Módulo de

Cuidados Paliativos
Profa Flávia Navi
flavia_navi@yahoo.com.br

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 Assuntos do módulo:
✓ Introdução de Cuidados Paliativos
✓ Comunicação de notícias difíceis
✓ Manejo de sintomas em cuidados paliativos
✓ Controle de dor
✓ Sedação Paliativa
✓ Fragilidade
✓ Terapia subcutânea

➢ Métodos: casos clínicos; aulas teóricas, vídeos.

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 O que?
Cuidados
Paliativos:
Quem?

Quando?

Por que?

Onde?

Como?

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Introdução:
➢ Envelhecimento no Brasil:
• Em 2020: ~28 milhões de idosos (13% população brasileira)

↑ prevalência de
Envelhecimento
doenças crônicas
populacional e mortalidade

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 Condições crônicas graves comuns em
idosos:

• Demências
• Outras doenças neurológicas
• Câncer
• Fragilidade
• Insuficiências: Cardíaca, Renal, Pulmonar e
Hepática

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Condições agudas graves:

6
Mudança de Foco:

CURAR

CUIDAR
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 O que é?

Cuidados Paliativos (definição):

• Abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes

(adultos e crianças) e de suas famílias que enfrentam
problemas associados a doenças com risco de vida.

• Previne e alivia o sofrimento por meio da identificação

precoce, da avaliação e do tratamento corretos da dor e de
outros problemas físicos, psicossociais ou espirituais.

Organização Mundial de Saúde, 2018

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ATENÇÃO: NÃO CONFUNDIR!

Cuidados Paliativos

Cuidados
Cuidado próximo ao
de Fim de período do óbito

Vida

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 Para quem devemos indicar
Quem?

Cuidados Paliativos?

Para todos os pacientes (e familiares) com doença ameaçadora da

continuidade da vida por qualquer diagnóstico, com qualquer
prognóstico, seja qual for a idade, e a qualquer momento da doença.

(Vamos falar de Cuidados Paliativos, SBGG, 2015)

Importante avaliar o prognóstico do paciente!

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 Quando?

A partir do diagnóstico da doença

Fonte: O que são Cuidados Paliativos? (SBGG e ANCP, 2015)

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 Por que?

Objetivos:

Cuidados Paliativos visam aliviar o

sofrimento e oferecer qualidade à vida e ao
processo de morrer.

“O modo pelo qual as pessoas morrem

permanece na memória dos que continuam
vivos.” (Cicely Saunders)

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 Por que?

Dos 80 países, Brasil ficou na 42ª posição no ranking.

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 Por que?

Importância dos cuidados

paliativos para o geriatra:

“Cuidados Paliativos não são um apêndice do

tratamento da pessoa idosa; são um
fundamento da sua assistência”.
(Vamos falar de Cuidados Paliativos, SBGG, 2015)

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Geriatria & Cuidados Paliativos:

Foco na
PESSOA
e não na
Morte doença
como Objetiva
processo alívio e
natural da conforto
vida
PACIENTE
E FAMÍLIA

Abordage Respeito à
m em biografia e à
EQUIPE autonomia
Singularidad
es de cada
indivíduo

(Vamos falar de Cuidados Paliativos, SBGG, 2015)

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 • Ajudam o paciente a viver mais
Outros princípios dos plenamente até a morte e a definir os
Cuidados Paliativos objetivos do tratamento
(IAHPC, 2017) • Fornecidos em conjunto com terapias
modificadoras da doença, sempre que
necessário

• Não pretendem acelerar nem adiar a

morte

• Aplicáveis em todo curso da doença,

em todos os estabelecimentos de
saúde e todos os níveis de atenção

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RESOLUÇÃO Nº 41, DE 31 DE OUTUBRO DE 2018 Onde?
Diretrizes para a organização dos cuidados paliativos no âmbito do SUS:

Os cuidados paliativos deverão fazer parte dos cuidados

continuados integrados ofertados no âmbito da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) do SUS;
Será elegível para cuidados paliativos toda pessoa afetada por
uma doença que ameace a vida, seja aguda ou crônica, a
partir do diagnóstico desta condição.
(DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO - Publicado em: 23/11/2018 ; Página: 276)

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 Onde?

(Vamos falar de Cuidados Paliativos, SBGG, 2015)

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Serviços de C.P. no Brasil: Onde?

• SP: 66
• MG: 19
• RJ: 13

1. Sudeste: 105
2. Sul: 33
3. Nordeste: 26
4. Centro Oeste:
20
5. Norte: 7
• 82%: Interconsultas
• ~60%: Ambulatório
• 34%: AD

(Atlas dos Cuidados Paliativos Brasil 2019, ANCP)

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Dilemas comuns

Internação em CTI?
Reanimação?
Sonda Nasoenteral?
Gastrostomia?
Hidratação Parenteral?
Antibióticos?
Diálise?
Aminas?

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 Como?
Plano Avançado de Cuidados:

✓ Avaliação de sintomas
✓ Capacidade funcional
✓ Prognóstico
✓ Trabalho em equipe
✓ Boa comunicação
✓ Desejos e valores do paciente/ família

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 Uma das ferramentas para avaliação de
prognóstico é a CAPACIDADE FUNCIONAL

Dependência completa para

AVDs e imobilização
permanente → pior prognóstico

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 Como avaliar a
capacidade funcional?

Palliative
Performance
Scale (PPS)

Victoria Hospice Society.

J Pall Care 9(4):26-32
Tradução: Maria Goretti Maciel e
Ricardo Tavares

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Câncer

Disfunções orgânicas

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 “Ficaria surpreso se meu
paciente morresse em menos
de 1 ano?”

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 Exemplos de Escalas Prognósticas
em Cuidados Paliativos:

Pap Score PPI (Índice prognóstico paliativo)

✓Capacidade funcional (KPS) ✓ Capacidade funcional (PPS)

✓Falta de ar ✓ Ingestão oral
✓Anorexia ✓ Presença de edema
✓Predição clínica de sobrevida ✓ Falta de ar em repouso
✓Leucometria (quanto maior, pior ✓ Delirium
prognóstico)

✓Linfócitos (quanto mais baixa, pior

prognóstico)

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 FAST
(Functional Assessment Stages
in Alzheimer´s disease)

Instrumento de estadiamento
funcional, com 16 estágios, a partir do
indivíduo normal (estágio 1) até a fase
de demência grave (estágio 7).

(Freitas, 2016)

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 Resolução CFM
Código de Ética Médica
1.995/2012
Nos casos de doença Diretivas antecipadas de
incurável e terminal, vontade: conjunto de
deve o médico oferecer desejos, prévia e
todos os cuidados expressamente
paliativos disponíveis manifestados pelo
sem empreender ações paciente, sobre cuidados
diagnósticas ou e tratamentos que quer,
terapêuticas inúteis ou ou não, receber no
obstinadas, levando momento em que estiver
sempre em consideração incapacitado de
a vontade expressa do expressar, livre e
paciente ou, na sua autonomamente, sua
impossibilidade, a de vontade.
seu representante legal.

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Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV):
✓ Testamento Vital

✓ Mandato duradouro

Site: testamentovital.com.br

Responsável pelo site: Luciana Dadalto

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Medicina Paliativa como área de atuação
(desde Agosto/2011)

Pré-requisitos:
Anestesiologia, Cancerologia,
Oncologia Clínica, Cirurgia Oncológica,
Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Clínica
Médica, Geriatria, Medicina de Família
e Comunidade, Medicina Intensiva,
Nefrologia, Neurologia ou Pediatria;

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 Referências:
1) Manual de Cuidados Paliativos (ANCP, 3ª edição, 2021)

2) Cuidados Paliativos - Guia de bolso ANCP.

https://www.guiadecuidadospaliativos.org/downloads

3) Revisões do UptoDate
- Approach to symptom assessment in palliative care
- Overview of managing commom non-pain symptoms in palliative
care

3) SBGG e ANCP:

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