19/06/2019 SOC - [asoPadrao.

jsp] [ ASO ]

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

REDE INTERNACIONAL DE UNIVERSIDADES LAUREATE LTDA

Empresa
Razão Social: SOCEC-Soc Capibaribe Educ e Cultura Ltda
CNPJ: 41.229.501/0001-21
Endereço: Comendador Jose Didier 27 Bairro: Piedade
Cidade/UF: JABOATAO DOS GUARARAPES/PE CEP: 54400-160

Funcionário
Nome: Jose Renato de França
Código : 10248
RG / CPF : 5455840 / 034.597.274-03 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 05/12/1980 - 38 Sexo: Masculino
Cargo: Professor DNS I
Setor: Professores FG - Escola Negócios

Médico Coordenador do PCMSO

Riscos
Ausência de Exposição a Agentes Nocivos

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Declaro ter recebido 2° via deste ASO.

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Jose Renato de França

https://www.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 1/7
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REDE INTERNACIONAL DE UNIVERSIDADES LAUREATE LTDA

Empresa
Razão Social: SOCEC-Soc Capibaribe Educ e Cultura Ltda
CNPJ: 41.229.501/0001-21
Endereço: Comendador Jose Didier 27 Bairro: Piedade
Cidade/UF: JABOATAO DOS GUARARAPES/PE CEP: 54400-160

Funcionário
Nome: Jose Renato de França
Código : 10248
RG / CPF : 5455840 / 034.597.274-03 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 05/12/1980 - 38 Sexo: Masculino
Cargo: Professor DNS I
Setor: Professores FG - Escola Negócios

Médico Coordenador do PCMSO

Riscos
Ausência de Exposição a Agentes Nocivos

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Declaro ter recebido 2° via deste ASO.

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Jose Renato de França

https://www.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 2/7
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REDE INTERNACIONAL DE UNIVERSIDADES LAUREATE LTDA

Empresa
Razão Social: SOCEC-Soc Capibaribe Educ e Cultura Ltda
CNPJ: 41.229.501/0001-21
Endereço: Comendador Jose Didier 27 Bairro: Piedade
Cidade/UF: JABOATAO DOS GUARARAPES/PE CEP: 54400-160

Funcionário
Nome: Jose Renato de França
Código : 10248
RG / CPF : 5455840 / 034.597.274-03 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 05/12/1980 - 38 Sexo: Masculino
Cargo: Professor DNS I
Setor: Professores FG - Escola Negócios

Médico Coordenador do PCMSO

Riscos
Ausência de Exposição a Agentes Nocivos

EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Admissional

Avaliação Clínica e Exames Realizados

____/____/_______ Exame Clínico

Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função

Observações

Declaro ter recebido 2° via deste ASO.

_____/_____/__________ _____/_____/__________

____________________________________
Carimbo e Assinatura ____________________________________
Médico Examinador com CRM Jose Renato de França

https://www.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 3/7
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PEDIDO DE EXAMES

REDE INTERNACIONAL DE UNIVERSIDADES LAUREATE LTDA 19/06/2019

ITALAB MEDICINA E SEGURANÇA
Prestador Telefone: (11) 2338-5113
DO TRABALHO - VILA MARIANA
Endereço: Rua Sena Madureira , 120 Bairro: Vila Mariana
Complemento: Cidade: São Paulo
Atendente: ADALBERTO KOMEATHY JUNIOR Fax:
Seqüência 121099004
Funcionário Matricula RG
10248 - Jose Renato de França 5455840
Unidade
Empresa CNPJ
SOCEC - Unidade Jaboatão dos
664369 - SOCEC-Soc Capibaribe Educ e Cultura Ltda 41.229.501/0001-21
Guararapes (Piedade)
Data de Nascimento Idade Data Ficha
05/12/1980 38 25/06/2019
Nome do Setor Nome do Cargo
Professores FG - Escola Negócios Professor DNS I

Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
CLINICO Exame Clínico

Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador

____________________________ ____________________________
Carimbo e Assinatura Jose Renato de França
RG: - 5455840

https://www.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 4/7
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FICHA CLÍNICA
REDE INTERNACIONAL DE UNIVERSIDADES LAUREATE LTDA 19/06/2019
Funcionário (Código / Nome) RG
10248 / Jose Renato de França 5455840
Empresa CNPJ
SOCEC-Soc Capibaribe Educ e Cultura Ltda 41.229.501/0001-21
Unidade Setor
SOCEC - Unidade Jaboatão dos Guararapes (Piedade) Professores FG - Escola Negócios
Cargo Sexo Idade
Professor DNS I Masculino 38
Nascimento Entrada Saída
05/12/1980 00:00 00:00
Tipo de Exame Data Ficha
Admissional 25/06/2019
Médico/

Exames
Exame Clínico,
Anamnese

SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Texto Livre

Texto Livre
Texto Livre ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ficha Clínica
ANAMNESE
Histórico Familiar Histórico Familiar
Turbeculose Câncer
Sim Não Sim Não
Parentesco Parentesco

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Diabetes Doenças do coração
Sim Não Sim Não
Parentesco Parentesco

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Pressão Alta Doença Mental/Comportamental
Sim Não Sim Não
Parentesco Parentesco

___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

Histórico Pessoal Histórico Pessoal

Pressão Alta Dor nas articulações?
Sim Não Sim Não
Doenças do coração? Alterações na Tireóide?
Sm Não Sim Não
Problemas respiratórios? Fraturas?
Sim Não Sim Não
Doenças nos rins? Varizes?
Sim Não Sim Não
Doenças no fígado? Tonturas?
Sim Não Sim Não
Epilepsia, Convulsão? Doenças de pele?
Sim Não Sim Não
Doenças no estômago? Alterações no sangue?
Sim Não Sim Não

https://www.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/7
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Problemas de visão? Tem algum defeito físico?
Sim Não Sim Não
Problemas de audição? Qual?
Sim Não
___________________________________________________
Depressão ou Pânico?
___________________________________________________
Sim Não ___________________________________________________
Câncer ___________________________________________________
Sofreu alguma doença não mencionada?
Sim Não
Diabetes? Sim Não
Qual?
Sim Não
Doenças na coluna?
___________________________________________________
Sim Não ___________________________________________________
Hérnias Inguinal ou Umbical? ___________________________________________________
___________________________________________________
Sim Não Já sofreu alguma internação?
Problemas com a voz?
Sim Não
Sim Não Motivo:

___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já sofreu alguma cirurgia?
Sim Não
Motivo:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Hábitos de vida - MEDICAMENTOS DIÁRIOS

ATIVIDADE FÍSICA TRANQUILIZANTES
SEDENTÁRIO DIARIAMENTE Sim Não
3 DIAS NA SEMANA 2 DIAS NA SEMANA HIPOGLICEMIANTES
TABAGISMO Sim Não
NEGA 1-3 CIGARROS/DIA Sim ANTIHIPERTENSIVOS
4-20 CIGARROS/DIA >20 CIGARROS/DIA Não
BEBIDAS ALCOÓLICAS Outros
___________________________________________________
NEGA DIARIAMENTE
3-4 DIAS / SEMANA < 3 DIAS / SEMANA

Histórico Ocupacional Histórico Ocupacional

Já trabalhou em quais funções? Já ficou afastado pelo INSS?
___________________________________________________
Sim Não
___________________________________________________
___________________________________________________ Motivo:
___________________________________________________ ___________________________________________________
Inicio ____/____/________ ___________________________________________________
___________________________________________________
Término ____/____/________
___________________________________________________
Qual?
Início ____/____/________
___________________________________________________
___________________________________________________ Término ____/____/________
___________________________________________________ Início ____/____/________
___________________________________________________ Término ____/____/________
Início ____/____/________ Já sofreu algum acidente de trabalho?
Término ____/____/________ Sim Não
Qual?
Caso sim, descrever o acidente e relatar a data do ocorrido no campo abaixo:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Início ____/____/________
Término ____/____/________

QUAIS DAS CARACTERÍSTICAS ABAIXO ERAM COMUNS AO AMBIENTE DE TRABALHO
DE SUAS ATIVIDADES ANTERIORES?
BARULHO ELEVADO
TELEMARKETING/CALL CENTER
MUITO QUENTE
DIGITAÇÃO CONTÍNUA
CARREGAMENTO DE PESO
OUTROS
Avaliação PNE
O examinado apresenta características que o enquadrem na condição de PNE?
MUITA POEIRA
Sim Não
MANIPULAÇÃO DE PRODUTOS
Caso sim, informar o CID e descrever a característica no quadro abaixo:
QUÍMICOS
___________________________________________________
MUITO FRIO ___________________________________________________
ESFORÇO FÍSICO INTENSO ___________________________________________________
___________________________________________________
N.D.A.

Histórico Ocupacional
NOS LOCAIS ONDE TRABALHOU, VOCÊ FAZIA USO DE EPI?
Nunca trabalhou Sim
Não
CASO SIM, DESCREVA OS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS ?
___________________________________________________

Ê
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NO DESEMPENHO DE SUA FUNÇÃO ATUAL, VOCÊ FAZ USO DE EPI?
Exame Admissional Sim
Não
CASO SIM, DESCREVA OS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS?
___________________________________________________

EXAME FÍSICO
Cabeça e Pescoço Membros Superiores
Normal Alterado Normal Alterado
Ausculta Cadíaca Membros Inferiores
Normal Alterado Normal Alterado
Ausculta Pulmonar Coluna Vertebral
Normal Alterado Normal Alterado
Pele Visão
Normal Alterado Normal Alterado
Mucosas Orientação no tempo e espaço
Normal Alterado Normal Alterado
Abdome Teste de Romberg
Normal Alterado Normal Alterado

Histórico Gestacional Histórico Gestacional

Gestações Abortos

Partos Data da última menstruação ____/____/________

OBSERVAÇÕES PARECER

APTO INAPTO
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Assinatura
Assinatura Funcionário
___________________________________________________
Assinatura Médico
___________________________________________________

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