REPÚBLICA DE ANGOLA

MINISTÉRIO DO INTERIOR
SERVIÇO DE MIGRAÇÃO E ESTRANGEIROS
FORMULÁRIO DIGITAL DE PEDIDO DE PASSAPORTE:
ORDINÁRIO | SERVIÇO |ESTRANGEIROS |REFUGIADOS
Emissão:

Reemissão por: Esgotamento de Páginas || Extravio ||Furto || Caducidade || Má conservação

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO

Amílcar Domingos Celestino Dombele
Nome Completo: _________________________________________________ Amilton
Apelido(s) ________________________
Documento de Identificação: Certidão de Nascimento Cédula Pessoal BI Outro
Nº do Documento de Identificação 009956479LN041 18/01/2019 Lunda - Norte
___________________ Data e local de emissão___________/___________________
Celestino Dombele Angolana
Nome Completo do Pai _______________________________________________ Nacionalidade ___________________
Maria Domingas Chiteno
Nome Completo da Mãe ______________________________________________ Angolana
Nacionalidade ___________________
12/01/2004
Data de nascimento ____________ Hospital Geral do Dundo
Local de nascimento _______________________ Estufa
Bairro/Aldeia _________________
Luachimo
Comuna ____________________ Município Chitato
_________________Província Lunda - Norte
_______________ Gênero M F
Solteiro
Estado Civil ______________

DADOS PROFISSIONAIS
Profissão Estudante
_________________________ Insituto Médio Politécnico 28 de Agosto do Dundo
Nome e local de trabalho ___________________________________________
Estudante/Finalista
Função ________________________________ 940 414 413
Telefones _______________ amilcardombele2021@gmail.com
E-mail ____________________________

LOCAL DE RESIDÊNCIA
Casa nº. 201
______Rua Comandante
__________________________
Fidel de Castro Bairro/Aldeia Nova Centralidade
_________________ Comuna Mussungue
__________
Município Chitato Lunda - Norte
________________________ Província: ________________________ País ___________________________
Angola

OBSERVAÇÕES
Local de Residência: Nova Centralidade do Mussungue, Zona 4, Rua Cdte Fidel de Castro, EDF 17 - 1, 2º andar, APT 201
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__________________________________________________________________________________________________

PREENCHIMENTO RESERVADO AO SME

Processo Nº __________________ Data de recepção ________________ Local de recepção _______________________

Passaporte Nº _______________________ Emitido em ______________________________ aos ___________________

Assinatura do Responsável __________________________________________________________________________

FOTOGRAFIA IMPRESSÃO DIGITAL

Assinatura do Requerente

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