COMO FAZER O

PRÉ-NATAL
NUTRICIONAL
OBJETIVOS DA AULA

• Traçar o passo a passo do atendimento nutricional da gestante

• Demonstrar como é feito o cálculo da idade gestacional e
data provável do parto
• Identificar os fatores que interferem nos resultados da
gestação
• Descrever como deve ser feita a avaliação nutricional
(antropométrica, dietética, bioquímica e programação de
ganho de peso)
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL
Acompanhamento Nutricional no Pré Natal

Primeira consulta:

Identificação// História de doenças// FR gestação

Hábitos da vida// Hábitos Dietéticos/ Atividade Física

Avaliação nutricional completa/ Estado Nutricional

Programação de ganho de peso mensal de acordo com o EN/

Plano alimentar:
De acordo com as necessidades diárias
macronutrientes Energia/ Proteínas/ Tipos de gordura/ Fibras
micronutrientes  Vitaminas e minerais
Levando em consideração as modificações fisiológicas (normais) da gravidez, ou seja, para
prevenção da constipação, retenção hídrica, edema.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL

• Objetivos:
Acolher a mulher desde o inicio da gravidez, assegurando, no fim da gestação,
o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-estar materno e
neonatal.

• a saúde da mulher durante a gravidez,

• a saúde do concepto,
• o bem-estar materno para possibilitar a nutrição do recém nascido
• proteção contra desenvolvimento de doenças crônicas durante a vida adulta
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL
• Calendário de consultas: MÍnimo: 6 consultas.

• Gestação de alto risco:

Aquela na qual a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do
recém-nascido tem maiores chances de serem atingidas que as da
média da população.
ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL
Primeira consulta – identificar:
• IG; data provável do parto
• Atividade profissional;
• Fatores de risco;
• Historia reprodutiva anterior desfavorável (aborto);
• Doença obstétrica atual;
• Intercorrências clinicas e enfermidades crônicas;

• Avaliação de: evolução da altura uterina, sintomatologia digestiva,

picamalácia, condições para o aleitamento materno, exames
complementares,
• Avaliação nutricional.
 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL
Idade Gestacional (IG)
• Calculo da DUM:
método de escolha em mulheres com ciclos menstruais regulares e
sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais.

somar o numero de dias do intervalo entre a DUM e a data da

consulta, dividindo o total por 7 (resultado em semanas).

• Uso do calendário:
– 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM.

(Chemin e Mura, 2007; Vitolo, 2008; Accioly, 2009)

 ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL
•Data Provável do Parto (DPP)

– Uso de disco (gestograma):

– Posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes a DUM e
observar a seta na data, indicada como DPP.

• Regra de Naegele:
– Somar 7 dias a DUM e subtrair 3 meses ao mês (ou adicionar 9
meses →de janeiro a marco).

(Chemin e Mura, 2007; Vitolo, 2008; Accioly, 2009)

ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL PRÉ-
NATAL

• Como calcular a data prevista para o parto, quando a

mulher continuou menstruando nos primeiros meses de
gravidez?
Nesses casos você pode ver de acordo com a ultrassonografia da
gestante, que normalmente você vê as semanas de gestação e
consegue ajustar para saber a data do parto.
FATORES QUE INTERFEREM NO
RESULTADO DA GESTAÇÃO
• ESTADO NUTRICIONAL:
• BAIXO PESO – mulheres desnutridas – menor transporte de O2 para o
feto.

Uma alimentação insuficiente

NO INÍCIO:
crianças pequenas, porém com crescimento proporcional,

ETAPAS + AVANÇADAS:
 tem profundo efeito nas proporções corporais e pouco efeito
sobre o peso ao nascer.

Iniciam a gravidez com peso < 50 kg  maior risco de

gerarem crianças com baixo peso.
FATORES QUE INTERFEREM NO
RESULTADO DA GESTAÇÃO
• ESTADO NUTRICIONAL:
• BAIXO PESO

• SOBREPESO- ganho de peso excessivo ou inicio gestação com obesidade  > risco de
defeito do tubo neural, independente da condição de B9 materna.

• Idade materna:
• - adolescência - prematuridade
• - > 35 anos –aborto espontâneo, hipertensão crônica, DM gestacional;
• Intervalo entre partos e multiparidade
• - > 40 anos – trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down)

• Infecções e anemia
• Diabetes previa a gestação ou gestacional – MACROSSOMIA
• SHG (baixo peso ao nascer)
FATORES QUE INTERFEREM NO
RESULTADO DA GESTAÇÃO
• A má nutrição do feto em diversos estágios da gestação:

consequências no desenvolvimento infantil,

predisposição de enfermidades crônicas não transmissíveis,
como diabetes, hipercolesterolemia, obesidade, doenças
cardiovasculares, hipertensão e alguns tipos de câncer durante
a vida adulta.

• Dietas de gestantes com excesso de açúcares simples e

gorduras se relacionam positivamente com a ocorrência
destas enfermidades.
 • Este estudo avaliou a associação entre dieta materna e baixo
peso ao nascer em 660 mulheres grávidas.
• A adesão às diretrizes recomendadas (maior Índice de
Qualidade da Dieta Materna) foi associada a um risco
reduzido de baixo peso ao nascer em comparação com a
categoria de adesão mais baixa (grupo de referência).

(2020). Maternal & Child Nutrition. doi:10.1111/mcn.12972

(2020). Maternal & Child Nutrition. doi:10.1111/mcn.12972
FATORES QUE INTERFEREM NO
RESULTADO DA GESTAÇÃO
Fatores que podem ser eliminados:
• Trabalho físico excessivo durante a gestação - BP

• Cigarro
 retardo de crescimento intrauterino
 constricção dos vasos – reduz fluxo sanguíneo

• Álcool síndrome alcoólica fetal

• Cafeína e Edulcorantes artificiais

 • No geral, há evidências consistentes para melhorar os comportamentos alimentares saudáveis
relacionados ao aumento do consumo de frutas e vegetais e diminuição da ingestão de
carboidratos, e evidências bastante consistentes para o aumento em algumas medidas de atividade
física e para as reduções na ingestão de gordura e fumo durante a gravidez.

• Houve uma falta de evidências consistentes em revisões relatando a ingestão de energia, proteína,
fibra ou micronutrientes; cessação do tabagismo, abstinência ou recaída; qualquer comportamento
de álcool.

(2020). PLOS ONE, 15(5), e0232774. doi:10.1371/journal.pone.0232774

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• Clínica

• Antropométrica
• peso, circunferência do braço, circunferência panturrilha
• Ganho de peso

• Dietética
• R24h e QFCA

• Bioquímica
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Avaliar no início da gravidez (antes da 20s gestacional )

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

• Definir o estado nutricional

VARIAÇÕES DE PESO 1T

•NO PRIMEIRO TRIMESTRE:

•Perda de até 3 kg,
•manutenção do PPG
•ganho de ate 2 kg

•Baixa estatura (< 1,47m):

•ganho de peso total mínimo para cada categoria de IMC.
•Ganho de peso > 0,5kg/semana ou > 3 kg/mês:
•edema e SHG.
PROGRAMAÇÃO DE GANHO DE PESO
PROGRAMAÇÃO DE GANHO DE PESO

• E qual o ganho de peso ideal para gestação gemelar?

• Depende do estado
nutricional inicial da
gestante.

• Para gestantes com IMC

inicial adequado, a
estimativa de ganho de peso
total é de 18-24,3 kg.
• O cálculo de dias de gestação é se baseando em 38 semanas de
gestação ou mais?
• Deve-se calcular a média de ganho de peso total estimada de
acordo com o estado nutricional dela antes de engravidar?

• Calculo baseado em 40 semanas.

• Deve-se levar em consideração o peso pré-gestacional .
• O que pode ser o motivo para um ganho de peso elevado
além da alimentação (levando em consideração que não é
edema)?
Na maioria das vezes esse tipo de caso é subrelato: paciente
ingere mais do que refere para você na anamnese. Alguns
casos mais raros acontecem da mulher ganhar mais peso no
início do que no restante da gestação devido à sua
individualidade bioquímica e sua genética, mas como disse,
são raros.
• No caso de uma gestante que ganha muito peso no primeiro
trimestre, sendo então classificada com sobrepeso, como deve
ser feito o cálculo de ganho de peso?

É preciso verificar se ela ultrapassou ou chegou perto do ganho de

peso total esperado para a gestação que você calculou. Caso seja
esse o caso, o IOM recomenda que o ganho de peso seja de 120
g/semana.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
• Comparação com as medidas tomadas anteriormente para
identificar modificações na condição nutricional

• Circunferência do braço
• Dobra cutânea do tríceps
costuma diminuir ao longo da gestação (transferência das
reservas corporais entre os segmentos do corpo)

massa magra e a água corporal maternas apresentam uma influência

muito maior que a massa adiposa no crescimento do feto.

• Circunferência da panturrilha
Acompanhar o aparecimento do edema.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA
• Frequência de consumo semi-quantitativo.

• Avaliar o uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, infusões

em geral (café, chás e mate), alimentos ricos em lipídios,
pasteis, doces, chocolates, produtos dietéticos e
edulcorantes.

• Investigar tabus, hábitos alimentares, alergia e/ou

intolerância alimentar, modificações (infusão/exclusão)
alimentares em razão da gestação ou de sinais e sintomas
digestivos.

• Investigar casos de perversão do apetite (picamalacia) com

a ingestão de substancias como terra, barro, tijolo, ração,
etc.
PICAMALÁCIA E DEFICIÊNCIAS
NUTRICIONAIS

• Zinco e ferro parecem ser os

nutrientes críticos na picamalácia.
• Mas até hoje não se sabe
exatamente se as deficiências
nutricionais causam picamalácia
ou se picamalácia causam as
deficiências nutricionais, pois os
estudos não são de causa e
efeito, são de associação.
Tiamina, Riboflavina,
Vitamina B6, Niacina, e B12
necessidades aumentadas entre
30 e 40%.

folato, ferro, zinco, iodo, selênio,

vitamina A e vitamina C aumentam
a fim de propiciar o
desenvolvimento e desfecho
gestacional com sucesso para o
binômio materno-fetal.
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA

• Exames:
• Hemograma,
• ferro sérico,
• ferritina
• perfil lipídico
• hemoglobina glicada, glicemia, insulina
• homocisteína
• vitamina D (25 (OH)D)
• Zn eritrocitário, magnésio, cromo sérico
• ácido fólico
• vitamina B12
• Curva glicêmica de 2h (22-26 semanas)
• Com qual frequência eu devo solicitar que faça exame de
sangue ao longo do pré-natal?
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
CONSULTAS SUBSEQUENTES

PARA QUE??

O PESO MUDA CONFORME A SEMANA GESTACIONAL

As necessidades nutricionais mudam conforme o trimestre

gestacional
CONSULTAS SUBSEQUENTES

• Avaliação do ganho de peso desde a ultima consulta e ganho total;

• reavaliação do calculo do ganho de peso recomendado ate a 40a semana

• Avaliação dietética detalhada

• Investigação da sintomatologia digestiva
• Investigação de intercorrências gestacionais

• Ajuste da orientação nutricional, conforme avaliação nutricional e ganho

de peso gestacional

• Incentivo ao aleitamento materno

Evolução do IMC segundo a IG – Grafico
de Atalah

Evolução do IMC segundo a IG:

• Traçado ascendente – EN OK;
• Traçado horizontal ou descendente –
EN inadequado
(gestante de risco).
 • Onde eu consigo
baixar esse gráfico de
avaliação nutricional
da gestante?

http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/
orientacoes_basicas_sisvan.pdf
pesquisa realizada com 230 gestantes,
IMC<19,8 kg/m2 +ganho de peso insuficiente
durante a gestação  > risco de parto
prematuro
TAKE HOME POINTS
• Primeira consulta:
• Identificar: História de doenças, FR gestação, Hábitos da vida, Hábitos
Dietéticos, Atividade Física
• Realizar: Avaliação nutricional completa/Estado Nutricional,
Programação de ganho de peso mensal de acordo com o EM
• Entregar plano alimentar de acordo com as necessidades diárias,
levando em consideração as modificações fisiológicas (normais) da
gestação.
• Mínimo de 6 consultas.
• Avaliar o ganho de peso e reavaliar o cálculo do ganho de peso
• Realizar avaliação dietética detalhada
• Ajustar da orientação nutricional
• Incentivar o aleitamento materno
obrigada