Universidade Federal de São Paulo

PRÓ-REITORIA DE ASSUNTOS ESTUDANTIS

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ANEXO VII
DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA EM IMÓVEL EM SITUAÇÃO IRREGULAR

Djalma Ananias Silva Sobrinho

Eu _______________________________________________, Brasileiro
nacionalidade ___________________________,
Casado
estado civil ___________________, 21.914.644-5
RG ____________________, 12701849896
CPF _____________________, residente a
Domênico del Pane
Rua/Av. _______________________________________________, 14
nº _________, bairro Jardim Valquíria
________________,
São Paulo
cidade _______________________________, São Paulo
Estado _______________, declaro , sob as penas da lei e para
fins de apresentação à Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), que resido em imóvel em SITUAÇÃO
IRREGULAR e não tenho como realizar a comprovação de propriedade legal/formal.

E, por isso ser expressão da verdade, comprometo-me a fazer prova onde necessário for, para os devidos fins
de direito, repartições públicas federais, estaduais, municipais, autarquias, órgãos particulares e onde mais
necessário for, na forma da Lei. Desde já autorizo a verificação dos dados, sabendo que a omissão ou falsidade
de informações resultará nas penalidades cabíveis, previstas no artigo 299 do Código Penal.

Assim sendo, por ser o aqui declarado a mais pura expressão da verdade, assino esta Declaração para que
surta seus efeitos legais.

, 17 de Junho de 2023 .

Assinatura do(a) Declarante

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