TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA SAÍDA DESACOMPANHADA

Eu____________________________________________________________________ portador do RG.

________________________________________responsável legal pelo(a) criança/adolescente
___________________________________________________________matriculado nesta instituição para
frequência nas atividades no período ___________________.

Por meio deste documento:

( ) AUTORIZO antecipadamente, a saída desacompanhada do menor após o encerramentos das atividades, o

período especificado, de segunda a sexta-feira, bem como em eventos que possam ocorrer ocasionalmente aos
finais de semana.

( ) NÃO AUTORIZO a saída desacompanhada no menor supracitado, sendo permitido somente com as pessoas
abaixo identificadas.

REGRAS/DIRETRIZES:

•Responsáveis autorizados a retirar o(a) criança/adolescente: O Pai e Mãe legalmente sempre são autorizados, exceto por Decisão Judicial. Neste caso, a Equipe
Técnica deverá ter uma cópia da definição judicial.

•Qualquer alteração ou imprevisto referente a liberação da criança/adolescente deve ser comunicada imediatamente à Equipe Técnica.

•Atenção: A criança/adolescente não autorizada a sair deverá aguardar seus pais/responsáveis dentro do espaço da OSC, não sendo permitida sua saída com
outras pessoas (pais de amigos, pais de alunos, parentes ou conhecidos) sem estarem devidamente autorizados antecipadamente.

•Importante: As crianças/adolescentes devidamente autorizadas a deixar a OSC desacompanhados, somente serão liberados ao término de suas atividades,
portanto não serão permitidas saídas para quaisquer motivos, se a intenção for retornar à Instituição.

Outros responsáveis:

Qtd Nome Parentesco

1
.
2
3
4
5

Taboão da Serra, ____ de______________de________

______________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

Endereço: Rua João Pires de Camargo, 207 – Jardim Mirna – Taboão da Serra/SP Tel:(11) 4385-7055/ (11)4385-7355