Partograma

segunda-feira, 6 de dezembro de 2021 14:31

• Representação gráfica do trabalho de parto, que permite acompanhar sua evolução, documentar, diagnosticar alterações
e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção destes desvios, ajudando a evitar intervenções
desnecessárias
Importância
• Documento integrante do prontuário médico
• Facilita o acompanhamento do TP
• Facilita passagem de plantão
• Favorece uso racional de ocitocina e analgesia
• Favorece diagnóstico precoce das distócias e adequada correção
• Diminui incidência de cesarianas
1ª parte
• Hora na vertical
• Dilatação e descida da apresentação na horizontal: triângulo
• A dilatação inicial é marcada e traça na hora seguinte a zona de alerta e em paralelo 4 horas depois, a linha de ação
• Descida do polo cefálico avaliada pelos planos de DeLee: círculo com variedade de posição
• Zona 1: verde, onde se dá a dilatação
• Zona 2: amarela, atenção
• Zona 3: vermelha, tomar atitude
2ª parte
• Frequência cardíaca fetal
• Anotar desacelerações: DIP 1 precoces, DIP 2 tardias, DIP 3 umbilicais ou variáveis
• Bolinha
3ª parte
• Contrações uterinas
• A cada 1hora, avalia em 10min
• Quadrado todo: >40s de duração
• Metade: 20-39s de duração
• Sem pintas: 1-19s de duração
4ª parte
• Outros dados:
○ Bolsa: íntegra BI, rota BR, amniotomia AM, rotura acidental ao toque RA
○ Líquido amniótico: anotas aspecto, coloração, quantidade, claro LAC, claro com grumos LACCG, meconial LAM +/+4
○ Ocitocina: unidades usadas
○ pH, pO2, pCO2: dados gasometria
○ Analgesia
○ Medicamentos e fluidos
○ Examinador
5ª parte
• Observações: fórceps, episiotomia, dano no trajeto, indicação de cesariana, dados do concepto, dequitação da placenta,
cordão, sangramento
Quando iniciar?
• Na fase ativa do trabalho de parto: 2 a 3 contrações eficientes em 10 minutos (80 - 12 UM) e dilatação cervical mínima de
3cm
• Esvaecimento do colo
• Se dúvida: aguardar 1 hora e realizar novo toque : velocidade de dilatação 1cm/h, em 2 toques sucessivos confirma o
diagnóstico de fase ativa do trabalho de parto

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Fase latente
• Conduta expectante
• Ambulatorial
• Pode durar mais de 20h
• Anotar dados em outra folha
• Sinais de alerta: perda de líquido, sangramento, contrações a cada 5 min, movimentação fetal diminuída
Distócias
• Período da dilatação
○ Fase ativa prolongada
○ Parada secundária da dilatação
○ Parto precipitado

Fase ativa prolongada

• Diagnóstico: dilatação menos que 1cm/h, curva ultrapassa linha de alerta e às vezes a linha de ação
• Causas: geralmente contrações não eficientes
• Correção: deambulação, amniotomia ou ocitocina

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Parada secundária da dilatação
• Dx: não dilatar em 2horas ou mais com dinâmica efetiva
• Associada frequentemente com sofrimento fetal
• Causas: DCP (desproporção céfalo-pélvica) absoluta ou relativa
• Correção
○ DCP absoluta: cesárea
○ DCP relativa: deambulação, amniotomia, cesárea

Parto precipitado
• Dx: dilatação com descida e expulsão do feto em 4 horas ou menos
• Contrações com padrão taquissistólico ou hiperssistólico
• Causas: multiparidade, excesso de ocitocina
• Correção: diminui ocitocina
• Cuidados: sofrimento fetal, laceração do trajeto

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Período pélvico prolongado
• Dx: dilatação total com descida excessivamente lente
• Causas: pouca contração
• Correção: amniotomia, ocitocina, fórceps, posição vertical

Parada secundária da descida:

• Dx: não ocorre descida em 1h ou mais, desde que tenha dilatação total
• Causas: DCP absoluta ou relativa
• Correção
○ DCP absoluta: cesárea
○ DCP Relativa: com polo profundamente insinuado, plano positivo: fórceps de tração ou rotação

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Toques vaginais
• Intervalo de 1 a 2h na dependência da dilatação e da progressão de parto
• Quanto menor a dilatação, maior será o intervalo dos toques
• Avaliar: dilatação, apagamento e posição do colo, tipo apresentação, altura da variedade de posição, deformidade,
características da bolsa e do líquido amniótico
Amniotomia
• Postergada até 7-8cm de dilatação, e quando o polo cefálico já ultrapassou plano zero de DeLee
• Alteração nos BCF: verificar presença ou não de mecônio no líquido amniótico
Posição da paciente
• Mais confortável possível para ela
• Desaconselhável: posição supina
Analgesia
• Elimina dor, corrige atividade uterina anormal
• Desvantagens: menos puxo, mais fórceps, mais posições desfavoráveis, desacelerações dos BCF, relaxamento musculatura
abdominal, hipotensão materna, retardo na fase latente
Reconhecimento DCP
• Aumento da moldagem do polo cefálico
• Ausência de descida
• Sinais de sofrimento fetal
• Não ocorrência do parto após 45-60 min de período expulsivo
Ocitocina
• 5 UI em 500mL se soro glicosado 5% e gotejar 8-10 gotas/min
• Aumentar se necessário: 4 gotas/15min
• Até atingir 3 contrações efetivas em 10 min de 40-50s de duração
• Máximo: 16 MUI/min - 32 gotas/min

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