[Brasão/Logo]

[Nome da empresa/órgão]

DECLARAÇÃO DE REGISTROS DISCIPLINARES

Declaro para os devidos fins que [NOME COMPLETO], RG [NÚMERO/ORGÃO

EXPEDIDOR/UF], CPF [NNN.NNN.NNN-NN], ocupante do cargo de [NOME DO CARGO]
não tem a seu desfavor qualquer registro de processo administrativo disciplinar.

_____________________________________________
[NOME COMPLETO DO CHEFE]
[CARGO DO CHEFE]
[MATRÍCULA]