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- -- -

ALMA-ATA I ~ S
I

CUIDADOS PRIMARIOS ,

DE SAUDE,

-
I
Publicado originalmente pela 0rganizaqa"o Mundial de Sa~ldeem 1978 sob o
titulo "Report of the International Conference on Primary Health Care,
jointly sponsored by the World Health Organization and the United Nations
Children's Fund, Alma-Ata - URSS, 6 to 12 September 1978" - Copyright:
1978 The World Health Organization.

0 s direitos de traduqso para ediqlo na lingua portuguesa foram concedidos ao

Fundo das NaqBes para a lnfdncia pelo Diretor Geral da Organizaqlo Mundial
de Sairde. 0 escritbrio do Representante do Fundo das Nacdes Unidas para a
lnflncia no Brasil e responsivel pela exatidlo da traduqlo do documento.

lmpresso em Brasilia / Brasil

1979
 Alma-Ata 1978

Cuidados Prim6rios

Relat6rio da
Conferencia lnternacional sobre Cuidados Prim5rios de Sa~jde
Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

Sob os ausp icios da Organizacgo Mundial de Salide

e do Fundo das NacSes Unidas para a Infincia

UNICEF - Brasil - 1979

 A Conferbncia lnternacional sobre Cuidados PrimGrios de Salide, reunida
em Alma-Ata aos doze dias do mbs de setembro de mil novecentos e seten-
ta e oito, expressando a necessidade de a ~ i i ourgente de todos os governos,
de todos os que trabalham nos campos da saljde e do desenvolvimento
e da comunidade mundial, para proteger e promover a saljde de todos os
povos do mundo, formu la a seguinte Declara~Zo:

A Confer6ncia reafirma enfaticamente que a salide - estado de com-

pleto bem-estar fi'sico, mental e social, e na"o simplesmente a audncia de doenga
ou enfermidade - B um direito humano fundamental, e que a consecuga"~ do mais
alto nivel possivel de saljde B a mais importante meta social mundial, cuja reali-
zaqa"o requer a agzo de muitos outros setores sociais e econbmicos, al6m do setor
cia sairde.

A chocante desigualdade existente no estado de saljde dos povos, par-

ticularmente entre os paises desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como
dentro dos paises, B politics, social e economicamente inaceitAvel, e constitui por
isso objeto da preocupa~iio comum de todos os paises.

0 desenvolvimento econ6mico e social baseado numa ordem econbmica

internacional 6 de importtincia fundamental para a mais plena realizac$o da meta
de saljde para todos e para a redug50 da lacuna entre o estado de salide dos paises
em desenvolvimento e dos desenvolvidos. A promoqiio e protqzo da salide dos
povos d essential para o continuo desenvolvimento econbmico e social e con-
tribui para a melhor qualidade da vida e para a paz mundial.

E direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no pla-

najamento e na execuciio de seus cuidados de salide.
 DE ALMA-ATA

0 s governos tdm pela salide de seus povos uma responsabilidade que s6

pode ser realizada mediante adequadas medidas sanita'riase sociais. Uma das prin-
cipais metas sociais dos governos, das organizaq6es internacionais e toda a comuni-
dade mundial na pr6xima d6cada deve ser a de que todos os povos do mundo, at6
o ano 2000, atinjam um nivel de salide que lhes permita levar uma vida social e
economicamente produtiva. 0 s cuidados primirios de salide constituem a chave
para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no espirito cia
justiqa social.

vI
0 s cuidados primArios de salide sa"o cuidados essenciais de salide basea-
dos em mbtodos e tecnologias pra'ticas, cientificamente bem fundamentadas e so-
cialmente aceitsveis, colocadas ao alcance universal de individuos e familias da
comunidade, mediante sua plena participaqa"~e a um custo que a comunidade e o
pais pode manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espirito de autoconfi-
anqa e autodeterminaqa"~.Fazem parte integrante tanto do sistema de sairde do
I pais, do qua1 constituem a funqiio central e o foco principal, quanto do desenvol-
vimento social e econdmico global da comunidade. Representam o primeiro n ivel
de contato dos individuos, da familia e da comunidade com o sistema nacional de
1 salide pelo quai os cuidados de salide siio levados o mais proxirnamente possivel

aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de

~ urn continuado process0 de assistdncia A sairde.

0 s cuidados primirios de salide:

1. refletem, e a partir delas evoluem, as condiq6es econdmicas e as

caracteristicas shioculturais e pol iticas do pais e de suas comu-
nidades, e se bsseiam na aplicaq50 dos resultados relevantes da
pesquisa social, biomkdica e de serviqos de salide e da experigncia
em sairde pOblica.
 2. tQm em vista os principais problemas de salide da comunidade,
proporcionando serviqos de promoqiio, prevenqiio, cura e reabili-
taqiio, conforme as necessidades.
3. incluem pelo menos: educqiio no tocante a problemas prevalecen-
tes de salide e aos mbtodos para sua prevenqiio e controle, promo-
qiio da distribuiqiio de alimentos e da nutriqiio apropriada, provisiio
adequada de dgua de boa qualidade e saneamento bdsico, cuidados
de salide materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imuni-
zaqiio contra as principais doenqas infecciosas, prevenqiio e contro-
le de doenqas localmente endemicas, tratamento apropriado de
doen~ase lesbes comuns e fornecimento de medicamentos essen-
ciais.
4. envolvem, alhm do setor da sadde, todos os setores e aspectos cor-
relatos do desenvolvimento nacional e comunitdrio, mormente a
agricultura, a pecua'ria, a produ@o de alimentos, a indlistria, a edu-
caqiio, a habitaqiio, as obras pliblicas, as comunicaqbes e outros
setores e requerem os esforqos coordenados de todos esses setores.
5. requerem e promovem a maxima autoconfianqa e participaqa"~
comunitdria e individual no planejamento, organizaqiio, opera~iio
e controle dos cuidados primirios de salide, fazendo o mais pleno
uso possivel de recursos disponiveis, locais, nacionais e outros, e
para esse fim desenvolvem, atravhs da educaqiio apropriada, a capa-
cidade de participaqiio das comunidades.
6. devem ser apoiados por sistemas de referencia integrados, funcio-
nais e mutuamente amparados, levando iprogressiva melhoria dos
cuidados gerais de sadde para todos e dando prioridade aos que
tQmmais necessidade.
7. baseiam-se, aos niveis local e de encaminhamento, nos que traba-
lham no campo da salide, inclusive mhdicos, enfermeiras, parteiras,
auxiliares e agentes comunitdrios, conforme seja aplicdvel, assim
como em praticantes tradicionais, conforme seja necessa'rio, con-
venientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao
lado da equipe de salide e para responder 6s necessidades expressas
de salide da comunidade.

Todos os governos devem formular pol i'ticas, estrathgias e planos nacio-

nais de aqiio, para lanqar e sustentar oscuidados primiriosde salide em coordenaqiio
com outrossetores.Paraessefim, serdnecessiirio agir com vontadepolftica,mo-
os recursos
bilizar os recursosdo pafse utilizar racionalmente externosdisponf-
veis.

IX

Todosos pafsesdevemcooperar,num espfritode comunidade e servigo,

paraassegurar os cuidadosprimdriosde saridea todos os povos,uma vez que a
consecugfio da saridedo povo de qualquerpafs interessa
e diretamente
beneficia
todos os outros pafses.Nessecontexto,o relatdrioconjunto da OMS/UNICEF
sobrecuidados prim6riosde sa0deconstituis6lidabaseparao aprimoramento adi-
cionale a operagSo doscuidadosprim6riosde saddeem todo o mundo.

atingir um nfvel aceit:fvelde satideparatodos os povosdo

Poder-se-6
mundoatd o ano 2000 medianteo melhore maiscompletousodosrecursos mun-
diais,dos quaisuma parteconsiderdvel 6 atualmente gastaem armamentos e con.
paz,
flitos militares.Uma polftica legftimade independ6ncia, distensdo e desar'
rnamentopode e develiberarrecursos adicionais,quepodemserdestinados a fins
pacificos,e em particulard aceleragdo do desenvolvimento sociale econdmico,
do qual os cuidadosprimdriosde satde,como parteessencial, devemrecebersua
parcelaapropriada.

***

A Conferdncia InternacionalsobreCuidadosPrimdriosde Safdeconcita

ii aCdointernacional e nacionalurgentee eficaz,paraque os cuidadosprim6rios
de safdesejamdesenvolvidos e aplicadosem todo o mundo,e particularmente nos
paisesem desenvolvimento, num espfritode cooperagdo tdcnicae em consondncia
com a nova ordem econ6micainternacional.Exorta os governo,a OMS e o
UNICEF, assimcomo outrasorganizagdes bem como entidades
internacionais,
multilateraise bilaterais,organizag6es n6o governamentais, agdnciasfinanceiras,
todosos quetrabalhamno campoda saridee toda a comunidade mundial a apoiar
um compromissonacionale internacional para com os cuidados primdrios de
safidee a canalizarmaiorvolumede apoiotdcnicoe financeiro paraesse f im, par-
ticularmentenos pa.fses em desenvolvimento. A Conferdnciaconcitatodos elesa
colaborarparaque os cuidados primdriosde saridesejam introduzidos,desenvol-
vidose mantidos,de acordocom a letrae espfritodestaDeclaragSo.
DECLARACAO DE ALMA-ATA ................................

1. ANTECEDENTES
Introduqiio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. PARTICIPACWO E ORGANIZACAO DOS TRABALHOS

Autoridades da ConferGncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organizaqiio dos trabalhos ..............................
Sessa"o1naugural .....................................
Visitas realizadas .....................................

3. RESUMO DOS DEBATES

Situaqiio atual da salide mundial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 Critdrio dos Cuidados Primirios de Salide ................
0 s cuidados primiirios de satjde e desenvolvimento . . . . . . . . . . .
Aspectos tdcnicos e operacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estratdgias nacionais e apoio internacional . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cerimbmia de encerramento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

R E L A T ~ R I oCONJUNTO DO DIRETOR GERAL D A ORGANIZACAO

MUNDIAL DE SAUDE E DO DIRETOR EXECUTIVO DO F U N D 0
DAS NACOES UNIDAS PARA A INFANCIA
1. PANORAMA GERAL
Introduqiio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A situaqiio atual ......................................
0 s critdrios dos cuidados primirios de salide ................
0 sistema de salide como fonte de apoio ...................
Coordenaqiio com outros setores ..........................
Melhoramentos propiciados pelo aprendizado e pela pesquisa ...
Como superar obstiiculos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Implicaq6es politicas e financeiras .......................
Necessidade de aq3o global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. CUIDADOS PRlMARlOS DE SAODE E DESENVOLVIMENTO

Relaqiio entre a salide e o desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contribuiqiio dos cuidados primhrios de salide para o desenvolvi-
mento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 apoio de outros setores aos cuidados prim6rios de sabde . . . . .
 CoordenacZo das atividades de desenvolvimento ao nivel ......
comunitirio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participaciio da comunidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A descentralizaqiio no process0 de desenvolvimento . . . . . . . . . .

3. ASPECTOS OPERACIONAIS DOS CUIDADOS PRIMARIOS DE

SAUDE
0 s cuidados primirios no iimbito do sistema de saljde'. ........
Planejamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0 planejamento e a organizaqiio de cuidados primdrios de sdde .
numa comunidade .....................................
Cobertura e acessibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uma tecnologia apropriada de saljde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Recursos humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agentes de saljde da comunidade ........................
Praticantes da medicina traditional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profissionais de saljde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Membros da familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema de encaminhamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Logi'stica de suprimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
lnstala~besf isicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Processo de administrativo nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elaboraqiio orcamentiria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Descentraliza~iio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Controle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avaliaciio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Informacgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pesquisa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. ESTRATEGIAS NAClONAlS E APOIO INTERNACIONAL

Compromisso nacional e internacional .....................
Estratkgias nacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bases para uma estrategia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobilizaciio da opiniiio pliblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legisla~Zo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urn enfoque a longo prazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apoio internacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A cooperaqiio tkcnica e seu interciimbio entre paises em desen-
volvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apoio financeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Organizacbes niio.governamentais . . . . . . ;. . . . . . . . . . . . . . . . .
Respeito B auto confian~anacional .......................
 1 . Antecedentes

1. Consoante decisgo da Assembleia de Salide da Organizaqgo Mundial da

Sa~jde(OMS)(1 ) e da Junta Executiva do Fundo das NacBes Unidaspara a Infancia
(UNICEF), e a convite do Governo da Unia"odas Republicas Socialistas Sovieticas,
realizou-se em Alma-Ata, capital da Repljblica Socialista Sovietica do Cazaquistiio,
de 6 a 12 de setembro de 1978, a Conferencia lnternacional sobre Cuidados Pri-
mdrios de Saitde.

Objetivos

i 2. Eram objetivos da Conferencia:

(i) Promover o conceit0 de cuidados prim6rios de salide em todos os
pa ises;
(ii) lntercambiar experigncias e informac50 sobre o desenvolvimento
dos cuidados primcirios de salide no iimbito geral de sistemas de
serviqos nacionais de salide;
(iii) Aferir a presente situaqgo da salide e de seus serviqos em todo o
I mundo, na medida em que se relaciona com os cuidados primgrios
de salide e pode por estes ser melhorada;
(iv) Definir os principios dos cuidados primdrios de salide e os meios
I
~ operacionais para superar problemas prciticos no desenvolvimento
desses serviqos;
(v) Definir o papel de governos e de organizaqbes nacionais e interna-
cionais em materia de cooperaqiio tecnica e apoio ao desenvolvi-
mento dos cuidados primirios de saljde;
(vi) Formular recomendaq6es para o desenvolvimento dos cuidados
primirios de sa6de.

3. Organizada e co-patrocinada pela OrganizacZo Mundial da Saljde e o

Fundo das Nac6es Unidas para a InfSncia, a Conferencia lnternacional sobre
Cuidados Primdrios de Salide foi precedida de uma serie de reunibes nacionais,
regionais e internacionais, celebradas em 1977 e 1978 em diferentes partes do

(1) Trata-se das resoluq6es WHA28.88 e WHA29.19, adotadas em maio de 1975 e maio de 1976,
que reafirmaram as resolu~6esWHA20.53, WHA23.61, WHA25.17, WHA26.35 e WHA27.44, que se referem
B proviszo e promoqSo de amplos e abrangentes cuidados de sa0de para todos e que expressaram a necessi-
dade de celebrar urna conferencia internacional para o interdmbio de experiencias em materia de desenvolvi-
mento de cuidados primdrios de sahde (WHO Handbook of Resolutions and Decisions, Vol. 1, 1973, pp. 29,
3 0 e 3 1 , e V o l . I l (2-ed.),1977.pp.19,20.21e148).
 mundo. Em 5mbito regional e internacional foram realizadas: a Reuniiio do Co-
mite tie Especialistas em Cuidados PrimArios de Sadde na Regiiio Africana (Brazza-
ville, 19771, a Quarta Reuniiio Especial de Ministros dos Paises Membros da Orga-
nizaciio Pan-Americana da Sadde (Washington, D.C., setembro de 1977), a Reu-
niiio Conjunta da OMSIUNICEF para os Paises da Regiiio do Mediterrsneo Orien-
t a l (Alexandria, outubro de 1977), a Conferencia sobre Cuidados Primirios de
Saljde para os Paises da Regiiio do Pacifico Ucidental (Manila, novembro de
1977), a Reuniiio Conjunto da OMSIUNICEF sobre Cuidados Primirios de Salide
na Regiiio da Asia do Sudeste (Nova Deli, novembro de 1977), a Conferencia
sotre Cuidados Primirios de Sadde em Nacdes lndustrializadas (Nova York,
dezembro de 1977) e o Congresso lnternacional de Organiza~desNiio-Governa-
mentais sobre Cuidados Primirios de Salide (Halifax, Canadi, maio de 1978).

4. A documentaciio da Conferencia consistiu de um documento de traba-

Iho, o relatorio conjunto do Diretor-Geral da OMS e do Diretor Executivo do
UNICEF, intitulado Cuidados Primdrios de Salide(1 ), e de seis relatoriosde antece-
dentes preparados por Diretores Regionais da OMS, apresentando diferentes expe-
rigncias e criterios regionais e um resumo de questdes criticas a serem enfrentadas
a nivel national. Alem da documentaciio oficial da Conferencia, os participantes
tiveram vistas a relat6rios sobre experiencias nacionais e outros materiais, publica-
@es, exemplos de tecnologia apropriada, fotografias e filmes relacionados com os
cuidados primhrios de salide. Tiveram tamb6m os participantes a oportunidade de
visitar uma serie de exposi~desrelacionadas com o tema dos cuidados prim6rios
de salide, entre as quais a organizaciio pelo govern0 anfitrigo, sobre o sistema de
sairde na URSS, e a organizada pelo UNICEF e pela RSS do Cazaquistiio, sobre a
tecnologia adequada i saljde.

Ver p6gina
I
10
 Participa~iioe Organiza~iiodos Trabalhos

5. A confer6ncia intergovernamental contou corn a p a r t i c i p a ~ ade

" ~ delega-
~ 6 e sde 134 governos e de representantes de 67 organizaqBes e agencias especial i -
zadas das N a ~ 6 e sUnidas e entidades n i o governamentais que mantern rela~6es
oficiais c o m a OMS e o UNICEF.

Autoridades da Confersncia
6. 0 Prof. B. Petrovsky, Ministro da Salide da URSS, f o i eleito Presidente
da Conferencia. Por aclama~iio,foram eleitos os seguintes Vice-Presidentes:
S.A.R., a Princesa Ashraf Pahlavi (Ira")
Dr. P.S.P. Dlamini (Suazilindia)
Dr. Rodrigo Altman (Costa Rica)
Sri J. Prasad Yadav (India)
Dr. Khamliene Pholsena (Repliblica DemocrAtica Popular do Laos)

7. Foram eleitos Presidentes e Relatores dos tr6s principais comitQs da

Conferencia :
Sr. Jorge Chivez Quelopana (Peru) Presidente do
ComitQ A
Dr. Manuel Rodrigues Boal (Guin6-Bissau) Presidente d o
ComitQ B
Dr. Kari Puro ( ~ i n l i i n d h ) Presidente d o
Cornit6 C
Prof. W. A. Hassouna (Egito) Relator d o
Cornit6 A
Dr. Francisco Aguilar (Filipinas) Relator d o
Comit6 B
Prof. Prapont Piyaratn (TailSndia) Relator d o
Comit6 C

8. As mencionadas autoridades atuaram como membros d o Cornit4 Geral,

juntamente corn as segu intes pessoas:
Prof. E. Aujaleu (Franqa)
Sr. Tsegaye Fekade (Eti6pia)
Dr. Abdul Rahman Kabbashi (Sudiio)
Dr. Roberto Lievano Perdomo (ColBmbia)
Srta. Billie Miller (Barbados)
 Sra. Antoinette Oliveira (Gabgo)
Prof. Georges Pinerd (Impbrio Centro-Africano)
Dr. J. Bryant (em representaca"~do Dr. Julius Richmond) (EUA)
Sr. E. Sanchez de Le6n Perez (Espanha)
Dr. Siraj UI-Haq Mahmud (Paquist50)
Prof. K. Spies ( Repljblica Democrdtica Alema")
Sr. Mahess Teeluck (Mauricio)

OrganizaqGo dos Trabalhos

9 A Conferencia adotou uma agenda e um regimento interno e acordou
em dividir os itens mais importantes entre trQs comitQsprincipais: (i)o ComitQ A,
para tratar fundamentalmente dos cuidados primdrios de satjde e seu desenvolvi-
mento; (ii) o ComitQ 6, para tratar fundamentalmente dos aspectos tbcnicos e
operacionais dos cuidados primirios de salide; e (iii)o ComitQ C, para tratar fun-
damentalmente das estratbgias nacionais dos cuidados primdrios ae saljde e do
apoio internacional.

SessGo Inaugural
10. Usaram da palavra o Sr. Kamaluddin Mohammed, Presidente da Trig&-
ma Primeira Assemblbia Mundial da Salide, o Prof. J. J. A. Reid, Presidente da
Diretoria Executiva da OMS, o Dr. Halfdan Mahler, Diretor Geral da OMS, o
Sr. Henry R. Labouisse, Diretor Executivo do UNICEF, o Dr. T. Sh. Sharmonov,
Ministro da Salide da RepOblica Socialista Sovietica do Cazaquista"~, em nome do
govern0 anfitriiio, e o Prof. 6. Petrovsky, Presidente da Conferencia fizeram pro-
nunciamentos em plendrio delegados de governos e representantes de programas
e de agdncias especializadas das Nq6es Unidas, movimentos de libertaqa"~ e orga-
nizaq6es n a " ~
governamentais. Foi proposta a reprodu~a"~, ap6s a ConferQncia, em
documento separado, dos discursos e declaraq6es sobre o tema dos cuidados pri-
mirios de salide.

11. 0 s participantes da ConferQnciareceberam as boas-vindas do Sr. D. A.

Kunayev, membro do Presidium do Soviete Supremo da URSS, que leu a mensa-
gem de saudaqa"~ dos Sr. L. I. Brejynev, Secretdrio-Geral do Partido Comunista e
Presidente do Presidium do Soviete Supremo da URSS. Sr

Visitas Realizadas
12. A convite do ComitQ Organizador Nacional, em 9-10 de setembro de
1978 os participantes da Conferdncia visitaram diversas dreas, onde tomaram
conhecimento das atividades desenvolvidas pelas instituiqees de saijde nas cidades
e regi6es de Alma-Ata, Frunze, Karaganda, Chimkent, Tashkent, Samarcanda e
Bu khara. Al6m de se avistarem com os Ministros e com o pessoal de salide das re-
pOblicas do Cazaquistiio, da Quirgufzia do Uzbequistiio, visitaram postos de enfer-
I meiras "feldschers" e obstetras, hbspitais rurais e distritais, hospitais regionais,
servi~osde pronto-socorro, postos saniterios e epidemiol6gicos e outras institui-
~8es.Foram-lhes explicadas a organizaqa"~e a funqa"o dessas instituiqiies. As ca-
racteristicas dessas instituiqaes e as atividades que desenvolvem t6m sido periodi-
camente atualizadas na medida da evoluq50 das condiqaes de salide da populaqa"~
e da progressiva capacidade de desenvolvimento dos serviqos de sadde, dentro de
urn quadro constante dos principios Msicos do sistema de sadde. Durante as visi-
tas, os participantes da Conferdncia foram informados a respeito do desenvolvi-
mento adicional do sistema dos servi~osde salide da URSS.
 3. Resumo dos Debates

SituaqGo Atual da Sairde Mundial

13. A Conferencia declarou que, no mundo atual, principalmente nos paises
em desenvolvimento, a situaqiio de salide de centenas de milh8es de pessoas 6 ina-
ceitdvel. Mais da metade da populaqiio mundial niio usufrui os beneficios de um
adequado atendimento de sa~lde.

14. Dadas a magnitude dos problemas de salide e a distribuiqiio inadequada

e iniqua dos recursos de salide entre os paises e em cada pais, e na crenqa de que
a salide 6 um direito humano fundamental e uma meta social mundial, a Conferen-
cia instou por um novo enfoque de sadde e um novo critbrio de serviqos, a fim de
reduzir a distincia que separa os "privilegiados" e os "carentes", de obter uma dis-
tribuiqiio mais equitativa dos recursos de saljde e de alcanqar um nivel de salide
que permita a todos os cidadiios do mundo desfrutar uma vida social e economica-
mente produtiva.

0 Crit6rio dos Cuidados Primiirios de Sairde

15. A Conferencia entendeu por cuidados primdrios de salide os cuidados
essenciais baseados em m6todos prdticos, cientificamente bem fundamentados e
socialmente aceitdveis e em tecnologia de acesso universal para os individuos e
suas familias na comunidade, e a um custo que a comunidade e o pais possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento, dentro do espfrito de autoconfian~a
e autodeterminaqzo. 0 s cuidados primdrios siio parte integrante tanto do sistema
de saljde do pais, de que s5o o ponto central e o foco principal, como do desen-
volvimento s6cio-econ6mico geral da comunidade. Al6m de serem o primeiro ni-
vel de contato de individuos, da fam ilia e da comu nidade com o sistema nacional
de salide, aproximando ao mdximo possivel os servi~osde salide nos lugares onde
o povo vive e trabalha, constituem tambgm o primeiro elemento de um continuo
process0 de atendimento em salide.

16. A Conferencia reafirmou que cabe aos governos a responsabilidade pela

salide de seus povos e que tal responsabilidade s6 pode ser exercida por meio de
medidas sanitdrias e sociais adequadas e equitativamente distribuidas. Como parte
do sistema geral de salide do pais, os cuidados primdrios de saljde contribuem em
grande escala para a consecuqiio desses objetivos sanitdrios e sociais bdsicos. Cada
pais deve interpretar e adaptar as particularidades e os detalhes dos cuidados pri-
mArios de salide ao seu pr6prio context0 social, politico e de desenvolvimento.
 Todas as pessoas tern o direito e o dever de participar, individual e coletivamente,
do planejamento e da aplicaciio de seus cuidados de salide.

17. Com base na experigncia de diversos paises, a Confer6ncia afirmou que

o critkrio de cuidados primirios de saljde 6 essential para alcawar, em futuro pre-
visivel, um aceithvel nivel de saljde em todo o mundo como parte integrante do
desenvolvimento social, dentro do esp (rito de justiqa social. Dessa forma, seria
atingida a meta de salide para todos no ano 2000.

0 s Cuidados Primiirios de SaCde e o Desenvolvimento

18. A Conferencia examinou o intimo inter-relacionamentoe a interdepen-
dgncia da saljde com o desenvolvimento econbmico e social, em que a sairde ao
mesmo tempo leva e esti subordinada i progressiva melhoria das condicijes e da
qualidade da vida. A Confergncia frisou que os cuidados primhrios de saljde 6 0
parte integrante do process0 de desenvolvimento socio-econbmico. Logo, as ati-
vidades do setor da salide aos niveis nacional, intermediirio e comunitririo ou lo-
cal devem ser coordenadas com as dos outros setores sociais e econ6micos, tais
como a educaqa"~,a agricultura, a pecuiria, o abastecimento de Bgua a domicilio,
a habitaciio, as obras pliblicas, as comunica~8ese a indljstria. Devem as atividades
de saude ser desenvolvidas conjuntamente com a adoqio de medidas tais como a
melhoria da nutriqiio, especialmente a materno-infantil; o aumento da produqiio e
do emprego e uma distribuiqio mais equitativa da renda pessoal; o combate B po-
breza; e a proteqiio e a melhoria do meio-ambiente.
I
19. A Conferencia destacou a importdncia da participa~iiocomunitiria in-
tegral e organizada da ulterior autoconfianqa com que individuos, familias e
comunidades assumem maior grau de responsabilidade por sua pr6pria salide. A
participaqiio da comunidade na deterrninaqiio e soluqZo de seus problemas de
sairde pode ser facilitada pelo apoio de grupos tais como 6rga"os locais de governo,
lideres locais, grupos voluntirios, grupos juvenis e femininos, grupos de consumi-
dores, a Cruz Vermelha e sociedades afins, outras organizaq8es na"o governamen-
tais e movimentos de libertaciio, bem como pelo esclarecimento popular. Para fa-
zer com que os cuidados primBrios de saljde sejam parte integrante do desenvolvi-
mento comunithrio e nacional e niio se desenvolva como uma aqa"operiferica isola-
da, indispenshveis $0 a promoqtio, a coordenaqa"~ e o apoio administrativo na"o
apenas ao nivel local como tambem aos niveis intermedihrio e central.

20. A Conferencia afirmou a necessidade de uma distribuiqiio equitativa dos

recursos disponiveis e, em particular, dos recursos oficiais, para o adequado aten-
dimento de grupos populacionais carentes de cuidados primhrios de salide e de de-
senvolvimento em geral. As politicas nacionais de desenvolvimento da salide
devem atribuir prioridade ao acesso de todos aos cuidados primhrios de saQde
como parte integrante de um sistema geral de serviqos de salide que leve em conta,
entre outras, as caracteristicas geogr6ficas, sociais, culturais, pol iticas e econ6mi-
cas especificas do pa is.
Aspectos T6cnicas e Operacionais
21. A Conferencia passou em revista as diversas experiencias nacionais de
abordagem dos multiformes problemas de salide em ireas rurais e urbanas. Reco-
nheceu que, embora os instrumentos para a soluqiio dos problemas de salide va-
riem de um pais e de uma comunidade a outra, de acordo com seus diferentes
estigios de desenvolvimento, devem no entanto esses instrumentos niio s6 propor-
cionar serviqos de promoqiio, prevenqiio, cura, reabilitaqiio e de urgencia, adequa-
dos ao atendimento dos principais problemas de salide na comunidade, atentando
especialmente para grupos vulnersveis, como tambem ser sensiveis i s necessidades
e possibilidades do povo. A Conferencia reafirmou a importiincia da implantaqiio
e do desenvolvimento adicional de um sistema nacional de salide abrangente,
do qua1 os cuidados primirios de sadde sejam parte integrante, estimulando a
participaqiio integral da populaqiio em todas as atividades relacionadas 6 salide.

22. Foi ressaltado que todos os niveis do sistema nacional de salide devem
prestar apoio aos cuidados primirios de salide por meio de treinamento apropria-
do, supervisiio, encaminhamento e apoio logistico. Cumpre atribuir alta prioridade
ao desenvolvimento de adequados recursos humanos em salide e em setores afins,
devidamente treinados e orientados para os cuidados primirios de salide, incluin-
do, quando pertinente, os medicos e parteiras tradicionais. Esse pessoal de salide
deve ser organizado em equipes que trabalhem em harrnonia com-o estilo de vida
e as condiqbes econ6micas do pais de que se trate.

23. 0 s cuidados primhrios de sadde requerem o desenvolvimento, a adapta-

qiio e a aplicaqiio de uma tecnologia apropriada de salide, f isica e financeiramente
acessivel ao povo, que inclua um adequado supiimento de drogas, vacinas, produ-
tos biol6gicos e outros suprimentos e equ ipamentos essenciais e de boa qualidade,
bem como facilidades funcionalmente eficientes de apoio aos servi~osde salide,
tais como centros de saude e hospitais. Essas facilidades devem ser reorientadas
para as necessidades dos cuidados primirios de sallde e adaptadas ao ambiente
s6cio-econ6mico.

24. A Confer6ncia acordou quanto a que a transformaqiio dos principios

dos cuidados primhrios de sadde em aqiio requer a alocaqiio prioritdria de recursos
orqamentirios para esse fim, o aprimoramento da distribuiqzo e do uso dos re-
cursos existentes e a melhoria dos processos e capacidades administrativas em
todos os niveis de planejamento, execuqiio, elaboraqiio orqamentiria, monitoria,
supervisiio e avaliaqiio, apoiados por um sistema relevante de informaqzo. Cumpre
realizar pesquisas com a participaqiio integral das populaqbes em apoio aos cuida-
dos primirios de salide, focalizando principalmente os serviqos de salide e a apli-
caciio sistemgtica e inovativa do conhecimento, de forma a assegurar a inclusiio
dos cuidados de sacide e o seu progressivo melhoramento como parte integrante e
foco principal do sistema geral de saljde de um pais. Para o planejamento, a
execuqiio e a avaliaqiio dos cuidados primirios de salide, conv6m desenvolver indi-
cadores que se refiram, inclusive, i participaqiio e autoconfianqa da comunidade.
Estratigias Nacionais e Apoio lnternacional
25. A Conferencia manifestou a crenqa de que a adoqzo, pelos governos, da
Declaraqa"~ de Alma-Ata equivaleu a uma histbrica expressiio coletiva de vontade
politica, dentro do espirito de eqijidade social, no sentido de melhorar a salide de
seus povos. Cabe agora a cada naqzo afirmar o seu energico e constante empenho
para com os cuidados primdrios de salide em todos os niveis governamentais e
sociais. Esse compromisso deve expressar claramente que os cuidados primirios de
saQde sZo parte integrante do sistema nacional de sa~jdee de outros setores do
desenvolvimento scicio-econ6mic0, e os governos devem envolver seus povos nesse
compromisso.
26. Frisou-se a necessidade de estrategias nacionais que traduzam as pol (ti-
cas em a@o e que coloquem os serviqos de saljde ao alcance de toda a popula~a"~,
em bases igualitirias. As estrategias nacionais levariio em conta pol iticas e fatores
s6cio-econ6micos, recursos disponiveis e os prohlemas e necessidades de salide
peculiares B populaqBo, com Gnfase inicial nos grupos desservidos. Essas estrathgias
sera"o submetidas a constante reavaliaciio para que se possam ajustar a evoluq50 do
desenvolvimento. A Conferencia enfatizou a necessidade de que as estratggias
sejam formuladas e aplicadas com a participaqzo mais integral possivel das comu-
nidades e de todos os n iveis e setores do governo.
27. A Conferencia destacou a natureza multissetorial do desenvolvimento
da salide e reconheceu que o dxito de qualquer estratdgia de cuidados primirios
de saljde exigiri o total empenho e coopera~a"~ de todos os setores do governo.
Al6m disso, reconheceu que a melhoria da saljde contribui substancialmente para
o aumento da produtividade e do bem-estar individual e comunitdrio. Como coro-
Iirio, a Conferencia destacou a necessidade de que o setor da salide adote iniciati-
vas para assegurar que todos os fatores que afetam a salide recebam a atenqiio que
merecem, e para agir em estreita colaboraqa"~com os demais setores pertinentes.

28. A Confergncia manifestou a crenCa de que os paises podem extrair

liqbes e beneficio de suas experiencias mljtuas e exortou todos os paises a coope-
rar entre si na promoqgo dos cuidados primdrios de sadde, compartilhando infor-
macbes, experidncias e conhecimentos.

29. A Conferencia expressou tambbm a crenqa de que as organizaqaes in-

ternacionais, as agencias multilaterais e bilaterais, as organizaqbes nzo governa-
mentais e outros participantes das atividades internacionais de saljde devem
promover ativamente o desenvolvimento nacional dos cuidados primirios de salide
e prestar crescente apoio tgcnico e financeiro, respeitando integralmente os prin-
cipios de autoconfianqa e autodetermina~a"~ nacional e de mixima utilizaqzo de
recursos localmente disponfveis. Essas organizacaes devem proporcionar informa-
$50 sobre a disponibilidade de recursos de coopera~iiotdcnica. A Conferencia assi-
nalou que qualquer progress0 rum0 ao desarmamento e 2 obtenqa"o da paz mun-
dial liberaria recursos utilizdveis na aceleraqiio do desenvolvimento dcio-econ6-
mico, inclusive dos cuidados primirios de salide, beneficiando tamb6m as popu-
laq6es vitimadas pelos efeitos de conflitos armados.
30. A Conferencia concitou a OMS e o UNICEF a prornover e apoiar estra-
tt5gias e planos nacionais de cuidados primirios de sabde como parte essential do
desenvolvimento geral. Cumpre-lhes tamb6m desempenhar um papel de liderawa
na formula~iiode planos de aqiio coletiva aos niveis regional e mundial para faci-
litar o mCttuo apoio de paises e mobilizar outros recursos internacionais com vistas
a acelerar o desenvolvimento dos cuidados primirios de sabde.

31. A Conferencia expressou seu profundo reconhecimento e gratidiio aos

Governos e ao povo da U RSS e da RSS do Cazaquistilo pela excelente organizqiio
da Conferencia e pela magnifica hospitalidade com que foram tratados os partici-
pantes. Formulou tambdm seus agradecimentos aos Governos e ao povo da RSS
do Cazaquistiio, da RSS do Uzbequistiio e da RSS da Quirgulzia, que organizaram,
para os participantes, visitas altamente interessantes para o estudo de seus serviqos
de salide. 0 s participantes mostraram-se impressionados corn a qualidade desses
serviqos de salide, desejando-lhes todo o sucesso.

32. As RecomendaqGes apresentadas mais adiante e a Declaraqiio de

Alma-Ata foram adotadas pol: aclamaqiio pela Confer6ncia lnternacional sobre
Cuidados Primirios de Sabde, em sesszo plenafia realizada em 12 de setembro
de 1978.

CerimGnia de Encerramento
33. Durante a cerim6nia de encerramento, os representantes de cada uma
das seis regiBes da OMS transmitiram ao pals anfitriiio, em nome de todos os par-
ticipantes, os agradecimentos pelas provid6ncias tomadas para a realizaeo da Con-
ferQncia lnternacional sobre Cuidados Primirios de Satlde. Usaram da palavra os
segu intes representantes:

Prof. Rodrigo Altman Costa Rica

Dr. Abdoulaye Diallo Mali
Prof. Eugene Aujaleu Franqa
Dr. A. A. Bukair l6men Democrdtico
Dr. Raja Ahamad Noordin Malisia
Dr. M. A. Matin Bangladesh

34. Ao discurso de despedida pronunciado pelo Dr. T. H. Sharmanov, em

nome do pais anfitriiio, seguiu-se uma declaraqilo do Prof. M. Petrovsky, Presiden-
te da Conferencia lnternacional sobre Cuidados Primirios de Satlde. A Confer6n-
cia foi encerrada com a leitura fotmal da Declaraqiio de Alma-Ata pela Dra. Mar-
cella Davies, de Serra Leoa.
1 Relacionamento entre a sairde e o desenvolvimento
A Conferencia, reconhecendo que a salide depende do desenvolvimento
econ8mico e social e para o mesmo tamMm contribui,
RECOMENDA que os governos incorporem os cuidados primirios de
salide aos seus pianos nacionais de desenvolvimento e nesse Bmbito os fortaleqam,
dando gnfase especial a programas de desenvolvimento rural e urbano e 6 coorde-
naqiio das atividades de salide dos diferentes setores.
2. ParticipaqGo comunit6ria nos cuidados primhrios
de sairde

Considerando que a autoconfianga e a consciencia social aos niveis

nacional e comunitirio se incluem entre os fatores fundamentais de desenvolvi-
mento humano, e reconhecendo que cabe As pessoas o direito e o dever de partici-
par do process0 de aprimoramento e manutenqiio de salide,
RECOMENDA que os governos incentivem e assegurem a plena partici-
pa@o da comunidade por meio da efetiva divulgaq30 de informaqa"~pertinente,
da crescente alfabetizaqgo e do desenvolvimento dos necesdrios instrumentos ins-
titucionais que possibilitem aos individuos, 6s familias e 6s comunidades assumir
a responsabilidade por sua sadde e bem-estar.

3. 0 papel das administraqiies nacionais dos cuidados

A Conferencia,

Reconhecendo a importincia do adequado apoio administrativo e finan-

ceiro, em todos os niveis, para o desenvolvimento nacional coordenado, neste
incluidos os cuidados primirios de salide, e para a aplicaqiio pritica de politicas
nacionais,
RECOMENDA que os governos reforcem o apoio de sua administraqiio
geral aos cuidados primirios de salide e atividades afins atrav6s da coordenaqa"~de
diferentes ministerios e da atribuiqso de apropriada responsabilidade e autoridade
aos niveis intermediirio e comunita'rio, acompanhada da provis30 de suficientes
recursos humanos e materiais a esses niveis.
4. Coordenaq60 da saGde com outros setores afins
A ConferQncia,
Reconhecendo que o aprimoramento da sairde de todos os povos, para
ser significativo, requer a coordenaciio planejada e efetiva de servicos de saude na-
cionais com as atividades de saljde em outros setores,
RECOMENDA que, nas politicas e planos nacionais de salide, sejam
levados em inteira consideraqiio os insumos de saude de outros setores; que sejam
adotadas medidas especificas e vizjveis em todos os niveis - especialmente aos ni-
veis intermedidrio e comunitririo - para a coordenaqa"~ dos servicos de saude com
todas as demais atividades que contribuam para a promor$o e os cuidados prima-
rios de sairde; e que as medidas de coordenaqiio levem em conta o papel dos seto-
res administrativo e financeiro. -.

5. 0 teor dos cuidados primiirios de saiide

A Conferencia,
Frisando que devem os cuidados primdrios de sairde focalizar os princi-
pais problemas de saljde na comunidade, reconhecendo por6m que tais problemas
e suas modalidades de soluqiio variarso de um pais e de uma comunidade para
outra,
RECOMENDA que os cuidados primririos de salide incluam pelo menos:
educaqiio no tocante a problemas prevalentes de salide e aos meios para sua pre-
venqiio e controle; promoqa"~da distribuica"~de alimentos e da nutrica"oapropria-
da, provisiio adequada de Bgua de boa qualidade e saneamento brisico; cuidados de
salide materno-infantil, inclusive planejamento familiar; imunizacgo contra as
principais doenqas infecciosas; prevenqiio e controle de doenqas localmente end&
micas; tratamento apropriado de doenqas e lesaes comuns; promoqiio da salide
mental; e fornecimento de medicamentos essenciais.

6. Cuidados primiirios de sairde abrangentes

ao nivel local

Confirmando que os cuidados primdrios de salide incluem todas as ati-

vidades que contribuem para a sairde e se inserem entre a comunidade e o sistema
de saljde,
RECOMENDA que, para que os cuidados primdrios de salide sejam
abrangentes, todas as atividades de desenvolvimento devem guardar inter-relacgo
e equilfbrio entre si de mod0 a se concentrar nos problemas de maior prioridade,
definidos de comum acordo pela cotnunidade e pelo sistema de salide, e que as
aq6es de sadde, que devem ser culturalmente aceitdveis, tecnicamente apropriadas,
controldveis e devidamente escolhidas, sejam aplicadas em combinacaes que satis-
facam necessidades locais. lsso implica a integraqiio mais rdpida e harm6nica pos-
sivel de programas de finalidade ljnica as atividades relacionadas com os cuidados
primArios de saljde.
7. Apoio dos cuidados prim6rios de sabde no Bmbito de
sistemas nacionais de sabde
A Conferencia,
Considerando que os cuidados primirios de salide siio a base de um sis-
tema nacional de salide abrangente e que deve esse sistema ser organizado no sen-
tido de apoiar os cuidados primirios de sallde e dar-lhes eficdcia,
RECOMENDA que os governos promovam os cuidados primirios de
salide e as atividades afins de desenvolvimento de mod0 a acentuar a capacidade e
a determinaqiio para que o povo resolva seus pr6prios problemas. lsso requer uma
estreita vinculaqiio entre o pessoal dos cuidados prim6rios de sadde e a comuni-
dade, e que cada equipe seja responsive1por uma Area definida. Requer tambem a
reorientaqiio do sistema existente no sentido de assegurar que todos os nlveis do
sistema de salSde ap6iem os cuidados primirios, facilitando o encaminhamento de
pacientes e a consulta quanto a problemas de sadde; proporcionando assistencia
na forma de supervisiio e orientaqiio, al6m de apoio logistic0 e suprimentos; e
melhorando a utiliza~iiode hospitais de encaminhamento de casos.

8. Necessidades especiais de grupos vulner6veis

e de alto risco
A ConferQncia,
Reconhecendo as necessidades especiais daqueles que, por raz6es geo-
gr6ficas, politicas, s w i a i s ou financeiras, estiio menos aptos a tomar a iniciativa de
recorrer aos cu~dadosde salide, e manifestando grande preocupaqZo pelos grupos
mais vulner6veis ou em mais alto risco,
R ECOMENDA que, como parte da cobertura total das popula~8espor
rneio de cuidados primaries de sarjde, seja atribuida alta prioridade 5s necessidades
especiais de mu lheres, crianqas, populat$es que trabalham sob alto risco e os seto-
res desprivilegiados da sociedade, e que, abrangendo todos os lares e lwais de tra-
balho, sejam mantidas as necessarias atividades para identificar sistematicamente
aqueles que estiio submetidos aos mais altos riscos, proporcionando-lhes constan-
tes servi~ose eliminando os fatores que contribuem para a m6 sadde.

9. Funq6es e categorias dos recursos humanos em

sabde e nos setores correlates para fins de
cuidados prim6rios de sabde

Reconhecendo que o desenvolvimento dos cuidados prim6rios de salide

dependem niio s6 das atitudes e aptidaes de todo o pessoal de salide como tam-
M m de um sistema de salide destinado a apoiar e complementar o pessoal de van-
guarda,
RECOMENDA que os governos atribuam alta prioridade iutiliza@o in-
tegral de recursos humanos, definindo sua funt$io t6cnica, suas qualif icaqaes de
apoio e as atitudes requeridas de cada categoria de profissional de salide, de acor-
do com as tarefas que devam ser desenvolvidas para assegurar a eficicia dos cuida-
dos primirios de salide, e preparando equipes integradas por pessoal de salide
comunitiria, outros agentes de desenvolvimento, pessoal intermediArio, enfermei-
ras, parteiras, medicos e onde aplicivel, medicos e parteiras tradicionais.

10. Treinamento de recursos humanos em saiide e em

setores correlates para fins de cuidados prim6rios
de sairde
A ConferQncia,
Reconhecendo a necessidade de pessoal treinado em nljmero suficiente
para apoiar e prestar cuidados primdrios de salide,
RECOMENDA que os governos tomem a si ou ap6iem a reorientaciio
e o treinamento, em todos os niveis, do pessoal existente, e a revisso de programas
de treinamento de novos agentes comunitarios de salide; que os profissionais de
saljde, especialmente os medicos e enfermeiras, sejam social e tecnicamente trei-
nados e motivados para servir a comunidade; que todas as formas de treinamento
incluam atividades de campo; que os medicos e outros profissionais da salide
sejam exortados, ao inicio de suas carreiras, a trabalhar em Areas ma1 servidas; e
que se atente devidamente para a educaciio continuada, a super visa"^ de apoio,
a preparaeiio de instrutores de pessoal de salide e o treinamento em salide do
pessoal de outors setores.

1 1. lncentivos para o serviqo em 6reas remotas

e negligenciadas
A Conferencia,
Reconhecendo que, nos cuidados primirios de salide, os servicos,volta-
dos para as necessidades dos menos privilegiados requerem dedicaciio e motivaciio
especial, mas que, mesmo assim, e essencial a necessidade de recompensar e reco-
nhecer, de forma culturalmente adequada, os sewicos prestados em condiq8es di-
f iceis e rigorosas,
RECOMENDA que o pessoal de saljde de todos os niveis conte com in-
centivos relativamente proporcionais ao isolamento e i s dificuldades das condi-
~Besem que vive e trabalha. Tais incentivos devem adequar-se a condiq8es locais
e revestir formas tais comc melhores condicaes de vida e trabalho e oportunidades
de treinamento adicional e educaciio continuada.

12. Tecnologia apropriada de sairde

Reconhecendo que os cuidados primArios de salide requerem a identifi-

caczo, o desenvolvimento, a adaptaeiio e a aplicaczo de tecnologia apropriada,
RECOMENDA que os governos, as instituicaes de pesquisa e ensino, as
organizacaes nso governamentais e, especialmente as comunidades, desenvolvam
tecnologias e mbtodos que contribuam para a salide, tanto no sistema de sa6de
como nos servicos afins; que sejam cientificamente bem fundamentadas, ajustadas
a necessidades locais e aceitsveis para a comunidade; e que sejam mantidas pela
pr6pria populaca"~,em harmonia com o principio de autoconfianqa, a um custo
que esteja ao alcance da comunidade e do pais.

13. Apoio logistico e facilidades dos cuidados

primiirios de saiide

Consciente de que Bxito dos cuidados primirios de saljde depende de

um apoio logistico adequado, apropriado e constante em milhares de comunida-
des de numerosos paises, o que suscita novos problemas de grande magnitude,
RECOMENDA que os governos assegurem a criaca"o de eficientes servi-
qos de natureza administrativa, assistencial e de manutenciio, abrangendo todas as
atividades no campo dos cuidados primirios de salide ao nivel comunitdrio; que
haja constante disponibilidade de suprimentos e equipamentos apropriados e
suficientes em todos os niveis do sistema de salide, principalmente para agentes de
sairde comunitiria; que o fornecimento e a estocagem, em condic6es seguras, de
suprimentos pereci'veis, tais como vacinas, merecam especial aten~go;que haja um
fortalecimento apropriado das instalac6es de apoio, inclusive hospitais, e que os
governos garantam a eficiencia e a adequaciio, ao ambiente s6cio-econ6mic0, dos
transportes e de todas as facilidades fisicas no campo dos cuidados primirios de
saiide.

14. Medicamentos essenciais

A Conferbncia,
Reconhecendo que os cuidados primirios de saljde requerem um cons-
tante suprimento de medicamentos essenciais; que a provisio de medicamentos
representa significativa parcela das despesas do setor da sa6de; e que a progressiva
extens20 dos cuidados primirios de salide, de mod0 a assegurar a eventual cober-
tura nacional, acarreta grande increment0 na pro visa"^ de medicamentos,
RECOMENDA que os governos formulem politicas e normas nacionais
de importaciio, produciio local, venda e distribuica"~ de drogas e produtos biol6-
gicos de mod0 a assegurar, ao mais baixo custo possivel, a disponibilidade de me-
dicament~~ essenciais nos diferentes niveis dos cuidados primirios de sa6de; que
adotem providencias especificas para prevenir a excessiva utilizacSo de medica-
mentos; que incorporem remkdios tradicionais de eficiCncia comprovada; e que
estabelecam eficientes sistemas de administraca"~ e suprimento.

Considerando que a aplicaqio pr6tica dos princi'pios dos cuidados pri-

mirios de salide requer o fortalecimento da estrutura administrativa e dos proces-
sos de monitoria,
R ECOMENDA que os governos desenvolvam a estrutura administrativa
e apliquem, em todos os ni'veis, procedimentos apropriados de controle para
planejar e aplicar os cuidados primirios de sairde, aprimorar a alocaq5o e distribui-
q5o de recursos, monitorar e avaliar programas com a ajuda de um sistema simples
e relevante de informaq50, compartilhar o controle com a comunidade e prover as
diferentes categorias de pessoal de salide com apropriado treinamento em admi-
nistraczo.

16. Pesquisa de serviqos de saGde e estudos

operacionais

Salientando ser suficiente o conhecimento em materia de cuidados pri-

mirios de salide para que os governos iniciem ou expandam sua aplicaqa"~,mas re-
conhecendo tambem que d necessirio resolver muitas quest8es complexas e a
longo prazo, que a contribuic$o de sistemas tradicionais de medicina requer maio-
res pesquisas e que, B medida que avanCa a execu~50,novos problemas emergem
constantemente,
RECOMENDA que cada programa nacional reserve uma percentagem
de seus recursos para a pesquisa continuada de serviqos de satjde; organize uni-
dades de pesquisa e desenvolvimento dos servicos de salide e Areas que operem
paralelamente ao process0 geral de execuciio; estirnulem a avaliaqzo e a retroinfor-
maqiio para a pronta identifica~zode problemas; atribuam responsabilidade a
instituiciies de ensino e pesquisa, fazendo assim com que colaborem estreita-
mente com o sistema de sairde; estimulem a participaq50 de agentes de campo e
membros da comunidade; e empreendam um esfovo continuado para treinar pes-
quisadores a fim de promover a autoconfianqa nacional.

17. Recursos
A Conferencia,

Reconhecendo que a aplicaq5o dos cu idados primirios de salide requer

a efetiva mobilizaq80 de recursos destinados A salide,
RECOMENDA que, como express50 de sua determinaqzo politica de
promover o critdrio dos cuidados primirios de salide, os governos, aumentando
progressivamente os recursos destinados -a' salide, dara"o prioridade principal B
extengo dos cuidados primirios de sairde a comunidades desservidas; estimulara"~
3 apoiarzo diferentes formas de financiamento dos cuidados primirios de salide,
incluindo, quando apropriado, meios tais como o seguro social, as cooperativas e
todos os recursos disponiveis ao nivel local, atraves do ativo envolvimento e parti-
cipac5o das cornunidades; e adotar50 rnedidas para maximizar a eficiQnciae a efi-
cicia das atividades afins B salide em todos ossetores.
18. Cornpromisso Nacional
A Conferencia,

Afirmando que os cuidados primirios de salide requerem um energico

e constante compromisso politico em todos os niveis de governo, baseado na in-
tegral compreensZo e no apoio da populaciio.
RECOMENDA que os governos expressem sua vontade politica de pro-
piciar salide para todos, atraves de um constante compromisso para com a aplica-
~a"odos cuidados primirios de saude como parte integrante do sistema nacional de
salide, no 5mbito do desenvolvimento s6cio-econ6mico geral, com a participaca"~
de todos os setores pertinentes; para corn a a d ~ t i o quando
, necessgrio, das leis
que possibilitem essa aplicactio; e para com o incentivo, a mobilizactio e a manu-
tenciio do interesse e da participaciio do pliblico no desenvolvimento dos cuidados
primirios de saude.

19. Estratkgias nacionais

A ConferQncia,
Frisando a necessidade de estrategias nacionais para traduzir as politi-
cas sob cuidados primirios de saljde em actio,
RECOMENDA que os governos elaborem, o quanto antes, estrategias
nacionais com metas bem definidas e desenvolvam e apliquem planos de %Go para
assegurar a acessibilidade dos cuidados primirios de salide a toda a populactio,
atribuindo a prioridade mais alta as areas e aos grupos desservidos, e .procedam
6 reavaliactio dessas pol iticas, estratkgias e planos de cuidados primirios de salide,
a fim de assegurar seu ajustamento a estagios mais avancados de desenvolvimento.

20. Cooperas60 ticnica

A Conferencia,

Reconhecendo que todos os paises podem auferir mirtuas licBes em ma-

teria de saljde e desenvolvimento,
RECOMENDA que os paises compartilhem e intercambiem informa-
cdes experiQncia e conhecimentos em materia de desenvolvimento dos cuidados
primirios de sairde, como parte da cooperaciio tecnica jnternacional, principal-
mente entre paises em desenvolvimento.

21 . Apoio international
A Conferencia,

Reconhecendo que, para promover e manter os cuidados primirios de

saljde, e para superar os obstaculos 6 sua aplicactio, ha necessidade de solidas e
coordenadas medidas de solidariedade e apoio internacional, e
 Hecebendo de bom grado as ofertas de colaboraciio das organizaq8es
das NaqGes Unidas e de outras fontes de cooperaqiio,
RECOMENDA que as organizagGes internacionais, as aghcias multi-
laterais e bilaterais, as entidades niio governamentais, as instituiq8es de financia-
mento e outros participantes no campo da sairde internacional, agindo de forrna
coordenada, estimulem e ap6iem o comprornisso nacional para corn os cuidados
primhrios de saljde e canalizem em seu beneficio crescente apoio tdcnico e finan-
ceiro, com respeito integral B coordena~iiodesses recursos pelos prbprios paises,
dentro de um espirito de autoconfian~ae autodeterminaca"~,bem corno corn a
maxima utilizaqiio de recursos localmente disponiveis.

22. 0 papel de apoio da OMS e do UNICEF

A ConferQncia,

Reconhecendo a necessidade de um plano mundial de a@o em pro1

dos cuidados primsrios de sairde corno esforqo cooperativo de todos os paises,
RECOMENDA que a OMS e UNICEF, orientados pela DeclaracZo de
Alma-Ata e pelas recomenda~6esdesta Conferencia, continuern a estirnular e
apoiar estrategias e planos nacionais de cuidados primdrios de sairde corno parte
do desenvolvimento global;
RECOMENDA que a OMS e o UNICEF, corn base nas estrategias e
planos nacionais, formulem o quanto antes planos de aciio voltados para os niveis
regional e global que promovam e facilitern o mlituo apoio de paises, particular-
mente atraves do uso de suas instituiqiies nacionais, para acelerar o desenvolvi-
mento dos cuidados primhrios de sairde; e
RECOMENDA que a OMS e o UNICEF promovam continuamente a
mobiliza~iiode outros recursos internacionais em pro1 dos cu idados prirnirios
de sail de.
 I priadas ao uso hospitalar do que aos serviqos de vanguarda. 0 6mbito e o propb-
s i t 0 dos cuidados primirios de salide e a capacidade tdcnica dos responsiveis por
sua prestaqa"~tornam a disponibilidade de tecnologia apropriada mais impor-
tante do que nunca.

10. 0 s cuidados primirios de salide d o proporcionados por agentes de

saljde da comunidade. As qualificacbes exigidas por esses agentes e, portanto, o seu
treinamento variarzo amplamente em diferentes regibes do mundo, dependendo
da forma especifica dos cuidados bisicos de salide proporcionados. Seja qual.for
o seu nivel de qualificaq50 4 importante que esses agentes compreendam as aut6n-
ticas necessidades de salide das comunidades a que servem, e que grangeiem a
confianca da populaca"~.lsso implica a conveniencia de residirem na comunidade
em que trabalham e,em muitas sociedades,a sua escolha pela prdpria comunidade.

0 sistema de saiide como fonte de apoio

I 11. 0 apoio de outros niveis do sistema de salide 6 necessdrio para que a po-
pulaqa"o usufrua os benefi'cios de um conhecimento tdcnico que, embora vilido e
util, seja muito complexo ou dispendioso para fins de aplicaca"~ rotineira por meio
dos cuidados primirios de salide. Esses niveis sa"o uma importante fonte de infor-
mat20 relevante sobre a saride. Ademais, os agentes de salide da comunidade de-
vem estar em condicbes de recorrer a orientaca"~e ao treinamento de pessoal mais
1
I
especializado, necessitando os serviqos basicor de salide da seguranqa proporcio-
nada pelo apoio logistic0 e financeiro.

12. A aceitaqa"~dos cuidados primirios de salide implica, portanto, a orga-

nizaca"o dos demais aspectos do sistema de sa6de de mod0 a lhes proporcionar
apoio e promover seu desenvolvimento adicional. lsso significa a necessaria acei-
taqzo, por parte de todo o sistema de saude, da meta social de generalizar a dispo-
nibilidade dos serviqos essenciais de salide. Para a politica de saQde, a consequ6n-
cia consiste na alocaciio preferencial de recursos aos grupos sociais marginalizados
a fim de satisfazer, prioritaria e primeiramente, suas necessidades de servicos bAsi-
cos, j i que demonstra a expericncia que a melhoria geral da situaciio sanitiria na-
cional depende da melhoria do ni'vel de saljde dessas populacbes. Fortalecidas por re-
cursos adicionais, as comunidades estara"~em melhores condicbes de aceitar res-
ponsabilidades maiores pela propria sairde e de exercitar essas responsabilidades
de acordo com o criterio de cuidados primirios de salide. A especificaqiio das ne-
cessidades dessa atenqzo exercera influgncia sobre o tipo de servicos a serem pres-
tados pelos niveis mais centralizados do sistema de salide. lsso resultari no forta-
lecimento dos vi'nculos entre as instituiqbes de saljde a nivel mais central e as
comunidades a que devem servir.

Coordenaqiio com outros setores

13. Por si so, o setor da saude niio poder6 atingir sua meta. Principalmente
em paises em desenvolvimento, o progress0 econ6mic0, as medidas de combate i
I pobreza, a produqiio de alimentos; o abastecimento de igua, o saneamento, a ha-
,
bitaczo, a protqiio ambiental e a educaqiio, alem de contribuirem para a satjde,
tambem visam B meta do desenvolvimento humano. os cuidados primarios de
sairde, como parte integrante do sistema de salide e do desenvolvimento socio-eco-
n6mico geral, dependerzo necessariamente de urna adequada coordenat$io, em
todos os niveis, entre a sairde e todos os demais setores pertinentes.

Melhoramentos propiciados pelo aprendizado

e pela pesquisa.
14. Embora conhecidos, ngo h i dlivida de que os principios que regem os
cuidados primarios de sairde podem ser progressivamente melhorados e expan-
didos. Existem no mundo numerosas e diferentes formas prhticas desse criteria,
todas elas capazes de proporcionar valiosas licbes. Assim, seria Litil conhecer mais
a fundo a participaqiio e o comportamento da comunidade, a aqa"o conjunta com
outros setores, a tecnologia apropriada, o treinamento e a super visa"^ de agentes de
sairde comunita'ria, bem como as questbes pertinentes i s suas carreiras, os meios
de apoio e encaminhamento e os metodos de comunicaqa"~ entre os cuidados pri-
mirios de salide e outros niveis do sistema setorial. A pritica muito ensina, mas h i
tambdm necessidade de urna pesquisa organizada e estreitamente vinculada 4 pres-
taciio de servi~os.

Como superar obst6culos

15. A amplitude das consequBncias, ao nivel comunitirio, de uma adequada
aplicaeiio dos cuidados primarios de saude podera' ser observada na"o s6 no pr6prio
setor como tamb6m em outros setores econ6micos e sociais. Grande ser6 tambem
a sua influencia sobre a organiza~a"~ comunitiria em geral. natural esperar urna
resistQncia a essas mudancas; assim, grupos de pressgo, politicos e prof issionais,
bem podergo resistir 5s iniciativas no sentido de prover uma distribuiqgo mais
eqiiitativa dos recursos destinados a salide, e as indirstrias farmaceuticas poderzo
opor-se ao uso da tecnologia apropriada.

16. A previsa"~de obstaculos como esses possibilita a sua supera~50.0 fir-

me prop6sito e apoio politico aos niveis nacional e comunitirio, refoqado por
urna solida estrategia nacional, constituem os fatores isolados mais importantes pa-
ra a promoca"~ dos cuidados primhriosde salide e superac;a"ode obstaculos. Mas exis-
t e urna opezo: o emprego de antidotos espect'ficos. Por exemplo: talvez seja possi-
vel influenciar os profissionais de salide ainda niio convencidos da importincia dos
cuidados primarios de salide, fazendo com que participem de seu desen ~olvimen-
to. Ser6 nccessiirio persuadi-10s de que na"o se trata de abrir ma"o de funqBes mbdi-
cas, e sim, de adquirir responsabilidades em materia de salide. A resistgncia por
parte do pliblico em geral tambem pode ser vencida por meio de debates realiza-
dos nas comunidades e atraves dos meios de comunica~a"~ de massa. 0 objetivo
desses debates deveria ser o de abrir os olhos do pliblico para os reais meritos dos
cuidados primarios de salide, inerente aos quais 6 a prestaciio de servicos essen-
ciais, a custo acessivel para todos, dentro de um espirito de justiqa social, ao con-
trdrio da sofisticada atenca"o medica dispensada a uma minoria, dentro de um espi-
rito oposto de iniqijidade social.
17. E possivel orientar a oposiqa"o das indlistrias farmaceuticas para canais
positives, fazendo-as interessar-se pela produqiio de equipamento condizente com
a tecnologia a ser empregada nos cuidados prirnarios de saljde. Quaisquer prejui-
zos decorrentes da reduciio das vendas de quantidades limitadas de equipamentos
caros seriam mais do que compensados pela venda, a grandes mercados ainda inex-
plorados, de maiores quantidades de equipamentos e suprimentos mais baratos
utilizados nos cuidados primarios de salide.

18. Certas escolas de planejamento econiimico talvez manifestem reservas,

com base na crenqa comum de que o crescimento econBmico acarretard, por si
s6, a soluqiio dos problemas de salide. Esse argument0 deveria ser respondido com
a seguinte observa~a"~: se B verdade que o autentico desenvolvimento econiimico
e social pode, sem dlivida, acarretar o melhoramento da saljde, na"o 6 menos ver-
dade que se torna necessario aplicar medidas diretas de salide para melhorar a
-
situacgo sanitaria e como ja observamos - os e s f o ~ o sde todos os setores desen-
volvidos apoiam-se mutuamente.

19. Pode tambdm darse o caso de que o apoio dado aos cuidados primhrios
de salide se baseie na falsa impressiio de que o metodo implica a forma mais bara-
t a de atenca"~m6dica 5s camadas pobres, com o minimo indispensavel de apaio
financeiro e tdcnico. Somente a aqiio politics, completada por firmes esclareci-
mentos a respeito do real prop6sito e alcance dos cuidados primirios de saljde,
podera modificar essa atitude.

Implicaq6es politicas e financeiras

20. 0 compromisso politico para corn os cuidados prirnarios de salide impli-
ca mais do que o apoio formal dos lideres do govern0 e da comunidade: requer
uma reorientaqa"~ das estrategias nacionais de desenvolvimento da salide. Principal-
mente em rela9a"o a paises em desenvolvimento, isto implica a transferencia de maior
parcela dos recursos de saljde 5 maioria desservida da populaciio. Ao mesmo tem-
po, B necess6rio aumentar os recursos orcament4rios nacionais de saljde ate que
toda a populac;a"otenha acesso aos servicos essenciais. Grande parte desse aumento
dever6 ser destinado 6s institui~tiesque apoiam diretamente os cuidados primdrios
de salide.

21. As implicacdes do compromisso politico de paises desenvolvidos para

com os cuidados prirnarios de saljde, al6m de serem igualmente amplas, incidem
diretamente sobre os esforeos dos paises em desenvolvimento. Devem tamb6m
os paises desenvolvidos racionalizar seus sistemas de aten$a"o a saljde e conter
seus crescentes custos. H i tambBm necessidade de uma pol itica expl icita, median-
te a qua1 os paises ricos se empenhem na distribuiczo mais equitativa dos recursos
internacionais de salide a fim de capacitar os paises em desenvolvimento, especial-
mente os menos desenvolvidos, a aplicar os cuidados primirios de saljde.
Necessidade de a960 global
22. Dever-se-ia comqar a promover, junto a aggncias internacionais plibli-
cas e privadas, no campo da saljde, 5 aten~a"oprioritiria aos cuidados primhrios
de salide. De extrema importiincia seri tambem a adoca"o de uma politica global
de cuidados primhrios de saljde, a fim de apoiar politicas e estrategias nacionais
e sua adequada aplicaqa"~.

23. Chegou o momento de implantar firmemente os cuidados primirios de

saljde no cenirio politico mundial. Para tanto, 6 necesscirio um consenso interna-
cional quanto $ ado~a"ode uma politica e de uma estrategia mundial de cuidados
primirios de sallde, com a meta de estender os servi~osessenciais de salide a todos
os povos do mundo. Assim, 6 tambem necessiria uma a~a"ointernacional que
assegure o incondicional apoio da cornunidade mundial e estirnule os paises a dar
andamento aos cuidados primirios de saljde, a manter seu impeto e a cooperar na
superaqa"~de obstdculos. A demonstra~50de um empenho internacional desse
tipo serviri de notdvel exemplo de aplica~a"~ pritica da coopera~a"~tbcnica entre
os paises, seja quai for o seu nivel de desenvolvimento.
 2. Cuidados Primiirios de Sairde
e Desenvolvimento

Rela660 entre a saGde e o desenvolvimento

24. 0 desenvolvimento implica o progressivo melhoramento das condiqges
e da qualidade da vida desfrutada pela sociedade e compartilhada por seus mem-
bros. Tratase de um process0 que ocorre continuamente em todas as sociedades;
poucas sZo as que diriam haver completado o seu desenvolvimento.

25. Jd niio cabe fazer qualquer distinflo entre o desenvolvimento econ6-

mico e o social. TZo necessdrio como o desenvolvimento econ6mico para a obten-
qiio da maioria das metas sociais 6 o desenvolvimento social para a obten~iioda
maioria das metas econ6micas. De fato, os fatores sociais s2o a verdadeira mola
propulsora do desenvolvimento. 0 propbito do desenvolvimento 6 permitir que
os povos usufruam uma vida economicamente produtiva e socialmente satisfatb-
ria. A interpretaqiio de satisfaqiio social e produtividade econ6mica varia ampla-
mente, na raziio direta da diferenqa de valores sociais e culturais que prevalecem
em cada sociedade. Todos os povos do mundo tgm conscigncia de que a motiva-
$50 que os leva a envidar esforqos para aumentar seus rendimentos na"o esta' no
acljmulo puro e simples de riqueza, e sim nas melhorias sociais que o aumento do
poder aquisitivo lhes pode proporcionar, e a seus filhos, tais como melhor alimen-
ta@o e habita~iio,melhor educa~iio,melhores oportunidades de recreaqiio el igual-
mente importante, melhor saljde. Aos individuos, 2s familias e i s comunidades sb
sera dado desfrutar os outros beneficios da vida quando houverem alcanqado um
nivel aceita'vel de saljde. Portanto, fundamental para o desenvolvimento s6cio-eco-
n6mico B o desenvolvimento da saride, e os meios para a obtenqiio desses fins guar-
dam estreita relac50 mirtua. Esta B a raz5o por que devemos encarar como comple-
mentares e niio concorrentes entre si as medidas tendentes a melhorar a situa~Zo
de saljde e sbcio-econdmica. Acadbmicas e anacrdnicas sa"o as discussBes que visam
a determinar se a promqiio da saljde s6 serve para exaurir recursos ou se represen-
t a um fator economicamente produtivo que contribui para o desenvolvimento.

ContribuiqGo dos cuidados prim6rios de saude para

o desenvolvimento
26. Por serem fundamentais para a obtenqZo de um nivel satisfatbrio de
saljde para todos, os cuidados primdrios de saljde ajudariic os povos a contribuir
para o seu prbprio desenvolvimento econdmico e social. Logo, os cuidados prim&
rios de saljde devem ser parte integrante do desenvolvimento global da sociedade.
27, 0 s cuidados primirios de saljde contribuem para o desenvolvimento ao
melhorarem as condicces de saljde e ao estimularem a aqa"oe a organiza~a"~ orien-
tadas para o apoio do process0 de desenvolvimento. Por exemplo: muitas vezes,
o controle, mediante cuidados primdrios de saljde e outros meios, de certas doen-
cas transmissiveis ajuda a promover o desenvolvimento em geral. Assim, embora
o controle da maldria, da tripanossomiase e da oncocerciase possam abrir novas
ireas geogrdficas d colonizaqa"~,devem esses Qxitos ser consolidados pela manu-
tenqzo da saljde e do potencial de desenvolvimento dos colonos. A adequada nu-
tri~a"oe a reduqa"o da morbidade aumentam a produtividade do trabalho. 0 rom-
pimento do circulo vicioso da nutri~iioe da infecqiio melhora o desenvolvimento
f isico e mental da crianca. Nas sociedades em que a familia cuida diretamente de
seus membros idosos, a redu~a"oda mortalidade infantil pode resultar na eventual
reduqiio do tamanho da familia porque a sobrevivQncia e a saljde dos primeiros
dois ou trQsfilhos assegura aos casais a seguranqa com que esperam contar na ve-
Ihice. Em geral, tanto a reduqa"o da mortalidade infantil como a de adultos pode
induzir d percep~a"~ de que vale a pena planejar o futuro. Alem disso, aproveitan-
do, na comunidade, recursos humanos e financeiros at6 enta"o inexplorados, os cui-
dados primirios de saljde podem contribuir para despertar o interesse social,
ta"o importante para mobilizar a contribuiqa"~popular para o desenvolvimento.
Portanto, os cuidados primarios de saljde podem ser im instrumento de motiva-
$50 da consciQnciae do interesse sociais e de promqiio de iniciativas e inovac6es.

28. Desde que se ajustem d tarefa de apoiar toda a gama de atividades bdsi-
cas de sairde, os demais niveis do sistema nacional de sa~jdetambem podem con-
tribuir para o desenvolvimento. Podem, por exemplo, concentrar-se seletivamente
no combate a riscos de sairde que influenciam direta ou indiretamente a pobreza.
Al6m de proporcionar serviqos especializados de cura, podem catalizar o desen-
volvimento mediante o apoio a atividades comunitdrias de promqiio da sairde e
prevenqiio das doenqas. Podem desempenhar papel mais importante no treinamen-
to do pessoal de sadde, ensinando-os a trabalhar em harmonia com seus colegas
de outros setores sociais e econ6micos afins para o prop6sito comum do desenvol-
vimento. Podem ajudar a assegurar a aceitaqa"~,aos pertinentes niveis administra-
tivos, de id6ias e propostas que, emanadas de comunldades, promovam urn enfo-
que integrado de saljde e desenvolvimento. Podem tambem ajudar a moldar, nesses
niveis administrativos, os mecanismos decisdrios conducentes ao desenvolvimento
integrado.
0 apoio de outros setores aos cuidados prim6rios
de sairde
29. Niio existe setor do desenvolvimento s6cioecon6mico capaz de operar
adequadamente por si s6. As atividades de um setor incidem sobre as metas de
outro; dai a necessidade de constante contato entre os principais setores econ6-
micos e sociais a fim de assegurar o desenvolvimento e promover a saljde como
parte integrante do mesmo. 0 s cuidados primarios de salide tamb6m requerem o
apoio de outros setores, que podem servir de porta de acesso para o desenvolvi-
mento e a aplica~a"~ desses cuidados.
30. 0 setor agricola B de particular impordncia na maioria dos paises. Esse
setor pode assegurar nlo s6 que a produq50 de alimentos para consumo familiar
passe a ser parte integrante da politica agricola como tambBm que a disponibili-
dade de alimentos seja real para aqueles que os produzem, detalhe que, em certos
paises, talvez requeira altera~a"~do regime de posse da terra. Al6m disso, 6 possi
vel melhorar o estado nutricional por meio de programas de agricultura e econo-
mia domdstica orientados para o atendimento das necessidades prioritdrias da
fam ilia e da comunidade.

31. Particularmente importante B fazer com que as mulheres desfrutem,

tanto quanto os homens, dos benef icios do desenvolvimento agricola. Nas ireas
rurais de muitos paises em desenvolvimento, a maioria das mulheres dedicam-se
simultaneamente iI agricultura, aos afazeres dom6sticos e ao cuidado dos filhos em
tenra idade. As mulheres requerem tecnologia apropriada para reduzir sua carga
de trabalho e aumentar sua produtividade. TambBm requerem conhecimentos em
mathria de nutriqa"~,que possam aplicar com base nos recursos disponiveis, espe-
cialmente no que dit respeito iI adequada alimenta~50dos filhos e i3 sua prbpria
nutri~iiodurante a gravidez e a 1actaqa"o.

32. Outros setores requerem politicas anilogas de apoio a sadde. A dgua B

t l o importante para o uso dom6stico como para o gado, a irriga~lo,a energia e a
indljstria. Al6m de ajudar a reduzir a mortalidade e a morbidade, principalmen-
te entre crian~asde tenra idade, a abundsncia de dgua de boa qualidade facilita
a vida das mulheres. Urge elaborar planos de Bmbito nacional de abastecimento de
igua B maioria das popula~besurbanas e rurais. Tal aq5o estd em harmonia com a
meta de levar rigua potdvel para todos at6 1990, fixada pela Conferencia das Na-
~ b e sUnidas sobre Nljcleos Humanos (HABITAT). A adequada eliminaqiio de
sobras e dejetos tamb6m exerce significativa influgncia sobre a sadde.

33. Embora possa o setor da sadde promover investimentos em abasteci-

mento de dgua e saneamento, via de regra os principais investimentos originam-se
de outros setores. Principalmente em dreas rurais existe uma boa possibilidade de
ativa participa~a"~comunitdria nessas tarefas, no Smbito dos cuidados primaries
de sadde. E importante ensinar a usar e manter adequadamente as instalwbes sani-
ttlrias e de dgua.

34. A habita@o devidamente adaptada a condi~desclimiticas e ambientais

locais exerce efeito positivo sobre a sadde. E necesdrio proteger casas, abrigos
para animais e dep6sitos de alimentos na"o s6 das intemp6ries como tambBm de
insetos e roedores que transmitem doenqas. Todas essas estruturas, e as cozinhas e
instala~aessanitdrias em particular, devem ser fdceis de limpar. TambBm neste
caso 6 importante ensinar a cuidar das casas e das dreas adjacentes.

35. Certos aspectos das obras pBblicas e comunicaqiies sa"o de importincia

estratbgica para os cuidados primdrios de sadde, principalmente no caso de popu-
la~8esdispersas. As estradas escoadoras n5o d proporcionam acesso do agri-
cultor ao mercado como tambem facilitam o acesso a localidades remotas, que
recebem, juntamente com os suprimentos requeridos, entre outros, pelo setor da
sadde, o influxo de novas ideias. Onde houver condiqdes para tanto, as comuni-
cacdes radiofbnicas colocam dreas isoladas em contato com niveis administrativos
mais centralizados, ao mesmo tempo que servem de veiculo de aprendizado.
Diversos paises em desenvolvimento t6m-se valido com 6xito da comunicaca"~
radiofbnica por meio de transmissores baratos, operados a pedal, para fins de
cuidados primdrios de salide.

36. Tamb6m 6 importante o papel que o setor da educaqiio tem a desempe-

nhar no desenvolvimento e na operag50 dos cuidados primirios de salide. 0 ensino
comunita'rio ajuda o povo a fazer uma id6ia de seus problemas de sairde, de suas
possiveis soluq6es e do custo de diferentes opqdes. Por meio do sistema educacio-
nal, 6 passive1 preparar e distribuir material did6tico. Associac8es de pais e mes-
tres podem assumir, no 6mbito escolar e comunitdrio, certas responsabilidades
vinculadas aos cuidados prim6rios de salide, tais como programas de saneamento,
campanhas de salide e de alimentaciio ou cu rsos de nutriczo e primeiros socorros.

37. Cabe aos meios de comunicaq~ode massa um papel educacional de

apoio atraves da divulgaga"~de informaqa"~pertinente i saude e aos meios
para alcancd-la e da descrieiio dos beneficios a serem auferidos com o melhora-
to das prdticas de salide no dmbito dos cuidados primirios. Esses meios podem,
por exemplo, apoiar uma sadia politica farmaceutica ajudando a conscientizar
o pliblico de que muitas drogas com nomes gen6ricos siio tiio eficazes como pro-
dutos que a publicidade anuncia com nomes comerciais. Podem tamb6m ajudar
a popularizar o conceit0 de cuidados primhrios de saude, noticiando o que real-
mente ocorre em diferentes comunidades.

38. Muitas atividades agricolas e industriais podem exercer efeitos secun-

ddrios nocivos 21 salide. Para citar apenas alguns, mencionem-se os planos de irri-
ga@o capazes de favorecer as condic6es para a reproduciio de mosquitos transmis-
sores da maldria, os lagos artificiais que podem facilitar a prolifera~a"~do molusco
portador da esquistossomiase, a industrializagiio que pode resultar na poluiqiio do
ar e da dgua com produtos quimicos toxicos, e a conseqijente urbanizagiio, que
pode provocar problemas psicossociais. Portanto, convem incorporar medidas pre-
ventivas a projetos industriais e agricolas que ofereqam riscos especiais de saljde.
Niio s6 6 possivel incluir medidas dessa natureza em planos de irrigaq50 e forma-
ga"o de lagos artificiais como tambem adotar precauc6es de seguranca para reduzir
acidentes e a poluic;iio industrial, identificar possiveis portadores de doen~asonde
quer que haja movimentac6es populacionais em grande escala e atentar especial-
mente para a proteqa"~da salide fisica e mental dos trabalhadores migrantes. Na
maioria dessas atividades hd um lugar reservado para os cuidados primirios de
salide.

39. Ademais, o setor industrial pode apoiar oscuidados primaries de saljde

mediante o estabelecimento de inddstrias que guardem relaca"o com o setor, tais
como as de alimentos e medicamentos essenciais. lgualmente importantes sa"o as
pequenas indljstrias de imbito local, que geram emprego e assim melhoram a base
econdmica e o poder aquisitivo local.

Coordenaqiio das atividades de desenvolvimento

ao nivel comunitirrio
40. A coordenaca"~do planejamento ao nivel comunitirio possibilitari a
estrita vinculag30 dos cuidados primirios de saljde com outros setores num es-
forgo comum de desenvolvimento comunitdrio. Pode-se, assim, treinar agentes
comunitArios na prestaqa"~de diferentes tipos de serviqos e na mljtua complemen-
tag50 de suas funges. Desse modo, pode o agente de saljde destacar a importin-
cia da melhoria do armazenamento de alimentos no lar e na fazenda e proporcio-
nar orienta$a"o prdtica sobre o assunto. Da mesma forma, pode o agricultor que
tenha nw3o dos principios bisicos da boa nutrigso influenciar a produgso e o
consumo familiar de alimentos apropriados, ajudado nessa tarefa por uma pol itica
agricola local que favorega as lavouras de consumo em relaga"~ As lavouras comer-
ciais.

41. Fazendo-se representar no govern0 local, as comunidades podem asse-

gurar a adequada consideraq30 de seus interesses no planejamento e na execugiio
de programas de desenvolvimento. De extraordindria importencia 6 o principio de
que os servigos pljblicos esta"o sujeitos a prestagio de contas As comunidades a que
servem, particularmente em relagso a recursos que e t a s tenham investido. A con-
veniQncia da coordenqiio, ao nivel local, das atividades dos diferentes setores que
participam do desenvolvimento skio-econdmico e a importincia do papel que
cabe A comunidade para concret izar essa integraqso fazem da participaga"~ comu-
nitdria um componente fundamental dos cuidados primirios de saljde.

Participasiio da comunidade
42. Uma comunidade 6 formada por pessoas que convivem dentro de uma
forma de organizagio e coeszo social. Seus membros compartilham, em maior ou
menor grau, caracteristicas pol iticas, econ6micas, sociais e culturais, bem como
interesses e aspiragGes, inclusive a saljde. As dimensaes e o perfil dcio-econdmico
das comunidades ~ariamamplamente, a partir de um aglomerado de propriedades
isoladas at6 povoa~besmais organizadas, cidades e distritos urbanos.

43. No desenvolvimento humano, a autoconfian~ae a conscigncia social d o

comunitdria na fixagiio de politicas e em materia
fatores essenciais. A participaga"~
de planejamento, execugo e controle de programas de desenvolvimento 6 hoje
uma prdtica amplamente aceita. Contudo, essa participaqso B entendida e interpre-
tada de diferentes formas em diferentes paises, grandemente influenciada que 6
pela estrutura pol itica geral e pela situaqa"o s6cio-econ6mica. A Comisdo Mista
UNSCEFIOMS para a Politica de Sadde procedeu a estudos de casos de participa-
ciio comunitiria que ajudaram a promover e esclarecer o papel da participaqso da
comunidade nos cuidados primirios de saljde.
44. Participaciio comunitdria 6 o process0 pelo qua1 individuos e familias
assumem a responsabilidade pela sa6de e o bem-estar pr6prios e da comunidade,
e desenvolvem a capacidade de contribuiqiio para o desenvolvimento pessoal e
comunitdrio. Chegam assim a melhor conhecer sua propria situaciio e a ser motiva-
dos no sentido de resolver seus problemas comuns. lsso dd-lhes condic6es de ser os
agentes de seu pr6prio desenvolvimento em vez de beneficiirios passivos da ajuda
para fins de desenvolvimento. Portanto, devem dar-se conta de que nada os obriga
a aceitar soluq5es convencionais inadequadas, quando esth ao seu alcance improvi-
sar e inovar para encontrar as soluqbes que lhes convenham. Devem desenvolver a
necessdria capacidade para aferir uma situat$io, examiqar as diferentes possibili-
dades e determinar o tipo de contribuiqiio a dar. Assim como deve a comunidade
disporse a aprender, cabe ao sistema de sairde a responsabilidade de esclarecer e
orientar e de proporcionar claras informac6es sobre as consequ6ncias favoriveis
e adversas das atividades sugeridas, bem como sobre seus custos relativos.

45. 0 pessoal de saiide B parte integrante da comunidade em que vive e tra-

balha. Seu continuo didlogo com os demais membros da comunidade d necessirio
para harmonizar opini6es e atividades relacionadas com os cuidados primdrios de
sadde. Por meio desse diilogo, o pessoal de saljde fica em condic6es de melhor
compreender as opinibes da comunidade, a base de seus pontos de vista, o ni'vel
de suas aspiraqaes, e o padriio de sua organizaqiio e de suas comunicacbes. Por sua
vez, o povo aprenderi a identificar suas autQnticasnecessidades de saude, a com-
preender a estrategia nacional do? cuidados primhrios de salide e a compartilhar
e promover a aqiio comunitiria de sa6de. Assim, a sociedade, por um lado, che-
gar6 a compreender que a sairde, mais do que um direito, d tambdm uma responsa-
bilidade de todos, e que os profissionais da sadde, de outro lado, identificariio sua
funca"o apropriada .
46. Numerosas siio as formas de possi'vel participaqiio comunitiria em cada
etapa dos cuidados primirios de sairde. Inicialmente, a comunidade deve partici-
par do processo de avaliaqiio da situa~so,da definiciio de problemas e da fixaciio
de prioridades. A seguir, ajudard a planejar as atividades relacionadas aos cuidados
primarios de saude, prestando depois sua inteira cooperac50 na execuca"~
de tais atividades. Essa cooperaqiio inclui a aceitaciio, pelo individuo, de um alto
grau de responsabilidade para com a manuteyiio de sua pr6pria salide - traduzi-
da, por exemplo, pela adociio de um salutar estilo de vida, pela aplicaqiio e princi-
pios de boa nutriqZo e higiene ou pela utilizaqiio de servi~osde imunizaqiio.
Podem tambdm os membros da comunidade contribuir para os cuidados primd-
rios de sadde com recursos humanos, financeiros e de outra natureza.

47. Compete tambkm B comunidade manter a aplicaqiio dos cuidados pri-

mirios de saljde sob constante revisiio e certificar-se de que sua operaqiio corres-
ponde ao prop6sito estabelecido. Tal participaqiio facilitars a identificaqao e supe-
racso de dificuldades, bem como a r'eorientaqiio de atividades quando necessa'rio.

48. HA necessidade de uma politica nacional bem definida, que promova a

congregago comunita'ria em torno das iniciativas de desenvolvimento da saicde
e de setores afins, estimule a coordenaqiio, ao nivel local, de todos os programas
setoriais que exercem influgncia sobre os cuidados prim6rios de saicde, fortalqa a
capacidade comunitdria de dar a conhecer suas aspiraq6es de saBde e de outra na-
tureza social e assegure o controle cornunitdrio do investimento de seus recursos
em cuidados primirios de saBde e do pessoal que presta esses serviqos. A partici-
paqiio da comunidade requer tamMm o mictuo apoio governamental e comuni-
tirio, fortalecido pelo intercimbio de informaq6es. Cabe ao governo a responsa-
bilidade de estimular esse tip0 de apoio, estabelecer os necessdrios mecanismos
intersetoriais de coordenaqiio aos diferentes niveis administrativos, aprovar ins-
trumentos legais de apoio aos cuidados prim8rios de sallde el sempre que pertinen-
te, proporcionar suficientes recursos humanos, materiais, tecnicos e financeiros.

A descentralizaqiio no process0 de desenvolvimento

59. 0 sistema administrative geral de um pa is 6 importante para assegurar a
coordena@o das contribuiq6es prestadas ao desenvolvimento pelos distintos se-
tores pertinentes. Predominava anteriormente uma tendencia de concentraqiio
quase total no nivel administrativo central. S6 recentemente a atenqgo derivou
para os niveis locais. Atualmente, cumpre ressaltar a importincia da descentrali-
zaqiio a niveis intermedidrios, tais como os provinciais ou distritais. Encontram-se
esses nfveis suficientemente pr6ximos das comunidades para reagir corn sensibili-
da6e aos seus problemas e requisitos prdticos; acham-se igualmente pr6ximo do
nivel administrativo central para aplicar na prritica as politicas do governo. Parti-
cular 6 o seu valor como instrumentos de harmoniz~a"~ das atividades dos setores
que, em conjunto, promovem o desenvolvimento. Portanto, os niveis administra-
tivos intermediirios desempenham importante funqiio como eixos do desenvolvi-
mento coordenado. Para o satisfat6rio cumprimento dessa fun~a"0 sera necessdrio
fortalec9-10s em muitos paises, dotando-os especialmente dos recursos humanos
de que necessitam os diferentes setores.
 3. Aspectos Operacionais
dos Cuidados Prim6rios de Sairde

0 s cuidados prim6rios no Bmbito do sistema de saGde

50. lntegram um sistema de salide componentes deste e de outros setores,
cuja intera~iiocontribui para a salide. Subdivide-se o sistema em diversos n iveis,
o primeiro dos quais 6 o ponto de contato entre o individuo e os servicos, vale
dizer, o ponto em que siio dispensados os cuidados primirios de saiide. A presta-
9a"o de servicos, embora varie de uma na~iioe de uma comunidade para outra,
incluird pelo menos: prornoqa"~da nutrica"~apropriada e pro visa"^ adequada de
dgua de boa qualidade; saneamento bdsico; atenciio materno-infantil, inclusive pla-
nejamento familiar; imunizaqiio contra as principais doencas infecciosas; preven-
ea"o e controle de doen~aslocalmente endemicas; educaciio no tocante a proble-
mas prevalentes de saljde e aos metodos para sua prevenqa"~e controle; e trata-
mento apropriado de doencas e lesbes comuns. 0 s demais niveis do sistema de
saljde prestam serviqos mais especializados cuja complexidade aumenta na razz0
direta de sua maior centralizaqiio.

51. 0 s cuidados primirios de saGde sSo o foco do sistema de sa6de. Em

torno desse foco dispdem-se os demais niveis do sistema, cujas aq6es convergem
para os cuidados primirios de saljde, apoiando-os e possibilitando a prestaciio de
serviqos essenciais em bases cont inuas. Ao nivel intermedidrio podem-se abordar
problemas mais complexes e proprocionar tratamento mais especifico e especiali-
zado, bem como apoio logistico. A esse nivel, profissionais mais preparados pro-
porcionam apoio por meio de atividades de treinamento e de orienta~iiono tocan-
t e a problemas prdticos suscitados em conexgo com todos os aspectos dos cuida-
dos primirios de saljde. 0 nivel central contribui com conhecimentos administra-
tivos e de planejamento, tratamento altamente especializado, preparaqiio de espe-
de instituiqbes tais como laborat6rios centrais de saijde e
cialistas, especializa~a"~
apoio logistico e financeiro central. 0 assunto dos pr6ximos parsgrafos diz res-
peito i maneira de organizar um sistema de salide para fins de desenvolvimento,
operaqiio e apoio dos cuidados primirios de salide.

Planejamento
52. 0 s cuidados primirios de salide seriio planejados tanto na comunidade
como aos niveis intermedidrio e central. Cabe ao Ministerio da Saljde ou 6rga"o
equivalente a responsabilidade pela formula~a"~ da politica nacional de saude, in-
clu ida a referente aos cuidados primhrios de salide, e pela prornoqa"~de sua ado-
qa"o pelo governo. Tais politicas seriio provavelmente mais efetivas se estiverem
integradas no plano geral de desenvolvimento, assim refletindo as metas s6cio-eco-
ndmicas do governo. A aplicaqiio pritica dessas politicas requer a preparaciio de
uma estrategia; ljtil para esse propbito 6 o chamado processo de programa@o
nacional de salide, que consiste, em esskncia, na afericiio dos problemas de saljde
nacionais no context0 s6cio-econ6mic0, na identificaczo de areas suscetiveis de
mudancas e na formulaciio de programas prioritdrios para induzir essas mudancas.

53. Onde quer que seja atribuida prioridade aos cuidados primarios de
saljde, o que ocorre provavelmente na maioria dos paises, torna-se necessiria uma
estrategia especifica para sua formulaqiio e aplicaqiio. A politica e a estrategia dos
cuidados prim6rios de sadde constituem os termos de refer6ncia para todos os
componentes do pr6prio setor e os elementos relevantes de outros setores que
completam o sistema de salide. A estratdgia sera convertida num programa nacio-
nal de cuidados prim6rios de saljde que incha todos os niveis: de apoio, de enca-
minhamento e a prbpria comunidade.

54. 0 desenvolvimento da estrat6gia e a forrnulaqa"~do programa requerem

a integral consideraqiio das tecnologias a serem utilizadas, recursos a serem empre-
gados, o apoio necessa'rio em outros niveis e a maneira de coordenar todos esses
detalhes num sistema coerente.

55. 0 s ministerios de sa6de e os demais brgHos nacionais de saude

fariio da funqiio de planejamento uma atribuiciio de seus mais altos niveis
decis6rios. lsso 4 necessdrio para assegurar a apropriada delegaciio de responsabili-
dade e autoridade, a destinaqiio preferencial de recursos aos cuidados primarios
de salide e aos seus serviqos de apoio e a acessivel localizaqiio desses serviqos para
as comunidades a que deveriio servir. Indispensa'vel ao processo de planejamento
6 a preparaqiio de planejadores e administradores em todos os niveis. Dado que o
planejamento dos cuidados prim6rios de saude envolve fatores politicos, sociais e
econ6micos, h6 necessidade de equipes multidisciplinares de planejamento, espe-
cialmente ao nivel central, integradas, entre outros, por economistas, cientistas
politicos e cientistas sociais.

56. 0 planejamentocentral devevisar a capacitaciio dascomunidades para pla-

nejar suas pr6prias atividades em materia de cuidados primirios de saljde. Deve,
portanto, proporcionar-lhes uma ideia clara do papel que lhes toca na estrategia
nacional de cuidados prim6rios de saljde e no processo geral de desenvolvimento
ao nivel comunitirio. Deve assessor6-las no metodo de preparaqiio, operaciio, ava-
liaqiio e controle de seus programas de cuidados prim6rios de saude; e deve pro-
porcionar qualquer informaciioessencial que niio esteja ao alcance da comunidade.

57. Assim orientados e informados, os membros da comunidade estariio em

melhores condic6es de participar integralmente da forrnulaqiio de seus programas
de cuidados prim6rios de salide, mediante a ana'lise de seus problemas de sadde,
a determinaqiio de prioridades, a adaptaqiio de soluc6es nacionais 6s condic6es
locais e o estabelecimento de sua orgariiza~iiocomunitiria e dos mecanismos para
o seu apoio e controle. Sempre que possivel, os responsiveis pela aplicaqgo de pro-
gramas participara"~ativamente de seu planejamento, desde as etapas iniciais. Na
pritica, adotar-se-a"omedidas para assegurar a continuidade do process0 de plane-
jamento, levando em conta que, periodicamente, as responsabilidades de planeja-
mento e irnplementaqa"~ podergo passar para outras mgos.

58. 0 ideal seria que a informaqiio introduzida por programas de cuidados

primirios de salide em todas as comunidades reflu isse atraves dos outros niveis do
sistema de salide, a fim de ser utilizada no planejamento das atividades de apoio e
encaminhamento a esses niveis, e na consolidaqa"~do programa national. Portan-
to, e constante a necessidade de interaczo dos niveis centrais, que formulam e
~ d i t i c a determinam
, as principais aloca~6esde recursos e estabelecem padrbes e
critGrios, com os niveis intermediirio e comunitirio, onde se desenvolvem progra-
mas detalhados.
0 planejamento e a organizaq60 de cuidados prim6rios
de sa6de numa comunidade
59. As formas de planejamento e organizaqgo cornunitaria de cuidados pri-
mirios de salide variara' de acordo com o tip0 e o tamanho da comunidade e com
o seu padra"o de organizaq80 social. Assim, as soluq6es apliciiveis a pequenas
povoaq6es pod era"^ diferir substancialmente das apliciveis a grandes comunidades
urbanas. Niio obstante, devem-se considerar certas caracteri'sticas comuns a comu-
nidades de qualquer tipo.

60. Cumpre decidir quanto aos mecanismos mais adequados para o plane-
jamento, a operaqa"~e o controle do programa comunitirio de cuidados primirios
de saQde. Padr6es politicos, administrativos e sociais locais ajudargo a determinar
tais mecanismos. Invariavelmente, 6 necessa'rio chegar a um consenso no tocante
a responsabilidades - por exemplo, a quem caberi, em Qltimainstincia, a respon-
sabilidade pelo programa, e se essa pessoa ou cornit& responsa'vel arcari tambem
com a responsabilidade pelos detalhesde seu planejamento e administraqa"~. Assim,
eleito que fosse um comit9, quem deveria integri-lo - lideres comunitirios pol i-
ticos ou n50, agentes de saQde ou representantes populares, e em que proporqBes?
Receberia esse comit9 poderes absolutes ou s6 teria autoridade para formular
propostas el nesse caso, a que pessoa ou entidade representativa da comunidade
em geral? Qual a melhor forma de assegurar a coordenaqa"~ com outros setores -
mediante a incluGo de representantes no mecanismo de planejamento e organiza-
qa"o de cuidados primirios de saQde, ou mediante a criaqso de outro grupo comu-
nitirio integrado por representantes de todos os setores que participam no desen-
volvimento?

61. Na determinaqgo das prioridades quais os melhores meios para auscultar

a opiniio de toda a comunidade? E uma vez determinadas, deveriio as prioridades
ter vig6ncia simultiinea ou por etapas? Claro esti que a resposta para esta llltima
indagaqa"~dependera' da disponibilidade d e recursos; cumpre decidir quanto A ge-
raqa"o de recursos locais, tanto financeiros como materiais, e aferir a disponibili-
dade potencial de recursos de outros niveis do sistema de saljde e do govern0 cen-
tral. Cumpre tambdm decidir a quem cabergo as relaqbes com os outros niveis
do sistema de salide - por exemplo ao pessoal tecnico de saljde ou a lideres poli-
ticos comunitdrios, ou a ambos.

62. Decididas as prioridades, serd necessa'rio determinar os mdtodos e tec-

nicas a serem empregados, com os quais deveriio concordar tanto os responsdveis
como os beneficidrios dessa aplicaqgo. A adoqiio dessas decisbes tambem requer
um mecanismo apropriado, integrado de prefergncia por representantes do pG-
blico e do setor da salide. A composiq50 e o grau de especializaqgo da equipe en-
carregada dos cuidados primdrios de salide requererzo decisaes adicionais. Deve a
equipe ser integrada por agentes de saljde que prestem o mesmo tipo de serviqos
ou por uma combinaqZo de agentes, cada qua1 prestando um diferente tipo de
serviqo? Trabalhara"o.esses agentes em regime de tempo integral, parcial, ou com-
binado? Que condiqdes fixar para a sua seleqiio, e quem os selecionard?Seu traba-
Iho serd pago e, em caso afirmativo, quanto pagar? Havera' possibilidade de fazer
carreira, e como organizar e controlar o seu progresso? Deve-se recrutar volunth-
rios?

65. Que tipo de treinamento bisico deve ser proporcionado aos membros
da equipe de salide, e por quanto tempo? Como sera organizado, quem organizard
e quem administrari seu continuo treinamento? A quem indicar como chefe da
equipe? Como incorporar individuos e familias $ equipe de saijde de mod0 a
faze-10s participar plenamente de squ pr6prio desenvolvimento em mljde? Como
prover e quem proveri sua educacgo?

64. Decididos os metodos a serem empregados em relaqiio a cada coppo-

nente dos cuidados primhrios de saljde e selecionados os tipos de agentes de
saljde que aplicario esses metodos, serd possivel decidir quanto aos requisitos de
equipamento e suprimentos, as drogas e vacinas essenciais, o sistema de manuten-
q%odo equipamento e a freqiiencia das renovacdes de estoque. Serd necessdrio en-
contrar um ponto de equilibrio entre considera~besde ordem local e padrbes na-
cionais, levando em conta, de urn lado, a iniciativa e o desenvolvimento locais e,
de outro, as possibilidades de organizar um sistema nacional de manutenqzo e su-
primento. Cumpriri tamb6m decidir quanto i s instalaqiies fisicas requeridas, sua
Iocalizaqiio e suas dimensbes, e seu desenho ou adapt~iioa partir de uma estrutu-
ra existente.

65. Para controlar a execuqa" do programa comunit6ri0, d precis0 decidir

6).
quanto aos metodos e mecanismos e orientaqa"~ e supervisiio social, administrativa
e tknica. A quem atribuir a responsabilidade geral no Smbito da unidade de cui-
dados primhrios de salide? A quem deveri esse encarregado submeter seus relat6-
rios de andamento, e com que frequencia? A quem recorreri para a soluq50 de
problemas administrativos, tknicos ou sociais? A quem recorrerzo os membros
da comunidade para solucionar problemas semelhantes?
66. Essas indagaq8es ilustram apenas alguns tipos de problemas a serem con-
siderados no planejamento e na operaqiio de um programa comunitirio de cuida-
dos primdrios de salide. Seja qua1 for a resposta, 6 preciso adotar procedimentos
claros, que a comunidade em geral e os agentes de sadde conhqam bem e que
sejam observados por todos os interessados.

Cdbertura e acessibilidade
67. A meta dos cuidados primirios de salide 6 proporcionar serviqos essen-
ciais a toda a populaciio. Tem-se expressado freqiientemente a cobertura da popu-
laqa"o na forma de coeficientes entre a presta~iiode serviqos de sadde e a popula-
CZO servida - por exemplo, o nlimero de leitos hospitalares por unidades de popu-
laqa"o, o ntjmero de medicos e enfermeiras por essas unidades ou o nlimero de
pessoas a serem servidas por um centro de saljde. Tais coeficientes prestam-se mui-
tas vezes a interpretaqaes err6neas. E preciso estabelecer uma retaqiio entre os
componentes especi'ficos dos serviqos de sacde oferecidos e os seus respectivos
destinatdrios - por exemplo, relacionar a prestaqa"~ de serviqos de salide infantil
ao total de crianqas na comunidade, sejam meninas ou meninos, a fim de assegurar
a real acessibilidade de todas as crianqas a esse componente do atendimento. Mes-
mo assim, tais coeficientes s6 expressam a existencia ou a disponibilidade de ser-
viqos sem mostrar, em absoluto, o grau de sua utilizac;Zo, para nZo falar da adequa-
qzo desse uso. A utilizaqiio desses serviqos depende de sua adequada acessibilidade.

68. A acessibilidade implica a prestaqiio continua e organizada de serviqos

a que toda a comunidade tenha ficil acesso geogrifico, financeiro, cultural e fun-
cional. Esses serviqos, al6m de qualitativa e quantitativamente apropria-
dos e adequados para satisfazer as necessidades essenciais de salide da po-
pulaqiio, devem ser prestados com o emprego de mktodos que esta considere
aceitdveis.

69. Por acessibilidade geogr4fica entende-se uma distincia, o tempo necessi-

rio para cobri-la e meios de transporte aceitiveis para a populaqzo. Por acessibili-
dade financeira entende-se que, sejam quais forem as formas de pagamento adota-
das, o custo dos serviqos estd ao alcance da comunidade e do pai's. Por acessibili-
dade cultural entendese que os m6todos tknicos e administrativos utilizados
estiio em consonincia com os padraes culturais da comunidade. Por acessibilidade
funcional entende-se a disponibilidade continua de serviqos apropriados a quem
deles necessitar, sempre que necessitar, e proporcionados pela equipe de sadde
indicada para a sua adequada prestaqiio.

70. A acessibilidade dos cuidados prim6rios de saljde deve ser mensurada

nzo s6 pelo seu aproveitamento ao nivel comunitdrio como tambBm pela medida
em que podem ser resolvidos problemas mais complexos e pelo nlimero de pacien-
tes que requer tratamento mais especializado por parte dos outros niveis do sis-
tema de salide. Portanto, quando proporcionam acesso integral e universal, os
cuidados primdrios de salide contribuem para assegurar a utilizac;iio racional de
todo o sistema de salide.

48
71. Claro esti que a definiciio de acessibilidade variari em diferentes socie-
dades e de acordo com diferentes graus de desenvolvimento numa mesma socie-
dade. Em cada estigio de desenvolvimento, cada sociedade teri de definir os cri-
tdrios de aferiqzo da acessibilidade a luz dos fatores acima mencionados.

Uma tecnologia apropriada de sairde

72. lmportante fator para o 6xito dos cuidados primirios de salide 6 o em-
prego de uma tecnologia apropriada de salide. Por "tecnologia" entende-se uma
associaqzo de mbtodos, t&nicas e equipamentos que, tomada em conjunto com
aqueles que os aplicam e operam, pode contribuir significativamente para a solu-
qa"o de um problema de sadde. Por "apropriada" entende-se que, al4m de ser cien-
tificamente bem fundamentada, a tecnologia 6 tamb6m aceitsvel para os que a em-
pregam e para os seus beneficiirios. lsso implica no ajustamento da tecnologia B
cultura local. A tecnologia deve ser adaptive1 e, se necessirio, adicionalmente
aperfeiqoada. Ademais, 6 prefert'vel que seja facilmente entendida e aplicada por
agentes comunitArios de salide e, em certos casos, ate mesmo por membros da
comunidade; embora seja apropriado utilizar diferentes formas de tecnologia em
diferentes etapas de desenvolvimento, B sempre desejivel que elas primem pela
simplicidade. Para assegurar a disponibilidade de tecnologia apropriada, o crit6-
rio que produz os melhores resultados consiste em partir do problema e entiio
buscar ou, se necessa'rio, aperfeicoar, uma tecnologia relevante i s condiqbes e aos
recursos locais.

73. As drogas medicinais siio um importante componente da tecnologia de

saljde. Nio h i quem discorde de que o nlimero de drogas existentes nos mercados
da maior parte do mundo d maior do que o necessirio. Ap6s consultas interna-
cionais, foi preparada e divulgada uma lista-padrzo de cerca de 200 drogas essen-
'
ciais. Embora o nljmero de drogas necessa'riasno dmbito dos cuidados primirios
de satjde talvez seja inferior a 200, a lista pode ser utilizada como base para a sele-
ciio das drogas requeridas em circunstincias locais espec ificas. As drogas destina-
das a uso comunitirio devem ser de rotulagem simples e clara, conter instruq3es
inequ t'vocas e de utilizaqiio segura pelos agentes de salide da comunidade.
74. Na formulaciio da estrategia nacional de cuidados primArios de sairde
seri considerada a identificaciio ou o desenvolvimento de uma tecnologia apro-
priada. Seri melhor se o equipamento e as drogas escolhidas puderem ser manu-
facturados localmente, a baixo custo. Tambdm seria preferivel que a manutenqzo
do equipamento estivesse ao alcance da capacidade do pessoal e das facilidades
locais. Muitas vezes, 4 posst'vel utilizar materiais locais para a manufatura em
pequena escala de equipamento em dmbito nacional, para cujo fim seria preferivel
empregar materiais e fontes de energia renoviveis. Niio sendo possiveis a produciio
e a manutenqiio local de equipamentos e suprimentos, sera precis0 recorrer a faci-
lidades de produqzo para o atendimento de extensos distritos ou de todo o pais,

1. WHO Technical Report Series, No. 615, 1977 (The selection of essential drugs: relatbrio
de uma ComissZo de Especialistas da OMS)
de mod0 a assegurar um grau de uniformidade que facilitard o abastecimento e a
manutenqiio.

75. 0 principio da adaptaqiio da tecnologia nos terrnos antes descritos apli-

case na"o apenas aos cuidados primirios de sadde na comunidade como tamb6m a
todos os niveis de apoio el em especial, aos mais pr6ximos B comunidade, tais
como centros de salide ou hospitais distritais.

76. Como parte da pol ltica nacional de cuidados primdrios de sadde cumpre
insistir quanto a uma tecnologia apropriada, incentivar seu desenvolvimento local,
informar a seu respeito e promover o seu uso geral.

Recursos humanos
77. 0 povo, recurso n ~ a i simportante do que qualquer outro para qualquer
pais, muitas vezes nSo 6 aproveitado. Contudo, devem os cuidados primdrios de
sadde aproveitar integralmente todos os recursos disponiveis el portanto, mobili-
zar o potencial humand de toda a comunidade. E o que ocorreri se os individuos
e familias aceitarem maior responsabilidade por sua pr6pria salide.

Seu ativo interesse e p a r t i c i p ~ ana

" ~ soluqiio dos problemas de sadde que lhes siio
prdprios constituem na"o s6 uma clara manifestaqiio de consciBncia social e auto-
confianqa como tambdm um importante fator para assegurar o Bxito dos cuidados
primirios de sadde. Com essa participaqa"~,os individuos integram-se totalmente B
equipe de sadde, cuja aqiio conjunta 6 essential para o miximo aproveitamento do
que os cuidados primdrios de sadde tBm a oferecer.

78. Al4m de agentes comunitdrios de sadde e dos proprios membros da

comunidade, a equipe de sadde incluird pessoal nos estabelecimentos situados nos
niveis de apoio. A composiqa"~da equipe variard de acordo com as necessidades
de grupos populacionais porque, se slo os cu idados primdrios de sadde o foco do
sistema de sadde, as pessoas Go o foco dos cuidados primdrios de sadde.

Agentes de saGde da comunidade

79. Ao nivel inicial de contato entre os individuos e o sistema de serviqos
de salide, os cuidados prim6rios sa"o proporcionados por agentes de salide da comu-
nidade trabalhando em equipe. As modalidades de agentes de saude variariio de um
pais e de uma comunidade para outra de acordo com as necessidades e os recursos
disponiveis para o seu atendimento. Assim, em diferentes sociedades, podem
incluir pessoas com limitada educa$a"o submetidas a treinamento elementar em
serviqos de salide, "mddicos descaldos", assistentes mbdicos, enfermeiras prdticas
e profissionais, "feldschers" e tanto clinicos gerais como m&icos tradicionais.

80. Para muitos paises em desenvolvimento, a soluqa"~mais realista para

chegar a atender totalmente a populaqiio com serviqos essenciais de sacide consiste
 em utilizar agentes de saude da comunidade, que podem ser treinados a curto prazo
para o desempenho de tarefas especificas. Tanto lhes poderi ser requerida toda
uma sdrie de atividades de salide como, alternativamente, suas funcbes podergo
limitarse a certos aspectos da atencgo B safide, ficando a prestaqzo da escala
total de servicos a cargo de uma equipe, cujos integrantes desempenham, indivi-
dualmente, um conjunto especifico de tarefas. Em muitas sociedades, e vantajoso
que esses agentes de salide nBo s6 sejam naturais da comunidade em que vivem
como tambdm pela mesma escolhidos, de mod0 a contar com o apoio comuniti4-
rio. Se provierem de outras comunidades, 13 importante que se ajustem socialmen-
te ao estilo de vida da comunidade a que devam servir. Recebendo treinamento
elementar e a curto prazo, preparam-se para desempenhar as atividades que cor-
respondem i s necessidades expressas pela prbpria comunidade; esse treinamento
pode ser gradativamente ampliado, de mod0 a abranger tarefas adicionais, na
medida do necessirio. J i que grande parte de seu tempo sere dedicada ieducaqzo,
devem tambdm estar adequadamente preparados para este tip0 de atividade.

I 81. Para que possam desempenhar urn papel cada vez mais importante na
I
provisiio de cuidados primhrios de salide, os agentes de salide da comunidade de-
vem ser retreinados apbs seu treinamento inicial. Esse treinamento e atualizaqiio
basear-se-a"onuma clara definiqzo dos problemas envolvidos, das tarefas a serem
I executadas e dos metodos, tecnicas e equipamentos a serem utilizados. A melhor
forma de instruqa"~ emprega modernos metodos de ensino/aprendizagem e, na me-
! dida do possivel, e ministrada nas proximidades das comunidades a serem servidas.
A duraczo do treinamento e melhor determinada d luz das metas educacionais e
dos resultados das provas preliminares individuais, jB que o treinamento se deve
I adaptar ao grau de alfabetizac;Zo dos estudantes. Incluem-seentre outras conside-
raq6es a necessidade de prepara-10s para o trabalho de equipe e de faze-10s com-
I
preender o relacionamento que existe entre o seu trabalho e o de representantes
de outros setores tamb6m participantes, j6 que a cooperaqiio mlitua pode exercer
I marcantes efeitos sobre o desenvolvimento comunitArio. 0 s programas de treina-
mento continuado devem levar em conta a necessidade de aptidbes administrativas
e responsabilidades de supervisio. Paralelamente B educaqiio continuada, 6 precis0
considerar as carreiras dos agentes de salide da comunidade e suas oportunidades
de avanco.

Praticantes da medicina traditional

82. Na ma ioria das sociedades, existem medicos e parteiras tradicionais.
Sendo muitas vezes parte integrante da comunidade, da cultura e das tradi~ties
locais, em muitas localidades continuam a manter alta posiqiio social, exercendo
considerivel influencia sobre as priticas sanitdrias locais. Com o apoio do sistema
formal de salide, esses praticantes autbctones podem transformar-seem importan-
tes aliados na organizaczo de medidas para aprimorar a salide da comunidade. Cer-
tas comunidades poderBo escolh6-10s como agentes de salide da comunidade Logo,
vale a pena explorar as possibilidades de faze-10s participar dos cuidados primirios
de saude e de lhes proprocionar treinamento apropriado.
Profissionais de saiide
83. Havendo necessidade de tratamento mais especializado ou de assistkncia
a problemas mais complexos, o agente de saljde da comunidade deve poder recor-
rer a ajuda de profissionais altamente treinados. As categorias desse tip0 de pessoal,
utilizado nos diferentes niveis do sistema de salide, variari de acordo com os
recursos de cada pais. Seja qua1 for o sistema, seu trabalho 6 reorientado pela
necessidade de apoio e de fortalecimento dos cuidados primirios de saljde. Tam-
bem aumentam as responsabilidades do pessoal mais capacitado, por Ihe competir
a aplicaqiio de conhecimentos tbcnicos na solu~iiode problemas de salide deter-
minados 6 luz de necessidades sociais, orientar, ensinar e supervisionar os agentes
de sairde da comunidade e educar as comunidades em tudo o que se relacionar com
a sua salide. Portanto, al6m de suas funqbes tbcnicas, competem-lhes func6es
sociais e educacionais que, se aceitas e assumidas, poderiio transforma-10s em li-
deres no setor da salide.

Membros da familia
84. Muitas vezes, os membros da familia d o os principais provedores de
cuidados de sadde. Na maioria das sociedades, as mulheres desempenham impor-
tante papel na promociio da saljde, particularmente em razz0 de sua posiciio cen-
tral na familia; isso significa que podem contribuir substancialmente para os
cuidados primaries de salide, especialmente ao assegurarem a aplica~iiode medidas
preventivas. E posslvel estimular organizaqbes femininas comunitdrias a discutir
quest6es tais como nutriciio, cuidado infantil, saneamento e planejamento fami-
liar. Al6m de importantes para a promo@o da sadde, essas organizaqbes podem
estimular o interesse feminino em outras atividades capazes de melhorar a quali-
dade da vida comunitsria.

85. Outros membros da fam ilia tambem fazem importantes contribuic6es.

Podese incutir nos jovens uma boa ideia a respeito do significado da salide, de
como alcanqi-la e de como ela contribui para o desenvolvimento. 0 s jovens
podem transmitir eficazmente essas mensagens a seus lares e interpretar novas
idbias no ambiente familiar, bem como ser utilizados em atividades priticas, tais
como socorros de urgsncia e saneamento b8sico. As pessoas idosas tambem se
podem atribuir numerosas tarefas que, ao mesmo tempo que contribuem para a
salide comunitiria, melhoram sua pr6pria saljde ao lhes atribuir uma propdsito
social. Tambem 6 importante incentivar os homens a adquirir maior interesse pela
sadde e ajudA-10s a compreender que podem dar sua contribuiciio criando um sis-
tema comunitirio de sairde e tomando parte em atividades priticas. Tal parti-
cipaciio oferece tamb6m a vantagem eventual de prover os homens de melhor
cornpreens50 a respeito do verdadeiro significado de desenvolvimento da saljde
comunitiria.

Sistema de encaminhamento
Conforme explicado no parigrafo referente 6 posiqiio, no sistema de
 I sairde, dos cuidados prim6rios de sairde, tais atividades em Bmbito comunitirio
I szo apoiadas por sucessivos niveis de facilidades de encaminhamento. Esses nlveis
I concentram pessoal mais treinado e capacitado a empreender, em Bmbito progres-
sivamente mais amplo, aq6es especializadas de salide que requerem tecnologia
mais sofisticada do que a capaz de ser oferecida ao nivel comunitirio.
87. E precis0 prestar mais atenqiio para as facilidades de encaminhamento e
especialmente para os estabelecimentos que constituem, na cadeia de serviqos de
sairde, o vinculo situado logo adiante dos cuidados primerios de sairde. Em par-
ticular, B necessa'rio passar em revista as funq6es, a dota~iiode pessoal, o planeja-
mento, o desenho, o equipamento, a organizaqzo e a adrninistraqa"~dos centros
de sa~idea fim de prepari-10s para essa fun~a"omais ampla de apoio aos cuidados
primirios. Esses estabelecimentos teriio de passar a desempenhar um novo papel
em atendimento aos requisitos dos cuidados primirios de sairde. Dado que os pro-
blemas a enfrentar $0 de escala mais ampla do que os problemas clinicos dos
doentes graves, o imbito dos serviqos prestados ter6 de ser correspondentemente
ampliado. Tais serviqos incluirZo o treinamento continuado, a orientaqiio e super-
viszo de agentes de sairde da comunidade e a educac6o sanitaria da comunidade. 0 s
estabelecimentos tera"o de proporcionar orientaqiio em materia de medidas saniti-
rias e disseminar informa~zoa respeito de metodos localmente adequados para o
controle de doen~as.Terzo de proporcionar apoio logistico atraves do suprimento
de pesticidas, medicamentos e equipamento sanitirio e medico. Claro esti que
teriio de continuar a prestar serviqos hospitalares especializados e de clinica exter-
na. Suas responsabilidades abrangeriio tambdm a ligaciio e a aqiio com outros se-
tores que participam do desenvolvimento skio-e~onbmicoao nivel administra-
tivo. Essa participa~iioextramuros e indispensivel para gerar a confianqa no sis-
tema geral e para n6o sobrecarregar as instituiciies de encaminhamento com
pacientes que n60 necessitam desses servi~ose podem ser atendidos na comuni-
dade por meio dos cuidados primirios de sadde.
88. A definiqzo de procedimentos claros para cada nivel constitui a melhor
maneira de organizar o encaminhamento i atenqzo mais especializada. Desse
modo, cada elo da cadeia de referencia desempenha, antes e acima de tudo, as
funciies para as quais se destina, tendo em mente que as acaes de salide devem ser
empreendidas, na medida do possivel, ao nivel comunitirio.

89. 0 transporte de ida e vinda de pacientes para os servicos de encaminha-

mento serA adequadamente analisado, aproveitando ao mhximo as facilidades dispo-
niveis Asvezes, 8 possivel evitar o transporte desnecessirio se puder ser fornecida ori-
entaqzo a baixo custo ou atraves de um elo de cornunicaca"~, pelo meio que existir.

90. Cumpre salientar que o encaminhamento 6 um process0 que se desen-

volve em-doissentidos e que a retenqiio do paciente numa instituiqa"~
deve ser a mais
breve possivel. Tab logo seu restabelecimento possa ser mantido por meios mais
simples, o melhor 6 faze-lo retornar i comunidade el simultaneamente, fornecer
informaqdes claras sobre as constataqiies clinicas e o tratamento ministrado, bem
I como sobre a atenqgo adicional requerida.
Logistics de suprimento
91. Uma vez decidida a ado~a"odos cuidados primArios de saljde, 6 necessd-
rio fazer com que o suprimento i s comunidades seja prioritirio. 0 process0 de su-
primento comeqa com decisaes a respeito dos componentes a serem incluidos no
programa de cuidados primarios de sadde da comunidade e das tecnologias a serem
empregadas para cada um deles. A seguir, elabora-se um plano de suprimentos,
procedese ao seu pedido e depois 6 sua entraga, de acordo com os requisitos
dessas tecnologias. Convdm dispor de uma lista padronizada minima de medica-
mentose equipamentos levando em conta a situaqiio epidemiologica e os recursos dis-
poniveis. Embora certos artigos bisicos possam ser os mesmos para grande nljme-
ros de comunidades, talvez seja tambdm necessirio ajustar essa lista em fungzo de
variaq6es locais, tais como as oscilac6es peri6dicas de incidgncia de certas doen~as.
Portanto, o suprimento deve ser planejado como parte integrante da formula~iio
de programas de cuidados primirios aos diferentes niveis.

92. A logistics do suprimento inclui o planejamento e a elaborqa"~ do orca-

mento para os artigos requeridos, sua aquisiqa"~
ou manufatura, sua estocagem. sua
distribuiqa"~e seu controle. 0 suprimento de facilidades de cuidados primirios de
saljde deve ser oportuno e qualitativa e quantitativamente correto para possibi-
litar uma continua prestaczo de servi~os.Cumpre considerar o tempo necessirio
para o cumprimento das diversas etapas de aquisiqiio e distribuiqiio de diferentes
itens de suprimento, e aplicar procedimentos administrativos que assegurem sua
continuidade.
93. Na elaboraqa"~de um sistema de suprimento, cumpre considerar o custo
e a produ$iio nacional e local como parte do desenvolvimento geral. Por exemplo:
pode ocorrer que seja mais barato adquirir certos itens no exterior, mas econ6mi-
camente mais produtivo, a longo prazo, produzi-10s no pais. Tal principio tambdm
pode ser aplicado i s alternativas de aquisiqiio nacional e produqiio local.

94. Simples como possam ser, as instalacbes f isicas requeridas para os cuida-
dos prirhirios de sadde devem ser muito asseadas. Niio h i necessidade de que
sejam construidas especialmente para esse fim, nem que sejam utilizadas exclusi-
vamente para fins de saGde. Em muitas comunidades existiri um predio capaz de
ser facilmente adaptado e utilizado tanto para fins de saljde como para outras ati-
vidades comunitirias. Essa combinaqiio resulta freqiientemente em Qxito por habi-
tuar a populaciio a se congregar num ponto central, onde mantdm contatos sociais.

95. Sendo necessirio construir um prddio, a tarefa pode ser muitas vezes
executada com o emprego de mzode-obra e materiais locais. Num local
que permansa sob seus cuidados e responsabilidade, as pessoas poderiio sentir-se
como se estivessem em casa. lmportante detalhe a lembrar 6 que o prddio serd
provavelmente utilizado por grande ndmero de pessoas, devendo portanto contar
com uma espaqosa a'rea de espera, tanto interna como externa e, neste caso,
coberta e dotada de sanitirios.
54
1 96. Muitos pai'ses carecem principalmente de instalacBes fisicas ao primeiro
nivel de encaminhamento, vale dizer, ao nivel imediatamente seguinte aos cuida-
1 dos primirios de saljde. Nesse caso, h5 maior necessidade de pr6dios e equipamen-
tos. Fortalecer esse elo frequentemente fraco com adequados investimentos 6
quest50 prioritgria, para que tais facilidades possam ser utilizadas em apoio aos
I cuidados prim5rios de saljde na forma descrita nos parigrafos 86-90.

0 processo administrativo nacional

! 97. A aplicacio pritica dos princi'pios dos cuidados primirios de saljde re-
quer um processo nacional de administraciio. Tal processo inclui atividades de
planejamento, programaqiio, elaboraciio orcamentiria, financiamento, controle
de execuciio, avaliacio, pesquisa e replanejament~~se necessirio, tudo isso apoiado
por um sistema de informac50. Recorde-se, nesse sentido, a necessidade de amplo
planejamento ao nivel central, conducente a decis6es que promovam o desenvol-
vimento dos cuidados prim5rios de saude em imbito comunitirio e i delegacio de
responsabilidades de planejamento e cooperaciio programitica a essas comunida-
des, e de planejamento e operaciio do apoio aos cuidados primirios aos demais
n i'veis do sistema de salide.

98. Uma decisgo fundamental que deve ser adotada na fase inicial das ati-
vidades ao nivel central diz respeito a atribuiciio de prioridade aos cuidados pri-
marios de saude tanto ao nivel comunitirio como aos niveis de apoio. Essa de-
cis50 fundamental pode ent2o ser traduzida em termos o~amentiriospara possi-
bilitar a sua execuciio.

99. A preparaciio do orcamento ao nivel central B um passo decisivo, por

ser nesse momento que se calculam os recursos necessirios e se estimam os recur-
sos disponiveis de forma a transformar uma intenczo na concre.tizq50 do progra-
ma aos diferentes n iveis dos sistemas de salide. Dessa forma, a preparacgodos orqa-
mentos deve assegurar a alocaciio preferencial de recursos aoscuidados primhrios de
saljde, partindo das comunidades e progredindo para os demais niveis. Consiste
essa atividade na dotaciio, para comunidades e para servicos de apoio, de recursos
financeiros a serem utilizados, at6 certo limite, para os fins especificos definidos
no programa de cuidados primirios de salide. Cumpre salientar, porem, que esse
tipo de elaboraciio orcamentiria n5o se deve basear necessariamente na precisa
relaciio dos itens requeridos por cada comunidade. Pode-se poupar muito tempo e
esforco por meio da alocacio de recursos correspondente a uma estimativa geral
de necessidades, baseada em objetivos programiticos e em crit6rios comuns para
a sua obtenciio, e com o uso de custos padronizados.

100. As alocac6es orcamentarias devem fazer-se acompanhar de uma delega-

c2o simultsnea de responsabilidade e autoridade. Assim, destina-se a cada comu-
nidade um montante espec (fico de recursos juntamente com a atribuicso de res-
ponsabilidades e poderes para a utilizaciio dessas metas, al6m de seus pr6prios re-
cursos em gQneroe espdcie, para fins de desenvolvimento dos cuidados prirnirios
de sadde, de acordo com o programa comunitairio elaborado. Tamb6m a outros
niveis, destinamse recursos e se delegam responsabilidades e poderes para o pro-
p6sito especifico de apoio aos cuidados primairios de salide nas comunidades a que
servern. Esse criterio ajuda a assegurar a execuqiio dos programas financiados por
recursos a serem utilizados exclusivamente para os prop6sitos dos cuidados primi-
rios de saljde e em apoio aos mesmos.

Controle
101. 0 s cuidados primirios de saljde e seus servicos de apoio devem ser con-
trolados no sentido de assegurar que o seu funcionamento corresponda, ao mixi-
.
mo possivel, B pol (tica e B estratdgia nacional

102. A pr6pria comunidade contribui, em grande parte, com o controle ad-

ministrativo dos cuidados primirios de saljde por meio de diferentes rnecanismos
destinados a assegurar a aplicaciio das medidas adotadas e a realizaqiio das ativi-
dades conforme foram planejadas. Quaisquer desvios podern assim ser rapida-
mente detectados e corrigidos na propria fonte, ou entiio aceitos se revelarem
rnkritos superiores as medidas e atividades inicialmente previstas.

103. 0 controle de natureza tecnica e propiciado pelos niveis mais especiali-

zados do sistema de saude, por meio de orientaca"~,educaciio e informaciio ade-
quada, completadas pela disposica"~
de abordar problemas mais complexos.

104. Portanto, o controle dos cuidados primdrios de saljde implica supervi-

sa"o, dotada pordm de dupla conotaciio de controle administrativo por parte da
comunidade, em combinaciio com a orientaciio e o apoio tecnico de outros n iveis
do sistema de salide, propiciados no irnbito de um verdadeiro process0 educacio-
nal.

105. Para assegurar o funcionamento apropriado dos cuidados primirios de

salide e o emprego, para fins de aprimoramento do programa, da experiencia
adquirida no decorrer dessas operacbes, 6 necessairio inserir no context0 um pro-
cess~~ de avaliacZo. Essa avaliaciio cabe ao pessoal que presta os servicos, aos bene-
ficiairios e aos responsaiveis pelo controle administrativo e t6cnico nos diferentes
n iveis do sistema de salide. Cria-se assim um diilogo entre todos os participantes,
baseado em suas respectivas avaliacces, mas sempre com vistas ao melhorarnento
dos cuidados prirnirios de salide. Fazer da avaliaqiio uma parte integrante do pro-
grama tambdm ajuda, tanto quanto possivel, a manter baixos os seus custos.

106. Diversos sa"o os componentes da avaliaciio. Em primeiro lugar, 6 precis0

exarninar a relevincia das atividades desenvolvidas, em termos de sua cornpatibili-
dade com a filosofia social do programa. A seguir, analisa-se o progress0 da reali-
zaciio das atividades de acordo com os pianos, a fim de facilitar seu controle ope-
rational. Segue-se uma aferiqiio da eficigncia com que o programa vem sendo exe-
cutado, com vistas a melhorar a sua aplicaqiio mediante a comparaciio entre os re-
sultados obtidos e os esforqos realizados, estes liltimos expressos em termos de
individuos, tempo, dinheiro e tecnologias de salide. Inclui-se a aferiqiio do grau de
real utilizaqiio das instalaqces. 0 estudo da eficiZcia do prograrna visa a aferir o
grau em que parqa estar reduzindo a sevsridade de condiqbes especificas ou me-
lhorando a situaq.50 de salide na comunidade. Pode tambem incluir uma aferiqiio
do grau de participaqiio comunita'ria num programa e de sua satisfaqiio com o mes-
mo. 0 impact0 6 uma expressiio do efeito que o programa exerce sobre o desen-
volvimento s6cio-econ6mico geral da comunidade.

107. A aferiqiio das mudan~asrequer certos indicadores e diversos criterios

comparativos contra os quais podem ser projetadas as respectivas acGes. Por exem-
plo, e necessirio definir indicadores para avaliar, na comunidade, qualquer aumen-
to no abastecimento de hgua de boa qualidade, ou qualquer melhoramento
nas condi~desde salide das criancas. Outro exemplo, j i que uma das metas dos
cuidados primirios de salide 6 a acessibilidade universal a serviqos essenciais de
salide, consiste na necessidade de desenvolver crit6rios de afericiio da acessibili-
dade, baseados, digamos, nos fatores mencionados nos parigrafos 68-71. Na
ausencia de indicadores e critdrios formais, 6 muitas vezes litil formular indaga-
q8es tais como as seguintes: "para as criancas, sa"o realmente aceitiveis os mbto-
dos utilizados"? ou "estzo as instalacbes realmente ao alcance de todas as pessoas
e estiio elas utilizando-as adequadamente?

108. Para planejar e administrar os cuidados primhrios de salide, e necessirio

dispor do tip0 correto de informaqiio, mas a coleta de infomlacdesdeve se restringir
ao minimo necessdrio. E importante identif icar apenas a informaego relevante a ser
utilizada na comunidade ou nos servicos de encaminhamento. Em muitos casos,
e mais importante comecar com informaqiio qualitativa sobre salide e situaciio
demogrifica do que procurar reunir dados quantificados precisos. A precis50
quantitativa pode ser obtida com o correr do tempo. Cada nivel do sistema de
salide requer as informac$es que Ihe $0 apropriadas em relaqiio aos cuidados pri-
mirios de salide, podendo a mesma informa~iioexigir diferentes graus de prepara-
qiio e agregaqiio em cada n ivel.

109. Para ser pritica, a transmissa"~de informaczo entre dois niveis deve
ser reciproca, abrangendo somente os dados realmente requeridos pelo nivel des-
tinata'rio. Em geral, essa informaciio sera' de dois tipos. A que exige uma imedia-
t a atuaqijo de resposta e a que serve de base para inferencias mais gerais, a avalia-
ciio e a subsequente modificaqiio dos programas, na medida do necessa'rio.

110. Toda a coleta e anilise ae informaciio requerida seri parte integrante

das atividades em materia de cuidados primirios de salide e de seus serviqos de
apoio; devese evitar a sua realiza~iioem separado. E precis0 inclu i-las desde o ini-
cio nos planos, compilar ou transmitir a informqiio somente com os dois prop6-
sitos mencionados no parigrafo anterior e limits-la a uma exala minima.

Pesqutsa
11. 0 conhecimento sobre cuidados primirios de salide j i b suficiente para
lhes dar imediata aplicaqiio pritica. Contudo, niio s6 ainda h i muito o que apren-
der a respeito de sua aplicaciio em condicaes locais como tambkm, durante sua
operaq50, controle e avaliaciio, surgiriio problemas que devergo ser submetidos a
pesquisas. As pesquisas podem relacionar-secom questaes tais como a organizaqa"~
comunithria dos cuidados primirios de salide e de seus serviqos de apoio. A mobi-
lizaciio do apoio e da participaqiio da comunidade; a melhor maneira de aplicar
a tecnologia disponivel ou de desenvolver as novas tecnologias requeridas; o plane-
jamento e o treinamento do pessoal de salide da comunidade, sua supervido, sua
remuneracgo e sua estrutura de carreira; e os mbtodos para o financiamento dos
cuidados primirios de salide. Seja qua1 for a substiincia da pesquisa, sua insercZio
no programa, a partir do inicio, constitui um meio pritico para promover o conti-
nuo aprimoramento.

112. 0 parigrafo 99 refere-se B decisgo essencial de dar preferhcia a aloca-

cZo de recursos aos cuidados primarios de salide e ao seu sistema de apoio. Embo-
ra deva ser considerada a participaca"~ de qualquer comunidade no financiamento
de serviqos comunitirios, na maioria dos paises esse financiamento provavelmente
consistire de esforcos comunithrios e governamentais combinados, cabendo ao
governo, em Liltima anilise, assegurar sua adequacgo ao programa acertado. o fi-
nanciamento de cuidados de sa6de poderi provir da tributacgo oficial ou de um
sistema de seguro social, com contribuic6es dos empregados, empregadores ou
ambos, e tambt5m de fontes filantr6picas ou por meio de pagamentos individuais.
Contudo, para os paises em desenvolvimento, basear-se apenas em mdtodos de
financiamento dos servicos de salide comuns a paises mais ricos seri tZio inconve-
niente como basear-se nas tecnologias aplicadas por esses paises. Assim, em socie-
dades predominantemente agricolas, talvez seja inteiramente impraticivel e total-
mente inadequado cobrir o custo dos cuidados primirios de salide por meio da
cobranqa de impostos nacionais. Ademais, os sistemas classicos de seguro social
aplicados em alguns dos paises industrializados poderiio tender, nos paises em
desenvolvimento, a favorecer grupos populacionais muito limitados e, portanto,
levar a uma discriminaciio contra a maioria. 0 pagamento individual por servicos
prestados certamente nZo constitui uma soluq5o capaz de ser amplamente aplica-
da. Al6m disso, 6 possivel que esses mbtodos de pagamento particular ou por meio
do seguro social sejam totalmente inapliciveis a certos componentes essenciais dos
cuidados primarios de saude niio relacionados com o service individual direto, tais
como o abastecimento de ggua, a proteego dos lares contra insetos e roedores ou
a educaczo sanitdria em todos os seus aspectos.

113. Portanto, cumpre manter abertas as opcbes quanto ao mdtodo de finan-

ciamento dos cuidados primirios de salide. Cada pais deve desenvolver seus pro-
 1 prios metodos, com base em consideraq6es e circunstiincias particulares, analisan-
do as experigncias de terceiros 6 luz de seu proprio context0 politico, social e
econlmico, procedendo i s experi6ncias necessirias e prestando a terceiros nfor-
maqbes sobre os resultados dessa experimentacio. Assim, em muitos paises, ate
mesmo um leve incremento na produtividade de grandes setores sociais modifi-
1 caria seus padrbes de consumo, capacitando-os a arcar com parte do Gnus finan-
ceiro do desenvolvimento da saljde. Em certas sociedades, se a populaca"~for apro-
I priadamente motivada e treinada, poderd ser mais ampla a utilizac50 de servicos
I voluntirios para diversas acbes de saljde, inclusive a melhoria do abastecimento
I
local de dgua ou a participacio, em tempo parcial, na prestaczo de servicos de
I saljde.

114. Onde os servicos de saljde forem totalmente proporcionados pelo gover-

no, 6 possivel controlar n5o apenas a organizaca"~e a preparaczo do orcamento
como tambem o financiamento dos cuidados primirios de saude. Onde o sistema
de saljde for integrado por mljltiplas agencias, e importante coordenar os recursos
e os esforcos de todas elas e induzi-las a contribuir com o seu prestigio para os
cuidados primirios de saljde e suas estruturas de apoio.

115. Cumpre estimular as organizacbes nacianai: na"o governamentais a finan-

ciar cuidados primirios de saljde e os seus servicos de apoio. A assistencia finan-
ceira externa requerida por muitos paises deve ser canalizada no mesmo sentido.
0 financiamento externo pode assumir a forma de empn5stimos e subsidios de fon-
tes bilaterais e multilaterais, cabendo aos paises considerar as vantagens e desvan-
tagens da aceitaczo de apoio financeiro dessas fontes. Alem de proporcionar
recursos para uso imediato, o financiamento externo pode estimular o incremento
da contrapartida financeira national, assim facilitando a introduciio de programas
nacionais e acelerando a extens50 da cobertura a todo o pais. Deve-se, porem,
atentar para o fato de que o financiamento externo n i o substitui os esforcos
nacionais, necessdrios para assegurar a continuidade e o aprimoramento adicional
dos cuidados primirios de saQde.
 4. Estrat6gias Nacionais e Apoio internacional

Compromisso nacional e internacional

116. T"a fundamental como a firmeza de um compromisso nacional para
com os cuidados primarios de salide e a clara visa"o das implicacbes desse compro-
misso. Demonstrou-se existir, no Bmbito dos cuidados primarios de saude, grande
variedade de implicacties e consequ6ncias que viio muito alem das considerac6es
de ordem tecnica. Logo, as estrategias naclonals devem levar em conta todos os
fatores politicos, sociais, econ6micos e tecnicos e contribuir para a superaczo de
obstaculos de qualquer natureza. Tais estrategias visariio a criaczo de um clima
que torne exequ iveis os objetivos, as metas e as atividades no campo dos cuidados
primirios de saude. 0 apoio politico internacional tambem e importante para fo-
mentar esse clima e ajudar certos governos a superar individualmente suas
dificu Idades.

Estrathgias nacionais
117. No Capitulo 3 jA foi mencionado o process0 de transformaca"~das poli-
ticas referentes a cuidados primarios de sacide em programas praticos, bem como a
necessidade de uma estrategia especifica para a sua formulaca"~e aplicacilo. E
importante que a formulaca"~do programa seja realizada em bases nacionais. 0 pro-
grama nacional pode comecar em determinadas regibes do pais, desde que todas
as regibes passem a ser cobertas ta"o logo seja possivel. Pode tambem comecar com
um nlimero apenas limitado de componentes dos cuidados primarios de saitde
desde que, com o correr do tempo seja acrescido dos demais componentes. A
caracteristica essencial desses cuidados 6 a sua progressiva extensso, tanto em co-
bertura geografica como em contelido, ate abranger toda a populaca"~e todos os
seus componentes essenciais. A estrategia nacional incluirA os sistemas de encami-
nhamento j i mencionados e o apoio de componentes relevantes de outros setores,
tais como os da educaczo, dos transportes e da agricultura, e tambem os que se
relacionam com o meio-ambiente.

118. 0 6xito da estrategia dependera de sua maior ou menor fidelidade ao

comprol-nisso integral do govern0 como um todo. Esse compromisso e importante
para desenvolver e lan~ara estrategia e manter o seu impeto. Essa vontade poli-
tics 6 essencial para assegurar a dotaca"~preferencial de recursos aos cuidados pri-
marios de saude, e apoio ao planejamento comunitario de seus proprios programas
de saude e a coordenaciio das atividades de todos os setores envolvidos. Contudo,
se nZo for possivel aplicar estrategias de acordo com um processo decisorio estri-
tamente rational, poderi ser adotado um criterio pragmitico a fim de aproveitar
todas as oportunidades de produ~iio,sempre e onde quer que possivel, dos cuida-
dos primirios de sa6de.

Base para uma estrat6gia

119. 0 objetivo geral a que se destina a estrategia 6 proporcionar serviqos pri-
marios de salide a toda a populaqiio. Cumpre definir quaisquer estigios interme-
diarios requeridos para atingir essa meta final. Descrevem-se a seguir algumas
das medidas mais importantes a adotar no desenho e na aplicaciio da estrategia.

120. E necessa'rio definir as comunidades carentes desses cuidados, decidir

quanto ao seu agrupamento para fins de apsio e encaminhamento e assegurar que
os outros niveis do sistema de sairde estejam propriamente orientados para prover
o apoio requerido.

121. preciso assegurar que o planejamento central realmente promova o

planejamento comunitario descentralizado, que o orqamento de sairde atribua
prioridade a dotaqiio de recursos para os cuidados primirios de sa6de e seus meca-
nismos de apoio e que haja delegaqiio de responsabilidade autoridade. Da mesma
forma, e importante assegurar apropriada coordenaHo dos niveis comunitario,
medio e central com todos os outros setores envolvidos.

122. Deveri haver disponibilidade de informa950 sobre tecnologias utilizaveis

e sobre a melhor maneira de aplic6-las. Cumpre organizar um sistema de suprimen-
tos, proporcionar diretrizes para as instalaqijes fisicas e contribuir com equipa-
mento e suprimentos. E necessa'rio assegurar o treinamento apropriado. Devem-se
desenvolver capacidades de pesquisa para, por exemplo, melhorar conhecimentos
que possam ser realmente aplicados no programa, ou para assegurar a aplicaqiio do
programa em diferentes contextos sociais e culturais.

123. Finalmente, 6 importante desenvolver mecanismos de coopera9a"ot6cni-

ca entre paises em desenvolvirnento, tanto para troca de ex~erignciascomo
para assegurar a canalizaqio e a apropriada dotaqiio de recursos externos para os
cuidados primirios de sairde.

124. Um dos principios fundamentais dos cuidados primirios de saude 6 a

participa~iioda comunidade em todos os seus esta'gios. Para o inteligente envolvi-
mento das comunidades, 6 preciso dar-lhes ficil acesso ao tip0 adequado de infor-
ma@o sobre sua situaqBo de sa6de e sobre a forma pela qua1 o proprio povo pode
ajudar a melhorar essa situaqiio. De particular importiincia e a clara explicaciio das
tecnologias disponiveis, de suas vantagens e desvantagens, de seus Qxitos e revezes,
de seus possiveis efeitos adversos e de seus custos. A informaciio prestada, sem ser
complexa nem simplista, deve ser transmitida numa linguagem que o povo seja
capaz de entender. A imprensa, as revistas, o rddio, a televisa"~,
o cinema, o teatro,
os cartazes, os quadros de noticias comunitdrias e quaisquer outros meios disponi-
veis podem ser utilizados para despertar o entusiasmo popular e dispor o povo a
fazer com que os cuidados primiirios de salide marchem no rumo certo.

125. Em certos palses, haverd necessidade de leis que facilitem o desenvolvi-

mento dos cuidados primirios de salide e a aplicaqio de sua estratdgia. Portanto,
deverd ser necessirio aprovar novas leis e revisar a legislaqa"~
existente a fim de que
as comunidades possam planejar, administrar e controlar os cuidados primarios de
salide e de possibilitar que pessoal de saljde de diferentes categorias cumpra tare-
fas at6 ent5o exclusivamente pertinentes aos profissionais da sairde. Por outro
lado, muitas vezes existem leis que, embora na"o sejam aplicadas, podem ser utili-
zadas na sua forma atual para facilitar o desenvolvimento dos cuidados primarios
de salide.
Urn enfoque a longo prazo
126. 0 desenvolvimento integral do programa de cuidados primirios de
sairde e a consecuqa"~de seus objetivos fundamentais constituem um process0 a
longo prazo que deve ser considerado na respectiva estratdgia. Devem ser incorpo-
rados os novos conhecimentos obtidos por meio de atividades nacionais e interna-
cionais e pela pesquisa. Assim, d aconselhdvel que cada pais crie mecanismos que
ajudem a absorver a informaqa"~referente a experigncias em matdria de cuidados
primhrios de salide. Serd necesgrio ajustar continuamente a estrategia B luz dessa
informaqiio, da experi6ncia do pr6prio pais e das transformaqdes sociais que ten-
dera"o a ocorrer com o passar do tempo.

Apoio internacional
127. 0 s cuidados primirios de saljde implicam uma importante reformulaciio
das formas de prestaqiio de serviqos. Fazer da comunidade o foco de todo o siste-
ma de salide, procurar a tecnologia relevante que os paises e comunidades possam
aceitar e absorver, e visar B acessibilidade universal aos cuidados de sairde sa"o ini-
ciativas em muitos sentidos revolucion$rias. Para todos os paises, os cuidados pri-
mArios de saljde serilo mais aceithveis e fdceis de aplicar se souberem que outros
utilizam este enfoque com sucesso. Por tal raza"o, 6 importante o apoio politico,
moral, tecnico e financeiro internacional.
128. A modalidade do apoio externo requerido deve ser identificada e coor-
denada com muito cuidado pelo pr6prio pais beneficiirio. Cabe ao govern0 a res-
ponsabilidade de definir as Areas que carecem de apoio externo. Vale essa tarefa
como manifesta~a"~ do princlpio de autoconfianqa nacional em assuntos de sairde.
A coordenaqa"~interagencial do apoio internacional basear-se-a invariavelmente
nesse principio.
129. Embora o critdrio dos cuidados primirios de saljde seja, em si, universal,
n6o existe formula universal para os respectivos programas, que individualmente
constituem uma tarefa nacional especifica 5 situacio do pais. 0 s exitos obtidos
por um pais n5o s60 necessariamente transplantaveis para outro com vistas a
obtenq6o de id6nticos resultados. NSo obstante, emergem de experiQnciasnacio-
nais certos fatores que podem servir de orientaqio a terceiros, razio pela qua1 a
experiencia internacional nessa irea provavelmente sera proveitosa.
A cooperaq60 t6cnica e seu interciimbio entre paises em
desenvolvimento
130. 0 apoio miituo entre paises para programas de cuidados primirios de
saljde consistire principalmente em compartilhar especialzac6es e facilidades de
treinamento, desenvolver tecnologia apropriada e intercambiar informaciio e expe-
riQncia, com a utiliza960 de instituiqbes nacionais. Embora deva continuar a ser
extremamente Qtila funq6o de provimento de apoio financeiro e tecnico desempe-
nhada pelos paises desenvolvidos, existe nos cuidados primirios de salide um cam-
po especial para a aplicac6o de cooperaqa"~tecnica entre paises em desenvoivi-
mento. 0 papel dos organismos internacionais de salide sera, sobretudo, o de
promover e apoiar a cooperaqio tecnica desse tipo entre paises em desenvolvi-
mento, bem como entre paises desenvolvidos e em desenvolvimento. Tal func5o
de apoio e promoqiio seri melhor desempenhada mediante o adequado aprovei-
tamento de instituiq6es nacionais.

Apoio f inanceiro
131. Essa concepq60 de cuidados primarios de salide requer consideriveis
recursos financeiros, especialmente durante o seu estagio de evoluqiio e particular-
mente em paises em desenvolvimento. A canalizac60 desse apoio aos cuidados pri-
m6rios de saljde seri efetuada com extrema cautela. A maior parte do apoio finan-
ceiro vinha favorecendo, no passado, serviqos medicos altamente complexos e
especializados em beneficio de minorias privilegiadas. Cumpre agora inverter essa
tendencia e concentrar o apoio nos cuidados primirios de saude. Como manifes-
taqio do compromisso politico e do apoio internacional comentados nos paragra-
fos 116 e 128, os paises ricos estario agindo acertadamente se aumentarem subs-
tancialmente a corrente de recursos de cuidados primhrios de sa6de para os paises
em desenvolvimento. A flexibilidade no emprego desses recursos 6 um importante
requisito para que os paises beneficiirios possam destini-10s as areas mais caren-
tes. As necessidades de servi~osnas comunidades sa"o, por si so, evidentes. Mas
dada tambem a necessidade de reorientar o sistema de salide em apoio aos cuida-
dos primirios, bem como de facilitar o process0 de encaminhamento a forma
apropriada de serviqos especializados, seria igualmente possivel destinar esses
recursos financeiros externos a centros de saljde e a hospitais distritais sob a con-
diqa"o de que estes ap6iem integralmente os cuidados primirios de saQde. Em con-
junto com os recursos adicionais que os proprios paises em desenvolvimento pos-
sam gerar no context0 da Nova Ordem Econbmica lnternacional, esse apoio politi-
camente motivado acrescera um autgntico potencial de desenvolvimento a colabo-
raciio internacional.
 Organizaq6es niio governamentais
132. A contribuiqiio de organizaq6es niio governamentais, nacionais e inter-
nacionais, a programas de cuidados primirios de saQde, pode ser de muita utili-
dade exatamente em razz0 do 5mbito comunitirio de seu trabalho. A responsabili-
dade que lhes cabe 6 identica ide organizaq6es oficiais internacionais, no sentido
de que proporcionam assistencia financeira e tecnica a paises, e de que bem pode-
riam assegurar a canalizaqiio dessa ajuda i promoqgo dos cuidados primhrios de
sacide e de seus sistema de apoio.

Respeito & autoconfianqa nacional

133. Em conclude, o compromisso internacional para com os cuidados pri-
mirios de salide deve ser orientado para o apoio a programas nacionais de cuida-
dos primirios mediante a criaqgo de um ambiente de opini6es positivas; a promo-
qa"o do interc6mbio de conhecimentos, tecnologia e informaqa"~,propiciada pela
coopera~a"~ tecnica entre paises em desenvolvimento, bem como entre paises
desenvolvidos e em desenvolvimento; e o estimulo 6 adequada orientaqa"~de
recursos financeiros. Contudo, todas as agencias internacionais, todas as organi-
zaq6es governamentais e todos os paises que prestam apoio devem ter em mente
que o objetivo a longo prazo de seus esforqos 6 capacitar os proprios beneficiarios
a aplicar os cuidados primirios de saude como parte de seu desenvolvimento geral
e dentro do espirito de autoconfian~a.

ti,