Nome: Margarida Marcelina Pedro Alexandre

Sector: UCI, idade: 31 anos, cama: 6

3/10/2021 8:00 Cliente internada a 2 dias com diagnóstico médico de pós-operatorio

mediato de cesariana, pós oepratorio de imediato de laparatomia exploradora por
choque hipovolemico secundaria a hemoperitônio, enclâmpsia complicada com
síndrome de Help (completo), choque hemorrágico (em melhoria), cidose metabólica
ligeira com hiperlactacidemia moderada (em melhoria), disfunções hepática e renal.
Está sedoanalgésiada com propofol a 6 ml/h e fentanil a 4 ml/h, Ramsay de 5 pupilas
isoricas mioticas e reactivas aluz , entubada (tubo orotraqueal nº 7.5, fixado na
comissura labial nível 22) e submetida a ventilação mecânica com os seguintes
parametros ventilatorios: modalidade: volume controlado por pressão, Fio2: 50%, FR:
14, PEEP: 5. Hemodinamicamente estavél com suporte de drogas vasoactivas
(dobutamina a 3 ml/h), apirética, pele quente e hidratada, mucosas palpebrais e labial
ligeiramente hipocorada, toráx simétrico, abdome ligeiramente globoso mole a
palpação com pensos limpo e seco, ruídos hidroaéreus presente, ambos os membros
simétricos e edemaciados (foi frito drenagem postural). Tem sonda nasogástrica nº 14
na narina esquerda fechada (está em dieta zero), acesso venoso central de três lúmen
na jugular direita permiavél onde está perfundir NaCl 0,9% e dextrose 30% ambos a 10
ml/h, dreno abdominal (débito hématico), cateter de hemodialíse na femural direita,
algalia de demora nº 14 (débito urinário concetrado) fixada na coxa esquerda, está em
repouso no leito. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

3/10/2021 10:00 A cliente continua em repouso, mantem o nível de consciência,

mantem os parametros ventilatorios, aspirou-se poucas secreções no tubo orotraqueal
(secreções fluidas em pouca quantidade esbranquissada), narina e boca (secreções
fluídas em pouca quantidade), hemodinamicamente estavél com suporte de droga
vasoactiva, apirética, normoglicémica. Mantem a dieta zero, adiministrou-se os
farmácos segundo a prescrição médica. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº
3339.
3/10/2021 11:00 A utente mantem os parametros ventilatorios, hemodinamicamente
estavél, iniciou a sessão de hemodialíse sem intercorrencias. Tec. Enf. Esp Vieira
Jerónimo, ORDENFA Nº 3339

3/10/2021 14:30 A cliente mantem o nível de conscienciência, mantem os parametros

ventilatorios, terminou a sessão de hemodialíse sem intercorrencias (perdeu 1000 ml
em 3 horas), hemodinamicamente estavél com suporte de droga vasoactiva, apirética,
normoglicémica, foi-lhe adiministrado os farmácos segundo a prescrição médica. Tec.
Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.

04/10/2021 6:00 A cliente continua em repouso no leito, Ramsay de 5 pontos, pupilas

isocoricas e fotorreactivas, mantem os parametros ventilatorios. Hemodinamicamente
estavél com suporte de droga vasoativa (dobutamina a 2 ml/h), apirética,
hipoglicémica (foi feito a correção). Foi feito higiene oral, banho no leito, aspirou-se
secreções no tubo orotraqueal, narina e boca, foi feito penso na região abdominal
(ferida limpa e seca sem sinais de infeção), apresenta aumento de volume nos grandes
lábios com maior predominancia a direita (informou-se ao médico), teve 200 ml no
dreno abdominal (débito hemático), não teve dejeção, teve balanço hídrico negativo
de 133, mantem a dieta zero, adiministrou-se os farmácos segundo a prescrição
médica. Tec. Enf. Esp Vieira Jerónimo, ORDENFA Nº 3339.