GOVERNO MUNICIPAL DE ACARAÚ

REQUERIMENTO
I – DADOS PESSOAIS DO SERVIDOR
Nome:

CPF: Data de Nascimento: RG: Sexo:

/ / ( )M ( )F
Email: Fone:

Estado Civil:
( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Viúvo(a) ( ) Divorciado(a) ( ) União estável ( ) Outros
Grau de Instrução: ( ) Ens. Fund. Incompleto ( ) Ens. Fund. Completo ( ) Ens. Médio Incompleto
( ) Ens. Médio Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo ( ) Pós graduado
Endereço Completo:

Município: UF: CEP:

II – DADOS FUNCIONAIS
Cargo: Matrícula:

Data de Admissão: Carga Horária:

O servidor abaixo assinado vem requerer:

( ) Transferência de escola/setor ( ) Licença para acompanhar cônjuge ou companheiro
( ) Licença para tratamento de saúde ( ) Liceça para desempenhar mandato eletivo
( ) Licença p cuidar de pessoa da família ( ) Liceça para desempenhar mandato classista
( ) Licença maternidade ( ) Licença para interesse particular
( ) Licença paternidade ( ) Ajuda para deslocamento
( ) Licença para servidor militar obrigatório ( ) Inclusão de dependente
( ) Mudança de nível ( ) Outros – Epecificar

ESCLARECIMENTOS

DOCUMENTOS APRESENTADOS

Assinatura do Servidor

Acaraú, de de

Assinatura do responsável pelo recebimento