuma reatividade em ambas as pupilas), 1 (sem reação

em apenas uma das pupilar), 0 (caso as duas pupilas estejam funcionando
normalmente).

Na prática, incialmente deve-se identificar se o paciente está em condições para a

aplicação da ECG. Por exemplo, pacientes visivelmente alcoolizados, que fizeram
uso de drogas ou medicações que possam levar a alteração do nível de consciência,
prejudicam sua aplicação.

Se a soma dos resultados ficar entre 13 e 15, a lesão é considerada leve. Entre 9 e
12, é moderada, mas se o resultado pertencer ao intervalo entre 3 e 8, a lesão é grave
e necessita de intubação orotraqueal para proteção de via aérea.

5. Diante do exposto, qual seria a pontuação do Sr. Antônio na Escala de Coma de

Glasgow? 

A pontuação do paciente seria: confuso (4), abertura ocular sendo realizada ao

chamado (3) e como resposta motora conseguia localizar a dor (5). Na avaliação
pupilar, mostrou ambas pupilas fotorreagentes (0). = 12.
 – Pontuação < 3: Coma. Significa que a pessoa não abre os olhos, não fala nem
se mexe ou reage a estímulos.
– Pontuação = ou < 8: Considerado um caso crítico nas alterações dos níveis de
consciência. Indicada a intubação orotraqueal para proteção da via aérea.
– Pontuação = ou > 9: Não há necessidade de proteção da via aérea, porém é
necessária avaliação seriada para acompanhamento da evolução do paciente .
– Pontuação = 15: É o máximo da escala. Significa que a pessoa abre os olhos
espontaneamente, fala coerentemente e obedece a comandos para se movimentar.