FRAGILIDADE

Prof. Flávia Navi

flavia_navi@yahoo.com.br

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 Impacto da síndrome da fragilidade:
• Prevalência aumenta com a idade: no Brasil varia entre 6,7 e 74,1% (Consenso Brasileiro de Fragilidade
em idosos, 2018)

•É capaz de provocar desfechos indesejáveis, afetando a qualidade de vida dos idosos, além
de encurtar o tempo de vida. (Manual de Cuidados Paliativos, ANCP, 2021).

➢ Desfechos da fragilidade:

perda funcional e
Idoso frágil queda hospitalização morte
imobilidade

(Coelho L., 2018; Freitas, 2016)

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 O que é FRAGILIDADE?
Idade avançada? Baixo peso? Incapacidade? Multimorbidades? Demência? Doenças terminais?

• Fragilidade representa um estado de vulnerabilidade fisiológica relacionada

à idade, produzida pela reserva homeostática diminuída e pela capacidade
reduzida do organismo de enfrentar um número variado de desfechos
negativos de saúde, como internações hospitalares, quedas e perda
funcional, com aumento da probabilidade de morte. (CONSENSO BRASILEIRO DE FRAGILIDADE EM
IDOSOS: CONCEITOS, EPIDEMIOLOGIA E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO, 2018)

• O conceito de fragilidade deve considerar não apenas o aspecto físico, mas

também aspectos psicológicos, função cognitiva e aspectos sociais e ambientais.
(Freitas, Tratado de Geriatria e Gerontologia, pag. 1010)

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 • Idade
• Genética • Genética
• Estilo de vida saudável • Estilo de vida arriscado
• Controle de • Doenças
comorbidades • Perda funcional
• Capacidade funcional • Alteração Cognitiva
• Função Cognitiva • Alteração da Mobilidade
• Capacidade física • Síndromes Geriátricas
• Psicossocial

Fragilidade Saudável e Bem sucedido

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Por que a síndrome de Fragilidade acontece?

• Alterações em diversos mecanismos biológicos

• Desregulação de múltiplos sistemas → PERDA DAS

RESERVAS

• ↓ habilidade compensatória aos estressores → COMPROMETIMENTO DA

MANUTENÇÃO DA
HOMEOSTASE (RESILIÊNCIA)

Segundo Fried et al. (2001; 2010) e Fried e Walston (2003)

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Capacidade funcional após intercorrências

Frailty in Elderly People. Lancet, 2013.

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Fragilidade:
Sarcopenia
fisiopatologia
(Fried et al., 2001; Freitas, 2016)

• ↑ citocinas
• GH inflamatórias e
•  esteroides sexuais catabólicas
•  cortisol

Desregulação Disfunção
neuroendócrina imunológica
Desregulação do
eixo adrenal

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 Diferentes definições da
Síndrome de Fragilidade:

Existem 2 principais correntes:

➢ Linda Fried:
• critério do Fenótipo;
• o + usado para diagnóstico de fragilidade;

➢ Rockwood:
• critério pelo acúmulo de déficits

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 Interpretação:
• 3 ou + critérios = IDOSO FRÁGIL
FRAGILIDADE: • 1 ou 2 critérios = PRÉ-FRÁGIL
• Ø critério = NÃO FRÁGIL
Critérios clínicos
(Fried, 2001)

Medidas
objetivas

Medidas
subjetivas

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 Rockwood, 2005 (acúmulo de déficits):

Doenças potencialmente
não relacionadas

Disfunções
Fragilidade
subclínicas

Deficiências em
determinados
órgãos/ sistemas

Esse modelo envolve somatório de limitações e doenças, com ênfase no número

desses distúrbios mais do que em sua natureza. Utiliza pelo menos 30 variáveis,
incluindo incapacidades e comorbidades.

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Rockwood

Rodrigues et al. J Frailty Aging, 2020.

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 Como medir fragilidade na prática clínica?

• Existem 67 instrumentos descritos para avaliar fragilidade.

• Quem deve ser rastreado?

Perda de peso de
Idade de 70 anos
pelo menos 5%
ou +
no último ano

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 Instrumentos para identificar idoso frágil:
FRAIL Scale:

A escala FRAIL é capaz de identificar as condições de fragilidade e pré-

fragilidade, que estão associadas com maior risco de mortalidade.

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 Índice de Fragilidade SOF
(Study of Osteoporotic Fractures)

✓ Fragilidade = presença de ≥ 2 dos 3 critérios.

✓ Idoso sem nenhum dos critérios acima = robusto.
✓ Idoso com 1 critério = estágio intermediário ou pré-frágil.

• 1. Perda de peso (independentemente da intenção de

perder peso) ≥5% nos últimos 2-3 anos
• 2. Incapacidade de se levantar da cadeira cinco vezes sem
usar os braços
• 3. Pouca energia, identificada pela resposta "não" à
pergunta "Você se sente cheio de energia?" na Escala de
Depressão Geriátrica.

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 Avaliação do idoso frágil – Avaliação geriátrica ampla

História clínica e Avaliação física: Exames

social: Desnutrição complementares:
Suporte social Sarcopenia Hemograma,função
Abordagem do idoso,
Internações hepática,função
Força muscular tireoidiana, função dentro do conceito da
Quedas Hipotensão postural renal, eletrólitos, AGA ainda é o método
albumina, colesterol; padrão-ouro para
Hospitalizações Equilíbrio e marcha
Proteína C reativa identificação do
Perda funcional (Get up and go)
indivíduo vulnerável.
recente RX de tórax,
Avaliação de sistemas (Manual de Cuidados
densitometria óssea
Sedentarismo Continência Paliativos, ANCP, 2021)
Hidratação
Lesões por pressão
IMC

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 Manejo da síndrome da fragilidade:

➢ Nutrição: estimular ingestão de proteínas; orientar consumo de frutas e

vegetais => avaliação nutricional.
➢ Movimento: atividade física => exercícios de resistência + aeróbicos;
fisioterapia para ganho de força e mobilidade.
➢ Redução da polifarmácia: quantidade e escolha das medicações baseada
no prognóstico
➢ Reposição de substâncias nos casos de deficiência: exemplo vitamina D.

(Manual de Cuidados Paliativos, ANCP, 2021)

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 FAILURE TO THRIVE
(“FALHA EM PROSPERAR”)

• Declínio gradual da função física e/ou cognitiva de um

idoso, em geral acompanhado de perda de peso sem
explicação e isolamento social. É multifatorial.

• Descreve o estágio final das doenças ou o final

irreversível da história natural da síndrome da fragilidade.

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 Síndrome da Fragilidade
Critérios indicativos de terminalidade:

• ↓ capacidade física com maior dependência e necessidade de

suporte
• Repetidas internações hospitalares
• Múltiplas morbidades
• ↓ ingesta alimentar e líquida
• Disfagia
• Incontinências urinária e fecal
• Pouca interação social

(Manual de Cuidados Paliativos, ANCP, 2021)

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Conclusões sobre a Síndrome da Fragilidade:

Deve ser Não deve ser

prevenida,
confundida com
diagnosticada e
incapacidades ou
tratada
adequadamente multimorbidades.

Indicação de Requer trabalho em

cuidados paliativos equipe

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