FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

PROJETO MUDANDO VIDAS

COMUNIDADE_______________________ FOTO
3x4
DADOS DO ALUNO

Nome *_______________________________________________________________________
Data de Nascimento* ______/______/_________
RG ____________________________________ CPF ________________________________
Endereço* ____________________________________________________________________
E-mail _______________________________________________________________________
Contato*_______________________________
Participa de algum grupo, qual?
_____________________________________________________________________________
Desenvolve alguma atividade cultural/ esportiva/social? Qual?
_____________________________________________________________________________
Portador de alergias? Tem intolerância a alguma comida ou medicamentos?*
_____________________________________________________________________________
Portador de problemas de saúde? Quais?
_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

DADOS DE ESCOLARIDADE
Nível de escolaridade
1 - ( ) Ensino Fundamental I Incompleto 2 - ( ) Ensino Fundamental I Completo
3 - ( ) Ensino Fundamental II Incompleto 4 - ( ) Ensino Fundamental II Completo
5 - ( ) Ensino Médio Incompleto 6 - ( ) Ensino Médio Completo
Escola
_________________________________________________________________________________
Série ______________________________ Turno _________________________________

fundoncapreta@gmail.com
Rua Gerardo Pereira de Melo, 827, 62823-000, Jaguaruana-CE.
DADOS DO RESPONSÁVEL
Responsável Principal*
1 - ( ) Mãe 4-( ) Tia 7 - ( ) Bisavô
2 - ( ) Pai 5-( ) Avô 8 - ( ) Bisavó
3 - ( ) Tio 6-( ) Avó 9 - ( ) Outros
Nome do Responsável*
________________________________________________________________________________
RG___________________________________ CPF ______________________________________
Contato 1*____________________________ Contato 2__________________________________
Endereço*
_________________________________________________________________________________
Possui Bolsa Família?
( ) Sim ( ) Não
NIS
______________________________________
Segundo Responsável
1 - ( ) Mãe 4-( ) Tia 7 - ( ) Bisavô
2 - ( ) Pai 5-( ) Avô 8 - ( ) Bisavó
3 - ( ) Tio 6-( ) Avó 9 - ( ) Outros
Nome do Responsável*
________________________________________________________________________________
RG___________________________________ CPF ______________________________________
Contato1*_____________________________ Contato 2__________________________________
Endereço*
_______________________________________________________________________________
ATIVIDADES
Participa de quais atividades
daa FOP?
01 - ( ) Flauta 06 - ( ) Cinema 11 - ( ) Escola de Música
02 - ( ) Violão 07 - ( ) Atividades de Leitura (sede da Fundação)
03 - ( ) Reforço 6 a 10 anos 08 - ( ) Capoeira 12 - ( ) Canto Coral
04 - ( ) Dança 09 - ( ) Canto Coral
05 - ( ) Teatro 10 - ( ) Futsal

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Assinatura do Aluno Assinatura dos pais ou responsável

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Assinatura pelo técnico responsável pela matrícula

fundoncapreta@gmail.com
Rua Gerardo Pereira de Melo, 827, 62823-000, Jaguaruana-CE.
 TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO IMAGEM

Eu,___________________________________________________, portador da Cédula de

Identidade nº _________________, inscrito no CPF sob nº ________________, residente à Rua
_____________________________, nº _______, na cidade de ____________________,
AUTORIZO o uso de minha imagem (ou do menor _______________________________ sob minha
responsabilidade) em fotos ou filme, sem finalidade comercial, para ser utilizada na divulgação das
atividades da Fundação Onça Preta. A presente autorização é concedida a título gratuito,
abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas
as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) home page; (II) cartazes; (III)
divulgação em geral. Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima
descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a
qualquer outro.

Jaguaruana, ____ de ______________ de 2021.

fundoncapreta@gmail.com
Rua Gerardo Pereira de Melo, 827, 62823-000, Jaguaruana-CE.