Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Israel Lima Bueno Torres Data: 29/11/2021
Acidente Típico, são os acidentes decorrentes de suas característica e
atividade profissional desempenhada pelo o acidentado
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: Manutenção
3. Dados do acidente
Data: 29/11/2021
Horário: 17horas
Horas trabalhadas: 8horas
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: Técnico em Manutenção
Acidente gerou afastamento? (x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas na
investigação).
Ao tentar furar a parede com uma broca de metal, o funcionário,
João empregou uma força excessiva fazendo com que o seu corpo
fosse projetado para trás causando a queda da escada.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Sim! Fratura do Membro Superior durante a queda o João usou uma das
mãos para se proteger.