Tabela 1.

Detalhamento fenotípico das fases da doença e conduta

Fase da
doença
1 Fase 1 Fase 2 A Fase 2 B Fase 3

Replicação Viral Inicio da Síndrome respiratória Etapa de trombofilica SARS,CIVD,

Fisiopatologia Aguda Grave e e autoimune disfunção de
Hipercoagulabilidade múltiplos órgãos

Tempo médio Entre o 1º e 4º dia Entre o 5º e 7º dia Geralmente após o Geralmente após o
de evolução² de sintomas de sintomas 7º dia 7º dia

 Febre³ Gravidade Moderada: Paciente Grave: Paciente Crítico:

Manifestações  Tosse Seca/Coriza  Febre³/Tosse persistente ou  Febre³  Rebaixamento do
Nasal progressiva de outros sintomas  Infiltrado pulmonar sensório
clínicas
 Desconforto ou dor  Discreto infiltrado nos pulmões (<30%) comprometendo > 30%  Insuficiência
mais comuns
na garganta  Saturação de O2 > 93% do pulmão respiratória
 Mialgia (se jovem, >95%)  Saturação de O2 93%  Instabilidade
 Astenia  FR < 24 irpm  FR > 24 irpm hemodinâmica
 Cefaléia Sinais de Alerta:  Coagulação
 Diarréia  Dispnéia ou sensação de dispnéia, Intravascular
 Anosmia e/ou hipotensão Disseminada CIVD
 Dor abdominal

 Eletrocardiograma  Swab RT-PCR (ideal entre o 3º o 5º dia) Evidencia de Alerta  Monitorar marcadores e
 Hemograma  Eletrocardiograma (um deles): imagem a cada 72/72 horas
 PCR  Hemograma (linfopenia absoluta < 800  Ferritina > 500 mg/ml ACM
Exames  TGO ou relativa)  DHL > 245 UI/L
recomendados  TGP  PCR  D-Dímero > 1000 mg/dl
para portadores  Na, K, Mg  Ferritina  Plaqueta < 120.000u
4  Uréia  Troponina  CPK > 2x VR
de fator de risco
 Creatinina  Gasometria arterial  PCR > 100mg/dl
 Rx Tórax  TAP / TPTA  Troponina > 2x VR
 Desidrogenase Lática DHL (>245 UI/L)
 D-Dímero (>2x VR)
 CPK > 2x VR
Sinal de alerta
Tomografia de tórax

A.
 Avaliação Tele/48H
Tratamento
 Hidroxicloroquina
recomendado 400mg: 1 comp, de
para portadores 12/12 horas no 1º dia;
de fator de 1 comp ao dia, do 2º
risco4,5 ao 5 º dias (item 7)
 Azitromicina 500mg,
1 comp. ao dia por
5 dias
 Ivermectina 6mg
2 comp. antes de
iniciar corticóide
B. C. D.
 Hidroxicloroquina 400mg:  Enoxparina Tratamento (sem Considerar pronar
1comp, de 12/12 horas no 1º dia; alteração de função renal) IO (PaO2/FIO2) < 150
1 comp ao dia do 2º ao 5º dias  Cateter Nasal tipo óculos  Instituir VM em pacientes
 Azitromicina 500mg, 1 comp 3-5L/por minuto com Insuficiência
ao dia por 5 dias  Se SPO2 88% máscara Respiratórios, hipoxêmica
 Ivermectina 6mg 2 comp. antes de iniciar reservatória de preferência, apesar do oxigênio.
corticóide Avaliar a cada 30 min. Item C.
 Corticóide a partir do 5º dia Oximetria e gasometria.
 Metilprednisolona 0,5 a 1mg por kg  Metilprednisolona
por dia, diminuir gradualmente 3 a 5 dias 0,5 a 1mg por kg por dia,
 Enoxparina profilatica diminuir gradualmente
 Ceftriaxona + Azitromicina, para pacientes 7 a 10 dias
sem fator de risco pseudomonas  Manter o antibiótico ACM
 Cefepime + Azitromicina, para pacientes
com fator de risco de pseudomonas
 Coletar cultura antes de iniciar antibiótico
* Considerar possibilidade de internação
hospitalar quando houver comorbidades

1. A maior parte das pessoas, quando sintomáticas, tem resolução espontânea na fase 1;
2. Tempo de evolução pode ser bem mais curto ou mais longo;
3. Pode não estar presente, principalmente em idosos e imunodeprimidos;
4. Fatores de risco são descritos no Quadro 1; PROTOCOLO DE MANEJO
5. Recomendado para pacientes com mais de 60 anos, ou cardiopatas, ou em uso de medicações que prologam o intervalo QT ou frequência cardíaca <60ppm;
CLÍNICO DE PACIENTES
6. Contraindicações descritas no quadro 2;
7. Para o uso da hidroxicloroquina, seguir critérios do Ministério da Saúde. COVID-19

PROGRAMAÇÃO DE ALTA HOSPITALAR (a partir do 2º dia)

Critérios para Alta* Terapêutico, Suporte e Diagnóstico

1. Casos leves: 48 a 72h sem piora.
2. Pneumonia ou Pneumonite: mínimo 96h com melhora.
3. Após UTI: Mínimo 48h com melhora.
* observar Estabilidade de Comorbidade e manter internado por
mais 48h portador de fator de risco no 5º ao 7º dia de sintomas.
1. Avaliar necessidade de Amoxilina 500mg VO 8/8h ou
Azitromicina 500mg VO 24/24h para casa.
2. Avaliar necessidade de Oseltamivir para casa.
3. Entregar resultado de SARS-CoV-2 e Inuenza e Orientar
Isolamento